Pagyvenę pacientai: suprasti chirurgijos riziką

Chirurgija vyresnio amžiaus pacientams, turintiems didelės rizikos

Mintis apie chirurginę operaciją gali būti gana įbauginanti, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, kurie buvo pakartotinai sakę, kad jie yra "didelio pavojaus" operacijai, mintis gali būti visiškai baisi. Nors tiesa, kad vyresnio amžiaus asmenims yra didesnė komplikacijų rizika operacijos metu ir po operacijos, tai nereiškia, kad žmogus turėtų tikėtis blogiausio operacijos metu ar netrukus tik todėl, kad nebėra jaunimo.

Jei jūs ar kas nors, kam jums patinka, yra pagyvenę žmonės ir reikia operacijos, yra gerų naujienų: sveikatos priežiūra apskritai daro daug geresnį pagyvenusių žmonių priežiūros uždavinį, o tai reiškia geresnius rezultatus po operacijos. Tuo tarpu svarbu žinoti apie galimas problemas, su kuriomis susiduria senyvo amžiaus pacientų chirurgija, taip pat apie tai, kaip galima išvengti komplikacijų šioje amžiaus grupėje.

Kas laikomas pagyvenusiais?

Griežta pagyvenusių žmonių apibrėžtis yra asmuo, kuris yra 65 metų amžiaus ar vyresnis. Šis apibrėžimas yra data, ir nors jis ir toliau yra tikslus, šiuo metu ir amžiuje yra daug 65 metų amžiaus, dirbančių maratonų, dirbančių visą darbo dieną ir mėgaudamiesi visomis gyvenimo sąlygomis. Tas pats pasakytina ir apie žmones jų 70 ir 80 m., Ir daugiau nei bet kada anksčiau 90-tieji žmonės gyvena savarankiškai ir aktyviai gyvena. Manoma, kad ši tendencija tęsis, nes žmonės ir toliau gyvens ilgiau.

Mūsų suvokimas apie senyvo amžiaus sąvoką pasikeitė, nes gyvenimo trukmė išaugo ir žmonės fiziškai tinka ir aktyviai gyveno visą gyvenimą.

Kai kuriems pagyvenusiems žmonėms yra silpnas vyresnio amžiaus suaugusiųjų, kiti tiesiog ieškojo baltųjų plaukų, bet kai kalbama apie operaciją, yra tam tikrų nuopelnų idėją, kad esate tik senas, kaip jaučiate.

Geriatrijos: kiekviena chirurgo specialybė?

Geriatrija yra rūpinimasis suaugusiesiems nuo 65 metų. Kai gyventojai senėja, paprastas faktas yra tai, kad chirurgai, gydantys suaugusiuosius, nepriklausomai nuo jų specialybės, specializuojasi pagyvenusių žmonių priežiūroje.

Taip nėra todėl, kad jie vykdo papildomus mokymus geriatrijos srityje; jie pagal nutylėjimą tampa labdaros specialistais, nes daugiau nei pusė visų operacijų Jungtinėse Amerikos Valstijose atliekama suaugusiems žmonėms nuo 65 metų.

Žinoma, kai kurios specialybės atlieka daugiau geriatrinių operacijų nei kiti. Pvz., Ortopedinis chirurgas, kuris specializuojasi sąnarių keitimuose, galėtų matyti kur kas vyresnio amžiaus pacientus, nei plastikos chirurgas, kuris specializuojasi krūtų padidinimo veikloje, tačiau apskritai daugiau chirurgijos pacientų yra vyresni nei ne.

Būtent šis chirurginių operacijų pacientų skaičiaus pokytis leido dramatiškai pagerinti vyresnio amžiaus suaugusiųjų priežiūros kokybę. Paprastai, kuo daugiau kas nors daro, tuo geriau tampa kažkas, ir tai apima ligonines, kurios rūpinasi vyresniais chirurgijos pacientais.

Chronologinis amžius ir fiziologinis amžius

Jei esate techniškai pagyvenę žmonės, neveikiantis jūsų amžius gali būti puikus dalykas. Kai mes kalbame apie amžių, protas ir kūnas dažnai nėra sinchronizuoti. Žinoma, jūs žinote, kad jaunuolis, "veikiantis senas" ar vyresnis žmogus, kuris, atrodo, turi daugiau energijos nei žmonės dešimtmečius jaunesni.

Chronologinis amžius yra paprastas faktas. Jūs esate __ metų. Fiziologinis amžius - tai, kiek metų jūsų kūnas grindžiamas nusidėvėjimu, o tai daug sunkiau apskaičiuoti.

