Jei turite sveikatos draudimą, jūs neturite jokių abejonių susidūrę su situacija, kai bendrovė nemokės . Jie gali paneigti visą reikalavimo sumą, daugumą jos . Ar turėtumėte tik priimti atsisakymą padengti savo medicinos prašymą? Ne. Yra dalykų, kuriuos galite padaryti. Štai dvylika patarimų, kaip padėti.
1. Negalima manyti, kad pirmasis jūsų "ne" yra galutinis.
Apie 10 proc. Visų draudimo išmokų neteisingai atsisakoma.
Tuo pačiu metu, mažiau nei 1 procentas žmonių, pateikiančių draudimo išmokas, netgi ginčija savo draudiką, kai jų prašymas yra atmestas. Dauguma draudėjų, kurie ginčija savo bylas, laimėjo bylas arba tobulino savo atsiskaitymus. Taigi, pranešimas yra aiškus: jei jūsų ieškinys bus atmestas, turėtumėte apskųsti sprendimą.
2. Reikalauti raštiško paaiškinimo.
Daugelis valstybės įstatymų reikalauja, kad draudimo bendrovės pateiktų raštiškus paaiškinimus dėl reikalavimų atsisakymo. Nesilaikymas gali būti neteisėta draudiko praktika. Jei prašymas bus atmestas, visada prašykite raštiško paaiškinimo.
3. Atidžiai perskaitykite savo politiką, kad nustatytumėte, ar ieškinys buvo teisėtai atmestas.
Jūsų draudimo kompanija galėjo aiškinti jūsų politikos nuostatą kitaip, nei jūs suprantate. Pagarba savo teisingumo jausmui ir tai, ką jūs tikitės, kad politika būtų taikoma. Jei nutarimas nėra teisingas, yra didelė tikimybė, kad taip nėra.
Mažiausiai, jei prašymas yra atmestas, turėtumėte susisiekti su draudimo bendrove, prašydami išsamiai paaiškinti atsisakymą.
4. Nepriimkite registracijos klaidų kaip atsisakymo priežastis.
Visada laikykitės savo draudiko nurodymų paduoti pretenziją. Bet jei nepavyks tinkamai užpildyti formos arba jei praleidote paraiškos pateikimo terminą, net jei esate mėnesių vėlai, jūsų draudimo bendrovė negali atsisakyti mokėti.
Jei pateikėte galiojantį reikalavimą, bendrovė turi parodyti, kad dėl jo atsirado žala dėl jūsų klaidos arba dėl to, kad vėluojama atlikti tinkamą tyrimą. Tai reta situacija, o daugeliu atvejų atsisakymas ar atsisakymas yra neteisėtas.
5. Atlikite savo tyrimus, kad paremtumėte savo reikalavimą.
Jei jūsų draudimo kompanija moka mažiau nei tikėjotės teikiamos priežiūros, patikrinkite, kokie kiti jūsų srities gydytojai moka už tą pačią priežiūrą. Jei kiti gydytojai ima mokėti daugiau, nei gavo, užginčykite mokėjimą.
6. Už pagalbą kreipkitės į savo draudimo agentą arba grupės politikos administratorių.
Agentas, iš kurio įsigijote savo draudimą, arba jūsų išmokų valdytojas jūsų darbe, privalo įsitikinti, kad aprėptis apsaugo jūsų interesus. Susisiekite su jais už paramą užginčydami bet kokį pretenzijų atsisakymą.
7. Susisiekite tiesiogiai su draudimo bendrove.
Jei jūsų draudimo agentas ar reikalavimų administratorius nepadeda išspręsti jūsų problemos per 30 dienų, paskambinkite draudimo bendrovei patys. Būkite mandagūs, bet patvarūs ir nuolat eikite į verslo laiptelių. Būtinai pateikite išsamų visų telefono skambučių įrašą, įskaitant visų asmenų, su kuriais kalbate, vardus ir pavardes. Išsaugokite savo telefono sąskaitas, išvardijančias skambučius. Sekite kiekvieną skambutį su trumpu laišku, kuriame nurodomas jūsų supratimas apie pokalbius, ir paprašykite raštiško atsakymo per 30 dienų.
