Priežastys, rizikos veiksniai, deliriumo diagnostika ir gydymas
Apžvalga
Po operacijos daugelis pacientų supainiojami, tačiau deliriumas yra tam tikra painiavos rūšis, kuri gali pasireikšti ligoninėje ir atsigauti po operacijos . Nors deliriumas sukelia painiavą, visa painiavos priežastis - deliriumas.
Deliriumas yra painiavos būklė, kuri atsiranda staiga. Paprastai jis yra ūmaus pobūdžio - kai tik diagnozuojama ir gydoma, pacientas grįžta į savo įprastą mąstymo lygį.
Kasdien painiojamas pacientas bus daug labiau supainiotas ir daugeliu atvejų grįš į savo įprastą sumaištį po to, kai deliriumas išspręs.
Rizikos veiksniai
Nors kiekvienas gali vystytis deliriumo, tam tikros grupės ligoninėje daug labiau linkusios vystytis deliriumui. Amžius vaidina svarbų vaidmenį, tačiau jo vaidmuo yra ir dabartinės ligos sunkumas, normalus paciento kasdienės funkcijos lygis ir bendra paciento sveikata.
- Pagyvenę žmonės ir vyresnio amžiaus žmonės
- Asmenys su demencija, Alzhaimerio liga ar kitokia psichinės sveikatos sutrikimų rūšimi, dėl kurios sumažėja gebėjimas aiškiai mąstyti ar sukelti painiavą
- Asmenys su depresija
- Chirurgijos pacientai
- Ligoniai, sergantieji inkstu, sergantys pacientai
- Pacientai, kurie ilgiau lieka ligoninėje
- Daugiau vaistų
Kaip galite įsivaizduoti, vyresnio amžiaus pacientas su demencija, kuriam reikalinga intensyvi priežiūra, yra žymiai didesnė rizika nei jaunasis suaugęs asmuo, neturintis papildomų rizikos veiksnių, kurie yra privačioje ligoninės patalpoje.
Ypač intensyviosios terapijos skyriai labai sutrikdo normalią miego / pažadinimo ciklą, nes pacientai patiria dažnus gyvybinius požymius, dažnai vartoja vaistus, dažniausiai vartoja vaistus, dažniau vartoja vaistus ir dažnai yra ryškiai apšviesti visą parą . Tokiu atveju galite išgirsti deliriumą, vadinamą "ICU psichozė".
Tai dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms, bet gali atsitikti bet kurioje amžiaus grupėje. Tai taip pat dažniau pasitaiko asmenims, kurie turi tam tikrų psichinių problemų savo kasdieniame gyvenime, pavyzdžiui, demenciją.
Šie senyvo amžiaus su demencija sergančiais suaugusiais asmenimis yra didžiausias pavojus patirti staigų psichinių sutrikimų sumažėjimą ligoninėje.
Ankstyvieji ženklai
Prieš pacientui pradėjus rodyti deliriumo požymius, anksčiau pacientams būdinga anksčiau buvusi fazė. Per šį laikotarpį pacientai gali pranešti apie ypač ryškius sapnus, miego sunkumus, padidėjusį baimę ar nerimą, kurios anksčiau nebuvo, ir gali pradėti prašyti nuolatinio kito kambario.
Anksti pastebėti šie požymiai gali reikšti ankstesnį gydymą ir galbūt netrukus pacientui per ateinančias dienas išgyventi visiškai išpūstą deliriumą.
Simptomai
Nėra deliriumo testo, jo negalima diagnozuoti laboratorijoje, jį reikia diagnozuoti stebint paciento elgesį ir nustatyti, ar jo elgesys atitinka deliriumo diagnozę.
Deliriumo diagnozavimas gali būti iššūkis, nes jis gali labai skirtis nuo paciento iki paciento.
Apskritai individams, turintiems deliriumo, gali būti sunku sutelkti dėmesį į vieną temą, paprastai jie atrodo nesaugūs ir dažnai sumažina sąmoningumą.
Jų dezorientacija ir psichiniai sutrikimai dažniausiai būna blogesni naktį, būklė vadinama "sundowners" arba "sundowning".
Haliucinacijos ir klastotės
Šie asmenys gali patirti klaidas ir haliucinacijas. Klastotai yra asmens klaidingas įsitikinimas. Pavyzdžiui, deliriumo pacientas gali manyti, kad slaugytoja bando juos nužudyti, arba vabzdžiai įkvepia jų lovą.
Haliucinacijos yra regėjimo sutrikimas. Pacientas gali matyti šikšnosparnius, plaukiančius aplink kambarį, ir stebėti, kaip jie plaukioja iš kampo į kampą. Jie gali pasiekti ir pabandyti liesti kažką, kas ten nėra, ar pasikalbėti su tuo, kas nėra, ar net mirusiu asmeniu.
Fiziniai ženklai
Fiziškai pacientas dažnai negali efektyviai miegoti ir gali pradėti sunku rijoti, kalbėdamas lengvai suprantamu ir prasmingu būdu, ir gali pradėti drebėti be akivaizdžių priežasčių.