Automobiliai yra puikus chronologinio amžiaus ir fiziologinio amžiaus pavyzdys. Jūsų automobilis yra 2 metai - ar gerai? Bet "fiziologinis" automobilio amžius? Tai priklauso nuo to, ar joje yra 10 000 mylių, ar 200 000 mylių, ir kiek nelaimingų atsitikimų buvo, ir ar jūsų automobilis kvapo kaip jūsų šuo, nepriklausomai nuo to, ar jūs pakeitėte alyvą pagal gamintojo rekomendaciją, ar kaip pasipriešino protektorius jūsų padangos atrodo.

Kaip žmogus, ketinantis atlikti operaciją, tuo jaunesnis fiziologinis ir chronologinis amžius, tuo geriau. Taip yra todėl, kad visi dalykai išlieka lygūs, saugiau operuoti, kai esate 50 metų nei esate 90 metų.

Paauglys yra labiau linkęs būti sveiku, nei vidutinis amžius.

Norėdami parodyti skirtumą tarp chronologinio amžiaus ir fiziologinio amžiaus , įsivaizduokite identiškas dvynes seseris, kuri yra 85 metų amžiaus:

• Vienas niekada nerūkė, treniruotės valandą per parą, mažai riebalų dietos, kurios sudėtyje yra salotų ir vaisių, ir jai buvo 50 metų diagnozuotas aukštas cholesterolio kiekis ir aukštas kraujospūdis, tačiau pasireiškė gydytojo patarimu, pakeista dieta ir niekada nereikalavo vaistų bet sąlyga.
• Jos sesuo yra priešinga: ji kasdien rūko cigarečių pakuotę, vengia kuo daugiau sportuoti, mėgsta valgyti greito maisto, mėsos, sūrio ir keptų maisto produktų, o retai valgo vaisius ir daržoves. Ji vartoja vaistus nuo padidėjusio kraujo spaudimo, didelio cholesterolio kiekio, širdies priepuolio, ir buvo pasakyta, kad artimiausiu metu jai gali tekti vartoti vaistus nuo diabeto.

Kalbant apie chronologinę amžių, šios seserys yra tik keletą minučių. Fiziologiškai sesuo Nr. 2 yra daug vyresnė, jos kūnas turi daug daugiau ligų, ligų ir žalos negu sesės 1-osios kūno. Jei jiems abu reikia klubo sąnario pakeitimo, kokia, jūsų manymu, po operacijos operacijos ir komplikacijų yra mažesnė rizika?

Prognozuojant chirurgijos riziką pagyvenusiems žmonėms

Anksčiau pateiktame pavyzdyje sesers Nr.2 turi daug didesnę komplikacijų riziką, kai atsigauna nuo operacijos . Mums nereikia medicinos laipsnio suprasti didelius skirtumus tarp dviejų seserų, jų gyvenimo būdo ir sveikatos istorijos. Pastaraisiais metais chirurgai nusprendė, kad jiems reikia geresnio būdo prognozuoti riziką, su kuria susiduria vyresni pacientai chirurgijos metu, nes paprasčiausiai ieškoti jų amžiaus nebuvo pakankamai geros. Jiems reikėjo būdų nustatyti, kas iš esmės buvo sesuo Nr. 1 ir kuri buvo sesuo Nr. 2, ir sukūrė visapusišką genetinį įvertinimą, kuris bus naudojamas prieš operaciją.

Jie pažiūrėjo į didelę pagyvenusių pacientų chirurgijos pacientų grupę ir jų rezultatus po operacijos ir ištyrė jų asmenines ypatybes, norėdami sužinoti, ar galima nuspėti, kas ketina daryti gerai, ir kurie kovotų per du laikotarpius - pirmąjį mėnesį išgijimo iš karto po to chirurgija ir praėjus 11 mėnesių.

Kai jie žiūrėjo į operacijos pacientus, kurie buvo 65 metų ir vyresni, jie galėjo nustatyti kelis veiksnius, padėjusius numatyti mirties riziką operacijos metu .

Veiksniai, kurie praėjusį mėnesį po operacijos padvigubino mirties riziką:

• Amžius 75 ar vyresnis
• Moteris: tai ypač pasakytina apie vieną specifinę operaciją - atvirą širdį
• Sunki angina (skausmas krūtinėje) prieš operaciją

Veiksniai, kurie trigubai išaugo arba išaugo mirtingumo rizika:

• Širdies aritmija (nereguliarus širdies ritmas)
• Inkstų pažeidimas
• Širdies plaučių apykaita ilgiau kaip 97 minutes operacijos metu

Veiksniai, kurie buvo dažni tarp mirusiųjų:

