Įperkamos priežiūros įstatymo priėmimas:
Pradėdama "Obamacare", ši nauja sveikatos priežiūros reforma palieka daugybę klausimų, kodėl man vis dar reikia mokėti už kontracepciją ? Atrodo, kad plaukiant per Įperkamą priežiūrą įstatymas paliko daugybę klausimų, nei atsakymų. Taigi, leiskite man pabandyti padėti išspręsti tam tikrą iš jūsų.
Nauji "Obamacare" draudimo reikalavimai, ypač prevencinės paslaugos moterims, įsigaliojo.
Tai buvo labai jaudulys iš jūsų. Pagal "Affordable Care Act" pirmą kartą draudimo bendrovėms reikės papildomos prevencinės naudos sveikatai moterims užpildyti esamas prevencines paslaugas spragas. Naujos gairės, numatytos Įperkamos priežiūros įstatyme, leidžia moterims gauti išsamų prevencinių paslaugų rinkinį, nesumokėjus bendros sumos, bendros apdraustos ar atskaitomos sumos (taip pat vadinamos išlaidų dalijimu).
Ir vyšnios viršuje, "Affordable Care Act" (su moterų profilaktinėmis sveikatos priežiūros paslaugomis) reikalaujama, kad visi sveikatos draudimo planai, kuriuos jūs gaunate per savo darbdavį, valstybinė rinka ir (arba) mainai, arba pirkite save (išskyrus tuos, kuriuos remia religiniai darbdaviai) padengti, be išlaidų dalijimosi, visi FDA patvirtinti gimimo kontrolės variantai ir kontraceptinės konsultacijos. Tai reiškia, kad turėtumėte turėti galimybę gauti mėnesinį gimdymo kontrolės pasiūlymą be jokių kišeninių išlaidų , nes visas išlaidas padengs jūsų mėnesinė įmoka.
Jūsų draudimo bendrovė negalės imti papildomų mokėjimų už šias paslaugas, pvz., Mokėjimus ar atskaitymus.
Sumišimas apie kontraceptikų aprėptį
Visa tai skamba gerai, tiesa? Tačiau atrodo, kad yra daug painiavos. Pavyzdžiui, pažvelkime į "Becca", išsiųsime man šį komentarą:
"Šiandien aš nuėjau nusipirkti mano" NuvaRing ", o mano draudimo kompanija vis dar mano, kad jiems nereikia mokėti už tai. Visą dieną su jais kalbėjau telefonu, ir manau, kad mes kitaip suprantame įstatymą".
Taigi ... kas yra teisingas šiame scenarijuje? Deja, jie abu yra. Matote, nors Įperkamos sveikatos priežiūros įstatymas įsigaliojo 2012 m. Rugpjūčio 1 d., Tai nereiškia, kad šią dieną jūs gausite šias išmokas AUTOMATIŠKAI. "Obamacare" reikalaujama, kad nauji sveikatos planai atitiktų kontracepcijos aprėpties reikalavimus, todėl jie taikomi tik planams, kurie buvo užrašyti ar įsigyti po to, kai buvo priimtas "Affordable Healthcare".
Sveikatos draudimo planai, kurie egzistavo prieš Obamacare senatvę (tai reiškia, jie neturi suteikti jums šių kontraceptinių priemonių). Tai reiškia, kad planas gali ir toliau veikti taip, kaip ir anksčiau. BET jei draudimo bendrovė keistųsi planu (pvz., Padidins bendrą draudimą, mokės sumokėtus mokėjimus ar išskaitys mokesčius, gerokai sumažins išmokas arba padidins tam tikras sumas), planas nebebus tęsiamas. Taigi, gera žinia yra tai, kad šie planai nebus seneliai amžinai. Dauguma planų jau prarado šį statusą.
Taigi grįžęs į Becca klausimą apie savo draudimą, kuris neapima NuvaRing, tai gali būti dėl to, kad jos planas yra seneliai, todėl jai draudžiama.
Taigi, kodėl kitu atveju gali tekti mokėti už kontracepciją?
Na, taip pat atrodo, kad yra keletas painiavos apie tai, kas yra kontraceptikai. Nors "Affordable Care Act" numato, kad moterys turės prieigą prie visų FDA patvirtintų kontraceptikų - visi tipai neatitinka visų prekių ženklų . Pagal "Obamacare" planuose vis dar yra lankstumo kontroliuoti išlaidas ir skatinti veiksmingą priežiūros teikimą, pavyzdžiui, toliau taikant prekės ženklų turinčius vaistus dalijantis sąnaudomis (bendra mokama, bendroji draudimas, atskaitymai), jei yra bendra versija ir yra tokia pat veiksminga ir saugus.
Daugelis draudimo bendrovių interpretuoja įstatymo skirsnį, pagal kurį jie gali "naudoti pagrįstą medicininį valdymą, kad padėtų kontroliuoti išlaidas", o tai reiškia, kad jie gali apmokestinti vienkartine išmoka už kai kurias gimdymo kontrolės formas, bet ne kitas. Štai kodėl jums gali būti pasakyta, kad jums reikia mokėti bendrąjį mokėjimą, kad gautumėte NuvaRing, arba kad tik bendrosios kontracepcijos tabletės yra padengiamos be bendro apmokėjimo.
Taigi, kokios mano kontraceptinės naudos pagal Obamacare?
Kokios draudimo bendrovės gali daryti, ar jūsų draudimo bendrovė paprasčiausiai pasirenka, kokie kontraceptikai bus nemokami?
- Jei jūsų kontraceptikai yra bendroji versija, jūsų draudimo planas gali pasirinkti nemokamą bendrąją alternatyvą. Jie gali reikalauti, kad pasirinkus prekės ženklą pavadintą vaistą (kai yra lygiaverčio bendrinio pobūdžio), jūs mokate šių dviejų kainų skirtumą.
