Dėl organų transplantacijos recipientų yra didesnė lūžių ir osteoporozės rizika
Kaulų liga po organų transplantacijos yra daug dažniau transplantacijos recipientų problema, nei daugelis pacientų supranta. Vis dėlto tai, ką reikėtų suprasti, pageidautina prieš pasirenkant organų transplantaciją, kad būtų galima imtis prevencinių priemonių. Esant mažesnei kaulų liga tokiose situacijose gali pasireikšti kaulų skausmas, tačiau ypatingais atvejais gali atsirasti lūžių.
Akivaizdu, kad tai labai paveiktų paciento gyvenimo kokybę ir padidintų mirties riziką.
Kuris organų persodinimas sukelia padidėjusį kaulų ligų riziką?
Nepaisant inkstų funkcijos kaulų susidarymo, ne tik pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas (kuriems yra inkstų persodinimas), kuriems yra didelė kaulų liga ir kaulų lūžių rizika. Daugelis organų transplantacijos pacientų (tarp jų inkstų, širdies, plaučių, kepenų ir kaulų čiulpų transplantacijos recipientų) gali išsivystyti komplikacijos, įskaitant lūžius, kaulų skausmą, osteoporozę ir tt Tačiau rizika gali skirtis priklausomai nuo dalyvaujančio organo. Pavyzdžiui, lūžių dažnis inkstų persodinimo gavėjams gali būti nuo 6 proc. Iki 45 proc., O 22-42 proc. - širdies, plaučių ar kepenų transplantacijos gavėjams.
Kaip didelis yra kaulų ligos po organų transplantacijos rizika?
Kaip minėta pirmiau, pasiskirstymas skirsis priklausomai nuo transplantuoto organo.
Atlikus retrospektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 86 pacientai, gavę inkstų transplantaciją, nustatyta, kad pirmąsias 10 metų po inksto gripo recipientų penkis kartus padidėjo lūžių rizika, palyginti su vidutiniu žmogumi. Net po dešimties metų stebėjimo rizika vis dar buvo dvigubai didesnė. Tai rodo, kad po inkstų persodinimo ilgalaikis lūžių pavojus padidėja.
Tačiau lūžiai yra tik vienas kraštutinis kaulų ligos po organų transplantacijos pavyzdys. Osteoporozė yra ir bendras požymis. Mes tai matome įvairiais organų transplantacijų dažniais: inkstu (88 proc.), Širdimi (20 proc.), Kepenimis (37 proc.), Plaučiais (73 proc.) Ir kaulų čiulpu (29 proc. Transplantacijų gavėjų).
Kiek laiko užtruks kaulų problemoms po transplantacijos?
Viena stebina požymių, susijusių su transplantacijos kaulų praradimu, yra tai, kaip greitai pacientai praranda kaulų masę. Plaučių, inkstų, širdies ir kepenų persodinimo recipientai per pirmuosius 6-12 mėnesių po organų transplantacijos gali prarasti nuo 4 iki 10 procentų jų kaulų mineralinio tankio (KMT). Norint tai geriau suprasti, palyginkite šią statistiką su kaulų dalies sumažėjimu po menopauzinės osteoporozinės moters, kuri yra tik 1-2 proc. Per metus!
Kas sukelia kaulų praradimą ir lūžius žmonėms, kurie gauna organų persodinimus?
Suprantama, suprantu, kad organų transplantacijos metu žmonių, sergančių organų transplantacija, kaulų praradimo priežastis yra veiksniai, kurie egzistuoja prieš organų transplantaciją , taip pat greitas kaulų sumažėjimas po organų transplantacijos .
Paprastai čia yra aktualūs bendri rizikos veiksniai , didinantys kaulų nuostolius, kurie yra beveik visi.
Jie apima:
- Vitamino D trūkumas
- Rūkymas
- Diabetas
- Išplėstinis amžius
Tačiau, pažvelkime į tam tikrus specifinius rizikos veiksnius, pagrįstus organų nepakankamumu:
Prieš transplantacijos rizikos veiksniai
Su progresavusia inkstų liga sergančių pacientų rizikos veiksniai yra šie:
- Vitamino D trūkumas
- Dažnas steroidų ( sukeliančių kaulų praradimą ) vartojimas, kaip įvairių inkstų ligų gydymas
- Didelis rūgščių kiekis kraujyje, vadinamas metabolinės acidozės
- Didelis paratiroidinio hormono kiekis kraujyje (vadinamas antriniu hiperparatiroidizmu ), dėl kurio pasireiškia pagreitėjęs kalcio praradimas iš kaulų
Kepenų ligos pacientų rizikos veiksniai yra šie:
- Nepakankama mityba, dažnai būna kepenų nepakankamumo pacientams
- Cholestazė
- Žemas testosterono kiekis ar hipogonadizmas
Plaučių liga sergančių pacientų rizikos veiksniai yra šie:
- Dažnas steroidų vartojimas plaučių ligoms gydyti, pvz., LOPL ar astma
- Rūkymas yra pagrindinis osteoporozės ir kaulų praradimo rizikos veiksnys
- Didelės rūgšties koncentracijos dėl to, kad anglies dvideginio susikaupimas kraujyje
Sergamumo sergantiems pacientams rizikos veiksniai yra šie:
- Dažnas vandens tablečių ar diuretikų naudojimas, dėl kurio kaulai gali prarasti kalcio. Pavyzdžiui, tokie vaistai kaip furosemidas ir torsemidas.
