Viena iš priežastys, dėl kurios IUD vartojimas buvo atmesta moterims , kurioms nesukūrė nėštumo, yra susijęs su susirūpinimu dėl dubens uždegiminės ligos (PID) ir nevaisingumo rizikos. Tai grindžiama prielaida, kad moterys ar paaugliai, neturintys vaikų ir nesusituokę, galėjo turėti kelis seksualinius partnerius, keliančius jiems didesnę riziką susirgti seksualiai plintančiomis infekcijomis (LPI).
Be to, IUD tyrimai 1970-1980 m. Buvo paini ir klaidinantys. Šie tyrimai trukdė moterims naudoti IUD, nes jie teigė, kad moterų, vartojusių IUD, PID rizika padidėjo bent 60%. Vis dėlto šiose studijose nebuvo tinkamų palyginimo grupių (pavyzdžiui, jie neatsižvelgė į PID istoriją, kitus gimstamumo kontrolės metodus ar moteris, kurioms gali būti didesnė PID sukūrimo rizika). Jie taip pat naudojo neapdorotus analizės metodus.
Geriau suplanuotas mokslinius tyrimus, kuriuose naudojami sudėtingesni duomenų analizės metodai, nustatyta, kad nėra didelio PID rizikos su IUD vartojimu padidėjimo.
IUD ir PID
Raumenų uždegiminė liga (PID) reiškia infekciją, sukeliančią gimdos gleivinės uždegimą, kiaušintakius ar kiaušidės. Dažniausios PID priežastys yra lytiškai plintančios bakterijos chlamidijos ir gonorėja. Naudojant prezervatyvą ( vyrą ar moterį ) lytinių santykių metu, galite apsaugoti nuo užkrėtimo.
Tyrimai rodo, kad PID atvejų pasiskirstymas tarp moterų, vartojančių IUS, yra labai mažas ir atitinka PID paplitimo populiacijoje skaičiavimus.
Tai pasakytina, atrodo, kad tarp IUD vartojimo ir dubens uždegiminės ligos yra tam tikras ryšys, lyginant su moterimis, kurios nesinaudoja kontraceptikais .
Tačiau įrodymai literatūroje paaiškina, kad padidėjusi PID rizika nėra susijusi su faktiniu IUD vartojimu; o tai susiję su bakterijomis, esančiais IUD įvedimo metu . Po pirmojo vartojimo mėnesio (apie 20 dienų) PID rizika nėra didesnė nei moterims, kurios nenaudoja IUD. Tyrimai parodė, kad bakterijų užterštumas, susijęs su IUD įvedimo procesu, yra infekcijos priežastis, o ne pačios IUD.
Nors duomenys yra šiek tiek prieštaringi, atrodo, kad Mirena IUD (palyginus su " ParaGard IUD" ) naudojimas iš tiesų gali sumažinti PID riziką. Manoma, kad progestiino levonorgestrelis šiame IUD sukelia storesnę gimdos kaklelio gleivinę, endometriumo pokyčius ir sumažėjusius retrogradeinius menstruacijas (kai menstruacinis kraujas patenka į kiaušintakius) ir kad šios sąlygos gali sukelti apsauginį poveikį nuo infekcijos.
IUD ir nevaisingumas
Viena iš dažniausių nevaisingumo priežasčių yra vamzdžių blokada. Maždaug 1 mln. Nevaisingumo atvejų yra dėl tubulinių ligų. Jei nepradėta gydyti, PID gali sukelti uždegimą ir nuolatinį kiaušintakių blokavimą. Atrodytų, kad nėra įrodymų, kad IUD vartojimas yra susijęs su būsimu nevaisingumu.
Tyrimai rodo, kad ankstesnis IUD naudojimas ar dabartinis naudojimas nėra susijęs su padidėjusia kiaušintakių blokados rizika. 1895 moterų, turinčių pirminį vamzdžių nevaisingumą, rezultatai, gauti naudojant nesuderinamus metodus, įskaitant moteris su nevaisingumu dėl vamzdžių užkimšimo, nevaisingos moterys, neturėjusios vamzdžių užblokavimo, ir moteris, kurios buvo nėščios pirmas kartas), nurodyta:
- Ankstesnio vario IUD (pvz., "ParaGard") naudojimo, palyginti su moterimis be išankstinio kontracepcijos naudojimo, nebuvo susijęs su padidėjusia kiaušintakių blokados rizika.
- Moterims, kurių seksualiniai partneriai vartojo prezervatyvus, 50% mažesnė ventų blokada, nei tų, kurie vartojo kontracepciją.
- Ilgesnė IUD vartojimo trukmė, IUD pašalinimas dėl šalutinio poveikio ir (arba) IUD vartojimo simptomų atsiradimo nebuvo susijęs su padidėjusia kiaušintakių blokados rizika.