Šie požymiai ir simptomai turi būti laikomi grupe, o ne atskirai. Tikriausiai žmogui, kuris staiga gali nuryti, jis neturi deliriumo, bet pacientas, kuris negali sėdėti toliau, negali nuryti, paukščius žiūri į savo ligoninės kambarį ir, tikriausiai, neužmigo.
Tipai
Deliriumas gali pasirodyti kaip pernelyg aktyvus deliriumas arba nepakankamas tipas. Hiperaktyvus deliriumas sukelia neramumą, todėl pacientas gali būti didelis mieguistumas, nes jis negali miegoti kelias dienas, ir gali atrodyti, kad jie yra labai atsargūs. Jie gali atrodyti "likviduoti" ar neramus, tarsi jiems būtų per daug kofeino miegoti. Toks elgesys dažnai būna nelyginis dėl jų hospitalizacijos: jie labai atsibunda, kai tikėtina, kad norėsite pailsėti kiek įmanoma.
Hipopatiški deliriumo pacientai gali atrodyti mieguistingi, pernelyg pavargę toleruoti veiklą, depresija, mieguisti ir gali neskaityti pokalbio. Dažniausiai šį tipą sunkiau atskirti nuo ligos ir pavargusio nei aktyvesnio tipo.
Kodėl tai dažniau po operacijos?
Deliriumas dažniau pastebimas chirurgijos pacientų, nei daugelio ligonių populiacijoje, dėl daugelio priežasčių jie dažniau serga, nei vidutiniškai, jiems gydomi anestezijos vaistai, kurie gali prisidėti prie deliriumo, jie gali ilgiau gyventi ligoninėje ir gali vartoti skausmo vaistus per jų atsigavimą ir kitus vaistus, kurie gali pabloginti deliriumą.
Gydymas
Be to, kad padėtų pacientui gauti kokybišką miegą, kuri jiems labai reikalinga, pacientams, turintiems deliriumo, taip pat reikės paramos, siekiant užtikrinti pagrindinius ir esminius poreikius, kurių jie negali valdyti, kai serga.
Kai pacientui pasireiškia deliriumas, svarbu, kad ligoninės darbuotojai (taip pat šeimos nariai ir draugai, kurie gali aplankyti) padėtų pacientui suteikti jiems būtiniausius dalykus. Šie pagrindai apima nuolatinį miegą, reguliarų valgymą ir gerovę, rūpinimąsi vonios poreikiais ir reguliarų perorientavimą į supainioti pacientą.
Dažnai perorientavimas reiškia, kad pacientas turi būti atsargiai informuotas, kad jie yra ligoninėje, kodėl jie yra ir kokia diena ir laikas. Šeimoms ir draugams labai svarbu nesikalbėti su pacientu, kuris yra supainiotas ar patiria meluzijas ar haliucinacijas. Jūs galite švelniai bandyti perorientuoti pacientą į tai, kur jie yra ir kodėl, tačiau ginčijamas sprendimas tik sužlugdys pacientą ir šeimos narį.
Taip pat svarbu ne pažadinti pacientą, kai jis miega, nebent tai yra absoliučiai būtina, ir personalas gali nuspręsti praleisti gyvybiškai svarbų ženklų patikrinimą arba nakties vaisto vidurį, kuris gali laukti iki ryto, jei tai reiškia, kad pacientas gali miegoti. Kai kuriuose įrenginiuose pacientams suteikiamos ausies kamštelių ir akių kaukės, kad padidėtų jų miego kokybė, blokuojant nuolatinę šviesą ir triukšmą.
Jei pacientui negalima pasikliauti atsitikti vienam be sužalojimo dėl lovos ar kitokios veiklos, šeimos, draugai ar ligoninės darbuotojai gali būti laikomi kambaryje visą laiką.
Vaistiniai preparatai
Pagrindinės deliriumo priežastys yra gydymo pagrindas. Jei vaistas sukelia problemą, sustabdykite. Jei pasitraukite iš alkoholio , yra neteisėtų narkotikų ar vaistų, tai gydykite. Jei sunkus miego trūkumas yra problema, gydymas apima geriausią miego ir vaistų, skirtų miegui skatinti, aplinką.
Dažniausiai vartojami receptiniai miego pagalbiniai vaistai, tokie kaip Ramelteon (Rozerem), kad būtų lengviau užmigti , tuo tarpu kiti vaistai, tokie kaip Ativan, gali būti skirti, norint sumažinti agitaciją ir bet kuriuos atsiradimo atsiradimo simptomus. Taip pat gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai, tokie kaip Haldol ir Risperdal, tačiau jie turi būti vartojami kuo mažesnėmis dozėmis, kad pacientas nebūtų suprastas.
Šaltinis:
Pooperacinis deliriumas pagyvenusiems žmonėms: diagnozė ir gydymas. Klinikinės intervencijos senėjime. Thomas Robinson ir Ben Eiseman. Pasiekta 2015 m. Sausio mėn. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/