JAV buvo atlikta daugiau nei 500 000 organų transplantacijų
Pasak Jungtinių organų dalijimosi tinklo (UNOS), nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo persodintos 669 556 organai. Nors šie skaičiai yra nepaprastai įspūdingi, jiems paprasčiausiai nėra pakankamai organų. Šiuo metu 120 139 žmonėms reikia gyvybiškai svarbių organų transplantacijos.
Čia pateikiami šeši dažniausiai pasitaikantys vieno organo transplantacijos, kurių dažnis mažėja. Vienos organų transplantacijos yra nurodytos, nes organų recipientai tuo pačiu metu dažnai gauna daugiau nei vieną organą. Pavyzdžiui, inkstų / kasos transplantacijų (21.727) skaičius per pirmiau minėtą laikotarpį yra didesnis už vien tik kasos transplantacijų skaičių (8.235).
1 -
InkstasInkstų persodinimo skaičius nuo sausio 1 d. Iki 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d. Buvo 395 510
Inkstai yra dažniausiai transplantuojamas organas. 2011 m. Buvo 11 835 mirusių donorų inkstų transplantacijos ir 5772 gyvų donorų transplantacijos.
Inkstų transplantacija skiriama žmonėms, sergantiems galutinės inkstų ligos ar inkstų funkcijos nepakankamumu. Paprastai toks inkstų nepakankamumas yra dėl diabeto ar sunkios hipertenzijos. Daugiausia inkstų transplantacijos yra sėkmingesnės už dializę, gerina gyvenimo būdą ir ilgina gyvenimo trukmę nei dializė .
1960 m. Vieninteliai imunosupresantai, kuriuos turėjome kovoti su organų atmetimu, buvo azatioprinas ir prednizonas. Kadangi mes turėjome mažiau imunosupresinių vaistų per pirmuosius transplantacijos metus, iš gyvų donorų įsigyti inkstai buvo labiau tikėtini nei mirusiems donorams įsigyti inkstai.
Šiandien mes turime įvairių vaistų, skirtų padėti slopinti imuninį atsaką žmonėms, kurie gauna inkstų transplantaciją. Tiksliau, šie vaistai slopina įvairius imuninius atsakus, įskaitant tuos, kuriuos sukelia bakterijos, grybeliai ir piktybiniai augliai.
Rekomendacijos slopinti veikiantys preparatai plačiai klasifikuojami kaip indukciniai agentai arba priežiūros vaistai . Indukcinės medžiagos sumažina ūmios atmetimo tikimybę ir yra skiriamos transplantacijos metu. Inkstų vartojantiems žmonėms šie induktoriai apima antikūnus, kurie pašalina steroidų arba kalcineurino inhibitorių (ciklosporino ir takrolimuzo) vartojimą ir su jais susijusį toksiškumą.
Priežiūros terapija padeda užkirsti kelią ūmiam inksto atmetimui ar praradimui. Paprastai pacientai gauna tokį gydymą: prednizoną (steroidus), kalcineurino inhibitorių ir antimetabolitą (manau, kad azitoprinas arba dažniau mikofenolato mofetilas). Palaikomasis gydymas yra reguliuojamas laikui bėgant.
Dėl pagerėjusių imunosupresinių vaistų gydymo, transplantacijos inkstų praradimas dėl ūminio atmetimo yra nedažnas. 2012 m. Gruodžio mėn. Inkstų recipientų, gyvenančių po penkerių metų arba penkerių metų išgyvenamumo, skaičius buvo 83,4 proc. Mirusiems donorams įsigyti inkstų ir 92 proc. Gyvų donorų įsigytų inkstų.
Tačiau laikui bėgant transplantacinių inkstų funkcija yra blogai suprantama, lėtiniu procesu, apimančiu intersticinę fibrozę, vamzdinę atrofiją, vaskulopatiją ir glomerulopatiją. Taigi vidutinė gyvenimo trukmė tiems, kurie gauna inkstų iš gyvų donorų, yra 20 metų, o mirusių donorų organų recipientų - 14 metų.
