Krūtų rekonstrukcija yra daugelio moterų proto viršūnė, kai jie žino, kad turi būti mastektomija . Be to, spręsdamas vėžio diagnozės stresą, moterys, susiduriančios su mastektomija, kovoja su žiniomis, kad jų kūnas niekada nebus vienodas. Jie gali nerimauti dėl savo patrauklumo ir seksualumo po operacijos ir ieškoti krūtų rekonstrukcijos, kaip būdą spręsti šias problemas.
Krūtų atstatymo idėja gali būti labai patraukli, nes tai gali atrodyti kaip būdas iš naujo atrodyti ir jausti "normalų". Tai netgi galima pradėti rekonstrukcinę chirurginę operaciją, kol dar atliekama mastektomijos anestezija. Bet kas, jei po krūtinės rekonstrukcijos jums reikės radiacijos ir chemoterapijos ? Ar šie gydymo būdai pažeis rezultatus, kuriuos tikitės pasiekti?
Iki tik prieš kelerius metus dauguma ekspertų perspėjo prieš krūties rekonstrukciją prieš radiaciją. Tačiau pastarieji tyrimai, tarp kurių vienas iš Fox Chase vėžio centro Filadelfijoje, o kita - Clevelando universitetinė ligoninė, padarė išvadą, kad nėra pagrindo jį panaikinti. Nepaisant to, medicinos institucijos vis dar nesutaria, ar pacientai turėtų laukti ar tęsti.
Kiekvienas pacientas, kuris svarsto krūties rekonstrukciją, turėtų pasikonsultuoti su krūties rekonstrukcijos specialistu (taip pat ir jo onkologu) netrukus po vėžio diagnozės , kad galėtumėte nustatyti jos elgesį.
Prieš pradedant krūtų rekonstrukciją - atvejis
Yra daug naudos nedelsiant krūties rekonstrukcijai. Dauguma krūties rekonstrukcijos reikalauja daugiau nei vienos operacijos, ir pradedant ją vis dar esant mastektominei anestezijai reiškia, kad procesas vyksta gerai, kol pacientas net atsibunda.
Odą tausojanti mastektomija, paliekanti krūtinę "sac", rekomenduojama tik tuo atveju, jei rekonstrukcija bus neišvengiama.
Paprastai moterys su ankstyvojo stadijos krūties vėžiu (mažesni augliai, kurie nėra išplitę į limfmazgius arba kurių progresavimas apsiriboja šlaunikais, esančiais toje pačioje pusėje kaip ir paveiktos krūties), gali pradėti rekonstruoti. Nebent akivaizdu, kad po mastektomijos po jos mastektomijos reikės spinduliuotės dėl labai didelio krūties vėžio arba akivaizdaus vėžio pažastyje, Pietų Kalifornijos universiteto krūties inkologas Dr. Christy Russell nori, kad rekonstrukcija būtų atlikta per mastektomiją.
Tačiau gali būti sunku nustatyti, ar kai kurioms pacientėms prieš mastektomijas reikės radiacijos. Pasak dr. Russello, daugelis pagrindinių krūtų chirurgų norėtų, kad pacientas būtų nedelsiant atstatytas, o ne atidedamas, kad būtų išvengta antrosios didelės chirurgijos ir daugiau anestezijų.
Galimos komplikacijos gali būti medicinos, kosmetikos ar abu. Jie gali apimti perteklinio krūtinės ląstelių audinio susidarymą, audinių sugriebimą, infekciją ar nekrozę (mirtį), kai kurie riebaliniai audiniai gali sukelti gumbų. Jei plataus masto komplikacijos gali prireikti tolesnės operacijos, norint atstatyti ar ištaisyti.