Mokslininkų grupės vertinime Pasaulio sveikatos organizacija buvo susirūpinusi dėl nerimo plačiojoje populiacijoje, kad IUD vartojimas buvo susijęs su galimu padidėjusiu PID ir vamzdelių nevaisingumo rizika. Jų išvada sutampa su esama literatūra, kad ankstesnių tyrimų metodologinės problemos sukėlė PID riziką, susijusią su IUD, pervertinti. PSO taip pat teigia, kad IUD vartotojai, kurie yra stabilūs, monogaminiai seksualiniai santykiai, nėra padidėjusi nevaisingumo rizika.
Iš tiesų, tai, ką rodo tyrimai, yra tai, kad nevaisingumas (dėl vamzdžių blokavimo), tikėtina, yra LPI, o ne IUD rezultatas. Tyrimai rodo, kad chlamidijos antikūnų buvimas moterims yra susijęs su vamzdžių blokavimu. Kūnas dėl antikūnų susiduria su chlamidijų bakterijomis, kad padėtų kovoti su šia infekcija. Antikūnai lieka kraujyje net ir tada, kai infekcija yra išvalyta. Tyrimai parodė, kad chlamidijų antikūnų buvimas tinkamai prognozuoja, kad kiaušintakių blokavimas yra 62% laiko, o chlamidinės antikūnės nebuvimas numato, kad 90 proc. Galima daryti išvadą, kad nevaisingumas, atsirandantis po IUD vartojimo, neturi nieko bendra su IUD, - tikėtina, kad nevaisingumą sukėlė negydyta STI.
ACOG gairės dėl IUD ir LPI
Siūloma, kad nėščiosioms moterims, kurioms būdinga didelė LPI rizika (ty 25 metų ir (arba) turi daug lytinių partnerių), LBI tyrimas atliekamas tą pačią dieną kaip ir IUD įvedimas. Jei testo rezultatai yra teigiami, gydymas turi būti užtikrintas ir IUD gali būti paliktas vietoje, jei moteris yra besimptomis. 2 kategorijos įvertinimas (ty šio kontracepcijos metodo nauda dažniausiai viršija riziką) skiriama moterims, kurioms yra padidėjusi LPI rizika arba toliau vartojamas IUD moterims, kurioms nustatyta chlamidiozė ar gonorea, ir gydoma tinkamas gydymas antibiotikais.
3 kategorijai priskiriama klasifikacija (ty teorinis ar įrodytas pavojus paprastai nusveria šio metodo privalumus) yra taikomas moterims, kurios turi labai didelę individualią gonorėjos arba chlamidiozės poveikio riziką. Moterims, kurioms infekcija dėl chlamidijos ar gonorėjos yra IUD įvedimo metu, yra didesnė rizika susirgti PID nei moterų be STI. Vis dėlto net ir moterims, kurioms į veną nebuvo gydytos STI, ši rizika vis dar yra maža. Abiejų grupių absoliuti rizika susirgti PID buvo maža (0-5% pacientams, sergantiems intelekto infekuotomis ligomis, kai įterptas IUD, ir 0-2% pacientams be infekcijos).
Prieš įterpiant IUD reikia gydyti moterims, kurioms yra nenormalus makšties išsiskyrimas arba kurių patvirtintos chlamidinės ar gonorėjos atvejai. Moterims, kurioms diagnozuota chlamidija ar gonorėja, ACOG ir Ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja kartoti trijų ar šešių mėnesių tyrimus prieš IUD įterpimą.
Šaltiniai:
Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija. "Praktikos biuletenis Nr. 121" Ilgalaikė grįžtama kontracepcija: implantai ir gimdos kaklelio įtaisai ". Akušerija ir ginekologija . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Grenlandija, S & Morgenstern, H. "Intrauteriniai prietaisai ir dubens uždegiminė liga: paskelbtų tyrimų metaanalizė, 1974-1990 m.". Epidemiologija. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterinis prietaisas ir viršutinės lyties organų infekcija". " Lancet". 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Vario intrauterinių prietaisų naudojimas ir vyrų nevaisingumo rizika tarp nuligravičių moterų". N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Ar gimdos prietaiso įterpimas ir naudojimas padidina dubens uždegiminės ligos riziką moterims, sergančioms lytiniu būdu plintančią infekciją? Sisteminga apžvalga. " Kontracepcija. 2006. 73: 145-153. Prieiga prie privataus prenumeratos.
PSO. "Veiksmų mechanizmas, saugumas ir veiksmingumas gimdos prietaisams: techninė ataskaita serija 753." Ženeva: PSO, 1987.
Pasaulio sveikatos organizacija. "Medicinos tinkamumo vartoti kontraceptikų vartojimo kriterijai" 4-asis leidimas Ženeva: PSO; 2009 m.