Gyvi savanorių donorai turėtų būti išvalyti nuo bet kokių rimtų sveikatos būklių, o mirusiems donorams neturėtų būti jokių ligos rūšių, kurios galėtų būti platinamos recipientui, pvz., ŽIV, hepatitas ar metastazinis vėžys.
Donorai suderinami su recipientais, kuriuose naudojami kraujo grupių antigenai (pagalvokite apie kraujo grupę) ir HLA pagrindinio histologinio suderinamumo genų komplekso antigenai. Inkstų recipientai, kurie labiau atitinka HLA tipus, yra geresni už tuos, kurie turi netinkamus HLA tipus. Paprastai pirmojo laipsnio giminaičiai greičiausiai išreiškia atitinkamus HLA transplantacijos antigenus. Kitaip tariant, pirmosios laipsnio giminaitis yra labiau linkęs pateikti gyvybingą organą, kuris geriausiu būdu nei inkstus pateks į mirusiojo mirusiojo.
Inkstų transplantacijos operacija yra gana neinvazinė, kai organas yra dedamas ant burnos nosies, nereikia blauzdikaulio pilvo ertmės. Jei viskas vyksta sklandžiai, inkstų recipientas po penkių dienų gali būti išrašytas iš ligoninės puikioje būklėje.
Nuo mirusių donorų įsigyjamų inkstų galima laikyti maždaug 48 valandas prieš transplantaciją. Šiuo metu sveikatos priežiūros darbuotojams suteikiamas tinkamas laikas įvesti, suderinti, pasirinkti ir perduoti šiuos organus.
2 -
KepenysKepenų transplantacijų skaičius nuo 1 d. 1988 m. Iki 2016 m. Birželio 30 d. Buvo 143 856.
Kaip ir inkstų ir inkstų transplantacijos atveju, kepenys gali kilti iš gyvų donorų. Mirusių organų kepenų donorystė paprastai gaunama iš negyvų smegenų donorų, kurie yra jaunesni nei 60 metų. Mirusioji donorė turi atitikti tam tikrus kriterijus, įskaitant kepenų pažeidimą dėl traumos ar tokių ligų kaip hepatitas.
Specialistai derina donorus su gavėjais, naudojančius ABO suderinamumą ir asmens dydį. Įdomu, kad esant nepaprastoms situacijoms, kepenys gali būti suskaidytos (suskaidytos kepenys) ir teikiamos dviem vaiko recipientams. Taip pat nepaprastosios arba pastebimo organų trūkumo atvejais gali būti naudojamos kakavos, kurios yra ABO nesuderinamos. Skirtingai nuo inkstų transplantacijos, kepenų nereikia tikrinti dėl HLA suderinamumo.
Kepenys yra vienintelis visceralinis organas, turintis puikų regeneracinį potencialą. Kitaip tariant, kepenys auga atgal. Šis regeneracinis potencialas yra priežastis, kodėl galima atlikti dalines kepenų transplantacijas. Kai kepenų porcija ar skiltis bus persodinta, ji atsinaujins.
Kepenų transplantacijos metu labiau linkę į kairę skilties dalį labiau tinka didesnė dešinoji skiltis. Be to, nors iš gyvų donorų įsigyjami daliniai kepenų transplantai, paprastai kiaulės perkamos iš lavonų. 2012 m. Iš gyvų donorų buvo įsigyta tik 4 proc. Kepenų organų transplantacijų (246 procedūros).
Kepenų transplantacija siūloma kaip gydymo priemonė, kai visos kitos galimybės yra išnaudotos. Jis siūlomas žmonėms, sergantiems sunkia ir negrįžtama kepenų liga, dėl kurios nėra jokių papildomų medicininių ar chirurginių gydymo galimybių. Pavyzdžiui, asmuo, turintis išsivysčiusios hepatito C sukeltos padidėjusios cirozės ar alkoholizmo, gali būti kandidatu į kepenų transplantaciją.