8. Skambinkite raštu, jei jūsų telefono skambučiai neveikia.
Pradėkite nuo asmens, kuris atsisakė jūsų reikalavimo, tada rašykite asmens vadovui. Įtraukite savo politikos numerį, visų susijusių formų, sąskaitų ir patvirtinamųjų dokumentų kopijas bei aiškų, glaustą problemos aprašymą. Jūs turėtumėte prašyti, kad draudikas atsakytų raštu per tris savaites. Laikykis visų korespondencijos kopijų. Būtinai siųskite laiškus registruotu laišku ir saugokite kvitų kopijas. Paaiškinkite, kokį neigiamą poveikį turi jūsų prašymo neigimas. Naudokite mandagų, beviltišką toną ir išvengtumėte grubus ar kaltinamas pareiškimais.
9. Parašykite papildomą laišką.
Jei negausite atsakymo, išsiųskite tolesnius laiškus, nurodydami savo pirminį laišką, pridėtą prie draudimo bendrovės vartotojų skundų ar klientų aptarnavimo tarnybos, ir bendrovės prezidentui. Daugelyje valstybių negalima greitai atsakyti į laiškus, susijusius su pretenzijomis, yra nesąžininga draudimo praktika.
10. Užsiregistruokite pagalbos.
Jei reikia, turėtumėte įsitraukti iš išorės pagalbos, kad padidintumėte spaudimą. Kai kurie išoriniai ištekliai:
- Jūsų valstybinis draudimo departamentas. Šios tarnybos yra nemokamos. Šių padalinių suma gali padėti skirtingose valstybėse. Pavyzdžiui, kai kurios šalys su stipriomis tarnybomis, pvz., Kalifornija, Niujorku ir Ilinojaus, tarpininkauos jūsų ginčui.
- Profesionalus arbitras
- Advokatas
11. Gaukite gydytojų paramą.
Jei galite pasinaudoti savo gydytojų parama jūsų reikalavimui, turite didesnę tikimybę sėkmingai užginčyti pretenziją.
12. Pažvelkite į pažeidimus.
Jei jūsų prašymas yra atmestas dėl aprėpties sumažinimo, nustatykite, ar jums kada nors buvo pranešta apie tokio draudimo sumažėjimą. Jei neturėtumėte, turite gerų galimybių laimėti jūsų reikalavimą, nes nepranešimas pacientui apie aprėpties sumažėjimą yra įstatymo pažeidimas.
Žodis iš
Yra ir kitų išteklių, kurie gali padėti jums gauti informacijos ir palaikyti, kad padėtų jums gauti sveikatos priežiūros paslaugas ir kompensacijas, kurias jūs nusipelnėte. Norėdami gauti daugiau informacijos, galite kreiptis į šias grupes.
Vartotojų koalicija kokybės sveikatos priežiūrai
1275 K St. NW, Ste. 602
Vašingtonas, DC 20005
Telefonas: 202-789-3606
Interneto svetainė: http://www.consumers.org
Vartotojai kokybės priežiūrai
1750 Ocean Park ave., Ste. 200
Santa Monika, CA 90405
Telefonas: 310-392-0522
Interneto svetainė: http://www.consumerwatchdog.org
Galbūt norėsite perskaityti knygą " Kova grįžimas ir laimėjimas" - kaip gauti savo HMO ir sveikatos draudimo įmokėti, William M. Shernoff už papildomą informaciją.
> Šaltiniai:
> Lankfordas, Kimberlis. "Kaip gauti draudimo įmonėms mokėti reikalaujamus reikalavimus" "Kiplinger" ataskaitos. 2012 m. Balandžio 30 d.
> Avitzur, Orly. "6 būdai, kaip išvengti sveikatos draudimo reikalavimo atmesti." Vartotojų ataskaitos. 2014 m. Gruodis.