Naujausi tyrimai padarė išvadą, kad kai radiacija seka krūties rekonstrukciją, nėra jokių mažų ar didelių komplikacijų padidėjimo. Vienas tyrimas parodė, kad 75% pacientų, kuriems buvo atlikta krūtų rekonstrukcija anksčiau nei spinduliai, kosmetinį rezultatą apibūdino kaip gerą ar puikų rezultatą, kuris yra toks pat ar geresnis už pacientų, kuriems nebuvo spinduliuotės, pasitenkinimą.
Rekonstrukcinė chirurgija mastektomijos metu yra daug dažniau tarpdisciplininių medicinos centrų, kurių onkologai ir plastikos chirurgai dirba kartu toje pačioje patalpoje.
Kremo rekonstrukcijos laukimo byla
Amerikos vėžio draugija pažymi, kad daugelis gydytojų rekomenduoja atidėti rekonstrukciją tiems, kurie žino, kad jie turės spinduliuotę, ty apie pusę visų pacientų.
Ilgainiui spinduliuotė gali visam laikui paveikti odos pigmentą, tekstūrą ir elastingumą, o tai gali turėti įtakos rekonstruotų krūtų išvaizdai.
Moterims, žinančioms, kad jie turi tarpinį arba pažengusį krūties vėžį (tuos, kurių augliai yra didesni nei 5 centimetrai su paveiktais limfmazgiais), patariama palaukti nuo operacijos iki šešių mėnesių iki metų iki gydymo pabaigos. Tiems, kuriems yra lokaliai išplitęs arba uždegiminis krūties vėžys, yra griežtai įspėjama, kad nebus pradėta netrukus atstatyti.
Kalbant apie spinduliavimą ir krūtų rekonstrukciją, svarbu nustatyti, kokio tipo operacija jums labiausiai tinka:
Autologinis audinių krūtų rekonstrukcija
Autologinių audinių rekonstrukcija yra labiausiai paplitusi chirurgijos forma, todėl gali būti naudojami keli metodai, iš kurių visi susiję su kūno dalimi, išskyrus krūtinę, gaunamą audinį.
Vienas yra vadinamas " TRAM" atvartu , pavadintas po skersinio rectus abdominalinio raumens (TRAM), kuris naudojamas procedūroje. Tai geriausiai veikia moterims, kurių riebalų perteklius skrandyje ar odoje išsiplėtė iš nėštumo.
Naujesni autologinių audinių rekonstrukcijos tipai yra paviršutiniškai prastesnės epigastrinės arterijos atvartos (SIEA) ir giliai prastesnės epigastrinės arterijos perforatorių atvartos (DIEP), kurios taip pat naudoja pilvo odą ir riebalus.
Kadangi po mastektomijos spinduliuotė veikia kraujo pasiūlą į krūtinės odą ir audinius, kosmetiškai geriau pirmiausia spinduliuoti, o paskui vėl atidaryti atvartą, nei bandyti spinduliuoti skliaustą iš pilvo ar nugaros.
Dirbtiniai arba krūtų implantai
Dirbtiniai arba krūtų implantai paprastai įterpiami po audinių išsiplėtimo, palaipsniui didinant "krūtinės piliakalnio" dydį. Krūtų implantai paprastai rekomenduojami tik moterims, kurių krūtinės yra mažos arba vidutinės, arba tiems, kurie neturi pakankamai pilvo audinio, kad būtų galima atlikti TRAM. Jei atsižvelgsite į spinduliavimą po implanto, įsitikinkite, kad gaunate ištraukiklį su plastikiniu uostu, o ne iš metalo.
Nors TRAM sukelia didesnę riebalų nekrozės riziką, tai geresnis pasirinkimas išvengti būsimų korekcinių operacijų po radiacijos. Tai taip pat gali būti labiausiai pageidaujama galimybė tiems, kurie laukia rekonstrukcijos, kol po radiacijos nebus spinduliuojamas audinys, paimtas iš pilvo, nugaros ar kitur ant kūno.