Su kepenų transplantacija, laikas yra labai svarbus. Asmuo, gaunantis transplantaciją, turi būti pakankamai blogas, kad galėtų persodinti, tačiau pakankamai gerai, kad atsigręžtų nuo operacijos.
Visa kepenų transplantacija arba ortotopinė transplantacija yra didelė chirurgija ir techniškai sudėtinga, ypač žmonėms su porcelianine hipertenzija, kurių priežastis yra cirozė. Portretų hipertenzija ir koagulopatija arba kraujo krešulių sutrikimas, atsirandantis dėl kepenų nepakankamumo, gali sukelti daug kraujo netekimo operacijos metu ir didelius kraujo produktų perpylimo reikalavimus. Be to, norint pašalinti visą kepenų sistemą ir tada ją pakeisti, pirmiausia reikia išardyti (pjauti) ir po to keletą svarbių kraujagyslių ir kitų struktūrų (pvz., Venos kava, injekcijos venų, kepenų arterijos ir tulžies latakų) anastomozės (sujungimas).
3 -
ŠirdisŠirdies transplantacijų skaičius nuo 1988 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d. Buvo 64 085.
Kada nors širdis pakeitė mokslinės fantastikos rašytojai, bet mes tai padarėme. Daugiau nei 200 metų prasidėjo tiek mūsų supratimas apie imunologiją, tiek chirurgijos patobulinimus, tiek siuvimo techniką ir technologiją, kad būtų galima atidaryti širdies persodinimo duris. 1967 m. Keiptaune, Pietų Afrikoje, pirmoji širdies transplantacija buvo atlikta chirurgo vardu Dr. Christiana Barnard.
Nors technologiškai įspūdingi, ankstyvasis širdies transplantacija neišsilaikė iš esmės. Iš tiesų Barnardo pacientas gyveno tik 18 dienų po to, kai gavo naują širdį. Padėtų pagerinti imunitetą slopinančius vaistus ir audinių tipus, kad pagerėtų išgyvenimas po širdies operacijų.
Pasak JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento, 2012 m. Penkerių metų išgyvenamumas arba žmonių, kurie dar liko gyvi penkerius metus po širdies persodinimo, yra 76,8 proc.
4 -
PlaučiųNuo 2001 m. Sausio 1 d. Iki 2016 m. Birželio 30 d. Plaučių transplantacija buvo 32,224.
Nuo 1985 m. Visame pasaulyje atlikta daugiau nei 40 000 plaučių transplantacijos. Plaučių transplantacija atliekama žmonėms, sergantiems galutinės stadijos plaučių ligomis, kurios nėra vėžinės (nemalonus). Štai keturios keturios plaučių transplantacijos nuorodos:
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
- Idiopatinė plaučių fibrozė
- Cistinė fibrozė
- Alfa-1 antitripsino trūkumo emfizema
Paprastai plaučius renka mirusieji donorai, kuriems yra bendras smegenų funkcijos sutrikimas (smegenų mirtis). Tačiau 15-20 proc. Tokių donorų turi transplantacijai tinkamas plaučius.
Daugumai ligų, kurios verčia transplantaciją plaučius, galima transplantuoti vieną ar dvi plaučius. Tačiau su cistine fibroze ir kitomis bronchikaktazės formomis reikia persodinti abu plaučius. Abiejų plaučių transplantacija atliekama siekiant sustabdyti infekcijos išsiskyrimą iš natūralaus plaučių audinio į persodintą plaučių audinį. Nors vienos ar dviejų plaučių gali būti persodintos daugelio ligų tipams gydyti, paprastai yra pageidaujama dviejų plaučių transplantacija.