- Jei nėra kontracepcijos bendrosios versijos, jie turi padengti vardo prekės ženklą vartojamą vaistą be bendro apmokėjimo. Tai reiškia, kad pagal "Affordable Care Act" draudimo planai turi būti padengiami jums, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard ir Nexplanon, nes nėra jokių bendrų alternatyvų šiems kontraceptikams.
- Jei JAV yra tik viena FDA patvirtinta kontracepcijos priemonė, jūsų planas reikalingas jam padengti (pvz., NuvaRing yra vienintelis kontracepcijos žiedas, todėl jis turi būti taikomas). Tačiau kadangi yra daugybę rūšių kontracepcijos tablečių , sveikatos draudimo bendrovės gali jas patraukti. Taigi, kokios tabletes konkrečiai padengiamos be bendro apmokėjimo, gali skirtis priklausomai nuo plano.
- Jei gydytojas nusprendžia, kad vardas-prekės ženklas yra "medicininiu požiūriu tinkamas" jums, jūsų draudimo bendrovė privalo pateikti atsisakymo procesą, kuris leistų jums gauti jūsų vardo prekės ženklo gimimo kontrolės be bendro apmokėjimo.
- Planai turi pasiūlyti daugiau nei kontraceptines tabletes nemokamai. Jie privalo suteikti jums prieigą prie visų FDA patvirtintų kontracepcijos metodų - tai apima receptinių vaistų ir be recepto kontraceptikus.
- Visos su kontracepcija susijusios paslaugos, reikalingos kontraceptikų (pvz., IUD ) įterpimui , paskirti gimdymo kontrolę, tolesnius veiksmus ir kontraceptinių šalutinių poveikių valdymą, konsultavimą dėl tolesnio laikymosi ir implantuojamų prietaisų pašalinimą , turi būti apmokėtos kartu su 0 doleriais.
- Taip pat turi būti siūlomos nuolatinės kontracepcijos priemonės, pvz., " Essure" ir kiaušintakių liga , be sąnaudų dalijimosi.
Kai kurie paskutiniai dalykai, apie kuriuos reikia žinoti:
- Avarinė kontracepcija laikoma įtraukta nauda. Tačiau nepamirškite, kad " B-One-Step" planas yra firminis produktas, todėl jūsų draudimo planas gali apimti tik generines alternatyvas " Next Choice One" , " Mano kelias" ir " Imtis veiksmų " nemokamai ir apmokėti bendrą mokestį už "B" vieno žingsnio planą.
- Nepriekaištingos moteriškos kontraceptinės priemonės, tokios kaip spermicidai , moteriškos prezervatyvai ir šiandieninės kempinės yra taikomos už prieinamą priežiūrą. Tačiau, norint, kad jie nebūtų padengti be kišeninių išlaidų, jūsų gydytojas turi nurodyti šių kontraceptikų receptą . Taigi, net jei jie yra ne biržoje, jei nenorite mokėti už juos, pirmiausia turėsite gauti receptą. Atsižvelgiant į tai, kad ryte po tabletes taip pat yra netiesioginio statuso , jums taip pat reikės recepto (nepriklausomai nuo jūsų amžiaus), jei norite, kad jūsų draudimo kompanija mokėtų už tai. Jūs vis dar galite įsigyti šių kontraceptikų be recepto - jie tiesiog nebus nemokami.
- Profesinės prevencijos paslaugos teikiamos tik moterims . Taigi pagal Įstatytą prieglobsčio įstatymą jūsų draudimo kompanija gali apmokestinti pinigines išmokas ar atskaitymus vyrams skirtais kontracepcijos metodais, pvz., Vazektomijomis ar prezervatyvais .
- Medicininiai abortai ir narkotikai, tokie kaip RU-486 , neįtraukiami į prevencines paslaugas "Affordable Health Care", todėl draudimo bendrovėms nereikia teikti šių paslaugų be išlaidų dalijimosi.
Reikia pagalbos?
Dėl visų supainiojimų, susijusių su "Obamacare" kontracepcijos teikiamomis galimybėmis, jums gali tekti mokėti už gimstamumo kontrolę, kuri turėtų būti nemokama. Jei manote, kad jūsų draudimo bendrovė nesilaiko Įperkamos priežiūros įstatymo, yra veiksmų, kuriuos galite imtis.
- Kreipkitės į nario paslaugų numerį savo draudimo kortelės pusėje arba pasikalbėkite su savo darbdavio išmokų administratoriumi, kad nustatytumėte, ar jūsų planas yra senatvėje, ir (arba) norite sužinoti, kokie kontraceptikai yra įtraukti.
- Nacionalinis moterų teisės centras sukūrė naudingą priemonių rinkinį, kuris padėtų jums kovoti už aprėptį, teikiamą jums pagal Affordable Care Act. Šis įrankių rinkinys yra:
- Diagrama, skirta padėti jums sužinoti, ar jūsų kontraceptikai yra padengti.
- Skriptas, naudojamas, kai skambinate savo draudimo bendrovei už atsakymus / informaciją.
- Atrinktų laiškų siuntimas draudimo bendrovei, jei jie apmokestina bendrą mokestį už jūsų konkrečią gimstamumo kontrolę, taip pat nuorodas, į kurias būtų įtrauktos atsarginės jūsų teisės.
- Instrukcijos, kaip pateikti apeliaciją.
Šaltiniai:
FDA. "Gimimo kontrolės vadovas". Moterų sveikatos tarnyba.
Jungtinių Valstijų darbo departamentas. "DUK apie Įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinimą, XII dalis". Darbuotojų išmokos Saugumo administracija. 2013 m. Vasario 20 d.