- Sumažėjęs fizinis aktyvumas, būdingas širdies ligų sergantiems pacientams
Po transplantacijos rizikos veiksniai
Prieš transplantaciją pasireiškę rizikos veiksniai, dėl kurių kaulų praradimas, paprastai išliks iki tam tikro laipsnio netgi po organų transplantacijos. Tačiau tam tikri nauji rizikos veiksniai atsiranda po to, kai pacientas su organų nepakankamumu gauna naują organų transplantaciją. Šie veiksniai apima:
- Steroidų vartojimas : po to, kai pacientai gauna organų transplantaciją, jiems reikalingi vaistai, kad jų imuninė sistema būtų slopinama "atmesti" naują organą. Steroidai būna vienu iš šių vaistų. Deja, steroidai mažina naujus kaulų susidarymą slopinant tam tikros rūšies kaulų ląstelių, vadinamų osteoblasto. Jie taip pat didina kaulų praradimą skatinant kitą ląstelių rūšį, vadinamą "osteoklastu". Kitaip tariant, kai esate ant steroidų, tu degosi žvakė abiejuose galuose. Yra ir kitų mechanizmų, į kuriuos įtakoja steroidus, kurie nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį (vadinamąjį padidėjusį reguliavimą branduolio faktoriaus receptoriaus kappa-B receptorių aktyvatoriui), kuris sukels kaulų praradimą.
- Kalcineurino inhibitoriaus naudojimas . Kaip ir steroidai, tai yra dar viena bendra vaistų kategorija, naudojama siekiant užkirsti kelią transplantacijos organų atmetimui. Šie vaistai yra ciklosporinas, takrolimuzas ir kt. Tai gali sukelti padidėjusį kaulų praradimą, tačiau paprastai tai taip pat trukdo inkstų gebėjimui paversti vitaminą D tinkamu naudoti formą (kuri yra būtina kaulų formavimui), vadinamą aktyvacija.
Kaip diagnozuojate kaulų ligas pacientams, kurie gauna organų transplantaciją?
"Aukso standarto" testas, skirtas įvertinti transplantacijos recipientų kaulų ligos buvimą, yra kaulų biopsija , dėl kurios adata įkišti į kaulą ir žiūri į mikroskopą diagnozei nustatyti. Kadangi dauguma pacientų nėra didžiuliai gerbėjai, į juos įkišdami storas adatas, neinvaziniai tyrimai naudojami pradiniam vertinimui. Nors gerai žinomas DEXA skenavimas (naudojamas kaulų mineralinio tankio įvertinimui) yra bendras testas, naudojamas vertinant kaulų sveikatą bendrojoje populiacijoje, jo neįmanoma įrodyti, kad lūžių rizika organų transplantacijos populiacijoje yra nustatyta. Praktiniu požiūriu testą vis dar nustato ir rekomenduoja tokia didelė organizacija, kaip Amerikos transplantacijos draugija ir KDIGO.
Kiti pagalbiniai arba pagalbiniai tyrimai apima kaulų apykaitos žymenų testus, tokius kaip serumo osteokalcinas ir kaulų specifinė šarminės fosfatazės koncentracija. Kaip ir DEXA skenavimas, nė vienas iš jų nebuvo tirtas dėl jų gebėjimo numatyti lūžių riziką transplantacijos pacientams.
Kvėpavimo organų persodinimo pacientų kaulų liga
Bendrosios priemonės yra taikomos visiems gyventojams, kiek jie yra transplantacijos gavėjai. Tai apima svorio pratybas, rūkymo nutraukimą, maistinę orientaciją su kalciu ir vitamino D papildais.
Specialiosios priemonės skirtos organų persodinimo recipientams būdingiems rizikos veiksniams ir apima:
- Venkite steroidų, jei įmanoma, kaip vaistų, vartojamų transplantacijos organų atmetimui, kokteilio dalis. Tačiau tai turi būti vertinama atsižvelgiant į didesnę organų atmetimo riziką.
- Bendra vaistų kategorija, kuri dažnai rekomenduojama šiai problemai spręsti, yra kažkas, vadinamas " bisfosfonatais ", kurie naudojami steroidų sukelto kaulų praradimo prevencijai ir gydymui bendrojoje populiacijoje. Nors kai kurie tyrimai parodė, kad šie vaistai veiksmingi užkirsti kelią požeminio transplantacijos kaulų praradimui ir jį gydyti, nė vienas iš šių duomenų neįrodė, kad bisfosfonatai gali sumažinti faktinių lūžių riziką.
> Šaltiniai
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Kaulų netekimo valdymas po organų transplantacijos. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P ir kt. Osteoporozinių lūžių dažnis ir prognozuojamieji po širdies ar kepenų transplantacijos: tolesnis tyrimas. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB ir kt. Kaulų praradimas ir lūžis po plaučių transplantacijos. Transplantacija. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Kaulų liga po inkstų persodinimo. Seiminas Nefrolas. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Ilgalaikė lūžių rizika po inkstų transplantacijos: populiacijos tyrimas. Osteoporos int. 2004; 15 (2): 160-167