Chemoterapija ir kiti krūtų atstatymo aspektai
Dar vienas diskusijų objektas, ar mastektomijos pacientai turėtų atidėti rekonstrukciją iki chemoterapijos pabaigos. Vienas tyrimas moterų, kuriems atlikta chemoterapija po rekonstrukcijos, parodė, kad dėl kosmetinių priežasčių stebėjimo operacijų skaičius padidėjo 25%. Ir dar vienas klausimas: jei chemoterapija pasireikš per anksti po rekonstrukcijos, ji gali sustabdyti natūralų gijimą, sukeldama didesnę infekcijos riziką.
Pacientai, kurie planuoja implantai, gali turėti mastektomijos metu įdėtus ekstensyvus. Vėliau, jei būtina, jie gali atlikti chemoterapiją per keletą mėnesių, kol pleistrai išsiplės odą (kol implantai yra vietoje).
Kilus klausimui, ar gydymas daro įtaką rekonstrukcinės operacijos rezultatams, ar netiesiogiai gydoma? Chemoterapija paprastai prasideda iš karto po mastektomijos. Jei chemoterapija vėluojama, kad nesikištų į gijimo procesą, jo veiksmingumas gali būti sumažintas. Vėluojanti spinduliuotė, kuri dažniausiai skiriama tik po chemoterapijos, gali padvigubinti krūties vėžio pasikartojimo dažnį.
Esmė
Šiuo metu yra tiek daug klausimų, kaip atsakyti, kai kalbama apie krūtų rekonstrukcijos ir po mastektomijos gydymo laiką. Jei ir kada krūties rekonstrukcija yra sprendimai, kuriais keičiasi gyvenimas, pacientams, kurie jau daro daugybę kitų esminių pasirinkimų. Atsižvelgiant į prieštaringą informaciją, gautą iš daugelio šaltinių, labai svarbu ištirti problemas ir kalbėtis su savo gydytojais prieš išspręsti tinkamą sprendimą.
Šaltiniai:
Andersonas, PR ir kt. "Post-mastectomy krūtinės sienelės spinduliuotės į laikiną audinių Expander arba nuolatinė krūtų implantacija - ar yra skirtumas tarp komplikacijų kainas?" Tarptautinis žurnalas onkologijos Radiologijos biologijos fizika . 692003 S75 - S76. (prenumerata)
"Krūtų implanto įrenginys". mdanderson.org . 2008 m. Teksaso universiteto MD Andersono vėžio centras.
"Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos". Cancer.org . 2015-10-20. Amerikos vėžio draugija.
Christy Russell. Krūties vėžio onkologas. Pietų Kalifornijos universitetas Los Andželas. Pokalbis telefonu
"Vėluojantis radiacinis gydymas sukelia vėžio pasikartojimą". cancer.org . Vasario 26 d. Amerikos vėžio draugija.
"Pooperacinės radiacinės terapijos poveikis postmentektomijos krūtų rekonstrukcijai". oncolink.upenn.edu . 2007 m. Spalio 31 d. Pensilvanijos universiteto Abramsono vėžio centras.
Keiler, L., et al. "Pooperacinio radiacinės terapijos poveikis postmentektomijos krūtų rekonstrukcijai". Tarptautinis radiologijos onkologijos žurnalas "Biologija ir psichika" 692007 S76.
"Ilgalaikis spinduliavimo poveikis". mdanderson.org . 2008 m. Teksaso universiteto MD Andersono vėžio centras.
"Tyrimas atskleidžia žemas komplikacijų kainas rekonstrukcijai po radiacinės terapijos". Hopkinsbreastcenter.org . Lapkričio 2003. Johns Hopkins Breast Centre.
"Gerai žinomas paciento vadovas krūties rekonstrukcijai". mdanderson.org . 2008 m. Teksaso universiteto MD Andersono vėžio centras.
"Ką aš galiu padaryti apie odos problemas?" cancer.org . 2007 m. Spalio 2 d. Amerikos vėžio draugija.