• Vėžys
• Žemas albumino lygis: tai yra baltymai kraujyje, o žemas lygis gali būti blogos mitybos požymis
• Priklausomybė kasdienio gyvenimo veikloje : pacientas, kuris gali pasirūpinti savo poreikiais prieš operaciją, turi didesnį gebėjimą rūpintis savo poreikiais po operacijos ir paprastai investuoja į nepriklausomybės palaikymą.
• Demencija : sumišimas sumažina paciento gebėjimą atlikti puikius pasirinkimus, dalyvauti reabilitacijos procese ir būti geriausiu cheerleader per atkūrimo procesą.
• Delirium : Net trumpi sumišimo epizodai gali trukdyti išieškojimui
• Trumpas vidurinės rankos apskritimas: Tai yra silpnumo ženklas, o trumpas rankos perimetras gali rodyti mažą raumenų masę, mažą kaulų dalį (paprastai moterims) arba nepakankamą mitybą.
• Nepakankama mityba

Vengti chirurgijos

Lengva pasakyti, kad vyresnio amžiaus žmonės turėtų vengti chirurgijos arba praleisti laiką pasiruošti rizikos veiksnių mažinimo procedūrai, tačiau dauguma operacijų yra neplanuoti ir būtini, ir jų negalima atidėti neribotą laiką. Vengti chirurgijos, kai yra įmanoma mažiau invazinis gydymas, yra geras paciento patarimas, nepriklausomai nuo amžiaus. Tai gali reikšti vaistų, fizinės terapijos ir mažiau invazinių procedūrų bandymą prieš pasirenkant operaciją.

Kiekvienas atvejis yra unikalus: vien tai, kad vengimas chirurgijai yra gera idėja, nereiškia, kad tai visada įmanoma arba kad tai yra protingiausias pasirinkimas. Atvira diskusija su chirurgu, rekomenduojanti procedūrą, gali padėti išsiaiškinti, ar chirurgija yra absoliučiai reikalinga, ar jei yra kitų gydymo būdų.

Gerai gydyti vyresnio amžiaus žmones

Vyresnio amžiaus pacientas nusipelno tos pačios priežiūros kokybės ir tokios pačios galimybės gauti informaciją, reikalingą priimant sprendimus dėl sveikatos priežiūros priimant jaunesnius pacientus. Tai reiškia, visų pirma, kad chirurginiai sprendimai nebūtų grindžiami vien tik vienu veiksniu: chronologine amžiumi.

Johnas, 85 metų, turi apendicitą. Senyvo amžiaus žmonėms apendicitas būna reta, tačiau taip atsitinka. Jis nesugeba gydyti IV antibiotikais, kuris yra pirmasis gydymo kursas, o ne operacija kai kuriose ligoninėse. Jo apendicitas pasunkėja, jis jaučia skausmą, tačiau chirurgas sako, kad neturėtų operacijos, nes jis yra didelis pavojus mirtinoms komplikacijoms. Šis scenarijus yra juokingas, bet tai yra puikus amžius, kurį vyresnio amžiaus žmonės gali patirti sveikatos priežiūros sistemoje, pavyzdys.

Jonas reikalauja chirurgijos, nepriklausomai nuo jo amžiaus, ir operacija yra gelbėjimo procedūra. Jono amžius šiuo metu nėra svarbus, nes jo gyvenimas priklauso nuo procedūros. Jono gyvenimas bus išplėstas, atliekant procedūrą ir žymiai sutrumpins be jo. Tas pats operacijos poreikis dažnai būna tiems, kuriems reikia širdies operacijų, ortopedinių operacijų, kurios leistų pacientui toliau vaikščioti, ir kitas rimtas ir būtinas procedūras.

Chronologinis amžius yra vienas galvosūkis, taip pat paciento individuali rizika susirgti sunkia komplikacija ar mirtimi po operacijos, procedūros būklės privalumai ir paciento sugebėjimas visiškai atsigauti po procedūros.

Pasiruošimas chirurgijai, kai įmanoma

Vyresnio amžiaus suaugusysis, labiau nei bet kuri kita amžiaus grupė, labai skiriasi nuo to laiko, kad "gerai derintų" savo sveikatą prieš operaciją. Tai reiškia paciento sveikatos gerinimą mažais ir dideliais būdais prieš operaciją.

Kaip tiksliai nustatoma paciento sveikata, skiriasi nuo individų. Tai gali reikšti gliukozės kiekį kraujyje diabetu sergančiam pacientui , rūkymo nutraukimą vamzdžių rūkantiesiems ir geležies lygį anemijos pacientui gerinti. Šios pastangos gerinti sveikatą, net ir nedideliais būdais, atsiperka dideliuose senyvo amžiaus žmonėse, nes jie netoleruoja komplikacijų po operacijos blogai. Užkirsti kelią problemoms reiškia fizinį stresą organizme operacijos metu ir po jo.