Dešinė plaučių suskirstyta į tris skiltis, o kairysis plaučius suskirsto į dvi skiltis. Anksčiau praeityje buvo atlikta dantų transplantacija iš gyvo donoro, tačiau dabar tai yra neįprasta. Paprastai tokia lobaro transplantacija buvo atlikta paaugliams ir jauniems su cistine fibroze sergantiems jauniems žmonėms, kurie greičiausiai mirštų laukdami dvigubos (arba dvigubos) plaučių transplantacijos, gautos iš mirusio donoro ar mirusiojo.
Paprastai gyvenimo kokybė gerokai pagerėja tiems, kurie gauna plaučių transplantaciją. Faktinis laikas, kai žmogus gyvena su transplantacija, skiriasi priklausomai nuo to, kokia ligos priežastis buvo transplantacija, taip pat gavėjo amžius - jaunesni recipientai, gyvenantys ilgiau ir transplantacijai. Apskritai, daugelis žmonių, kurie gauna plaučių transplantaciją, gyvena maždaug 10 metų, kol neišvengiamai atsiranda lėtinis atmetimas.
5 -
KasosKasos transplantacijų skaičius tarp sausio 1 d. 1988 m. Ir 2016 m. Birželio 30 d. Buvo 8.235.
Pirmąją kasos transplantaciją 1966 m. Atliko Minesotos universitetas William Kelly ir Richard Lillehei. Nuo tada Jungtinėse Valstijose ir daugiau nei 35 000 visame pasaulyje buvo atlikta daugiau kaip 25 000 kasos transplantacijos. Paprastai iš mirusių donorų yra kasos; tačiau, nors ir daug rečiau, gyvi donorai taip pat gali būti naudojami.
Kasos transplantacija yra ilgalaikis ilgalaikis insulino nepriklausomo cukrinio diabeto (I tipo cukrinio diabeto) gydymas. Tokia transplantacija gali atkurti normalią gliukozės homeostazę ir metabolizmą, taip pat sumažinti ilgalaikių komplikacijų, susijusių su diabetu, riziką.
Pažymėtina, kad kasos transplantacijos dažniausiai lyginamos su mažesniu invaziniu persodinimu saloje . Salų ląstelės yra kasos ląstelių grupės, kurios gamina hormonus, tokius kaip insulinas ir gliukagonas. Nors pastaraisiais metais salyklo transplantacijos gerokai pagerėjo, transplantacijos kasa yra geresnė už salelių transplantaciją. Vietoj konkuruojančių procedūrų geriausia peržiūrėti kasos ir salelių transplantacijas kaip papildomas procedūras, kurios abi gali padėti reikiamam gavėjui.
6 -
ŽarnynasŽarnyno transplantacijų skaičius tarp sausio 1 d. 1988 m. Ir 2016 m. Birželio 30 d. Buvo 2733.
Transplantacija žarnyne yra sudėtinga procedūra. Pastaraisiais metais ši procedūra įgavo populiarumo trumpojo žarnyno sindromo gydymui, kai žmonės negali sugerti pakankamai vandens, kalorijų, baltymų, riebalų, vitaminų, mineralų ir kt. Paprastai žmonės, kurie gauna žarnyno transplantaciją, patiria žarnyno nepakankamumą ir reikalauja bendro parenteralinio maitinimo (TPN) arba intraveninės mitybos.
Beveik 80 proc. Žmonių, kurie gauna žarnyno transplantaciją, visiškai patenka į žarnyno transplantaciją. Su šia procedūra susijusios komplikacijos apima CMV infekciją , ūminį ir lėtinį atmetimą ir limfoproliferacinę ligą po transplantacijos.
Šaltiniai:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantacija gydant inkstų nepakankamumą. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19e. Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2015 m.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantacija. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzo chirurgijos principai, 10e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Plonoji žarna. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzo chirurgijos principai, 10e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
Transplantacijos pagal organų tipą 1988 m. Sausio 1 d. - 2016 m. Birželio 30 d. Jungtinis organų dalijimosi tinklas https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Plaučių transplantacija. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2015 m.