Pasiruošimas susigrąžinti po chirurgijos

Vyresni pacientai labiau linkę reikalauti reabilitacijos, įskaitant fizinę terapiją , ar net apsilankyti reabilitacijos įstaigoje, nei vidutinis chirurginis pacientas. Jiems būdinga didesnė miego sutrikimo rizika dėl vaistų, skausmo ir aplinkos pokyčių, o tai savo ruožtu gali prisidėti prie deliriumo - tokio pobūdžio sumaišties po operacijos.

Apskritai, vyresnio amžiaus pacientui bus ilgesnis atsistatymo laikas nei jaunesniam pacientui, ir tikimasi, kad jis patirs daugiau komplikacijų. Trumpai tariant, pagyvenusių pacientų chirurgijos pacientui reikės daugiau paramos nei jaunesni nei profesionalūs sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, tiek kiti asmenys jų šeimoje ir visuomenėje. Priklausomai nuo draugų ir šeimos pagalbos prieš operaciją, bus užtikrinta, kad po procedūros bus patenkinti paciento poreikiai.

Ruošiantis operacijai, vyresnis pacientas taip pat gali norėti apsvarstyti priemones, kurios bus reikalingos po operacijos. Pavyzdžiui, jei chirurgas nurodys, kad reabilitacijos įstaigoje likti reikia, pacientas gali pasirinkti priemonę, kurią jie nori prieš operaciją, ir net apsilankyti, jei pasirinks.

Ekspertai susitaria išvengti šios geriatinės chirurgijos

Keletas medicininių lentų, kurios yra tos pačios rūšies praktikuojančių gydytojų grupės ir siekiančios kuo geresnės šių specialybių kokybės, nerekomenduoja atlikti vyresnio amžiaus pacientų, sergančių pažangiąja Alzhaimerio liga ar sunkia demencija, operaciją. Daugelis grupių prisiima gyvenimo kokybę, palyginti su gyvenimo požiūriu, ir priešinasi invazinėms ir dažnai skausmingoms procedūroms asmenims, kurie daugiau nežino apie save. Tai paprastai apima gelbėjimo ir gyvenimo pratęsimo procedūras, tačiau skiriasi nuo grupės iki grupės.

Viena tema, su kuria jie sutinka, yra rekomendacija dėl procedūrų, kurios dirbtinai yra gyvybiškai svarbios pacientams, kurie jau nėra budrūs ar orientuoti dėl demencijos. Šios grupės teigia, kad intervencijos, tokios kaip šėrimo vamzdelis , šiuo atveju nėra tinkami sunkiam pažinimo sutrikimui. Moksliniai tyrimai rodo, kad šėrimo vamzdeliai nepadidina vidutinio paciento gyvenimo trukmės, tačiau žymiai padidina riziką, kad bus formuojamos ožkos (lovos).

Alzhaimerio asociacija sutinka, teigdama, kad "etiška leidžiama neleisti mitybai ir hidratacijai, dirbtinai valdomai venų ar skrandžio vamzdeliu, kai Alzheimerio ligos ar demencijos sergantis asmuo yra ligos pabaigoje ir nebegali gauti maisto ar vandens Burna."

Daugelis pacientų, kurie linkę į ventiliatorių ar šėrimo vamzdį, nepaliekantys pažangiosios sveikatos priežiūros direktyvos , yra teisinis dokumentas, kuris aiškiai nurodo paciento norus prieš operaciją.

Keletą žodžių iš

Tiesa, senyvo amžiaus žmonėms dažniausiai būdingos daugiau sveikatos problemų nei jaunesniems pacientams, todėl jiems gali būti reikalinga operacija, tačiau jie taip pat susiduria su amžiumi, kai jie vertinami atsižvelgiant į jų medicininius ir chirurginius poreikius. Amžius yra tik vienas iš paciento rizikos procedūros vertinimo aspektų, todėl jis neturėtų būti vienintelis veiksnys, lemiantis, ar operacija atliekama, ar ne. Taip, amžius yra svarbus, tačiau reikia apsvarstyti bendrą sveikatą, funkcijos lygį, ligos sunkumą ir daugelį kitų veiksnių.

> Šaltiniai:

> Pagalbinis šėrimas ir vamzdžių paruošimas. Alzhaimerio asociacija. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .

> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, ankstyvasis ir vėlyvasis mirtingumo prognozuojantis mirtingumas po širdies vainikinių kraujagyslių šuntavimo operacijos vyresnio amžiaus žmonėms, palyginti su jaunesniuoju gyventojų skaičiumi. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009 m.

> Filardo, G ir kt., Perteklinis trumpalaikis mirtingumas moterims po izoliuotos koronarinės arterijos šuntavimo operacijos. Atvira širdis . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016 m. Kovo mėn

> Kim, SW, daugiamatės neapibrėžtumo balas pooperacinio mirtingumo rizikos prognozavimui. JAMA chirurgija . 2014 m.