Konfliktai ir tyrimai
Kognityvinė elgesio terapija (CBT), apimanti laipsnį pratybų gydymo (GET), yra labai prieštaringas gydymas, kai kalbama apie lėtinio nuovargio sindromą ( ME / CFS ). Tai rekomenduoja Amerikos ligų kontrolės centrai (CDC) ir kelios Europos sveikatos priežiūros sistemos, ir tai karštai diskutuojama tiek mokslinių tyrimų, tiek pacientų bendruomenėse.
Greitas pažvelgti į CBT / GET ME / CFS tyrimą gali būti paini.
Kai kurie tyrimai teigia, kad tai labai veiksminga, o kiti teigia, kad tai neveiksminga ir netgi žalingas ir neetiškas gydymas.
Siekiant suvokti šią prieštaringą informaciją, ji gali padėti suprasti, kas yra gydymas, ir tada išnagrinėti keletą svarbių ME / CFS apibrėžčių ir metodų skirtumų.
Kas yra CBT / GET?
KT yra trumpalaikis psichologinis gydymas, kurio tikslas - pakeisti savo mintis tam tikriems dalykams, taip pat elgesį su jais. Jis naudojamas psichologinėms ir fiziologinėms ligoms gydyti, dažnai padeda spręsti mechanizmus ir sulaužyti blogus įpročius, kurie gali palengvinti ar pabloginti simptomus.
GET yra bendras CBT aspektas. Gydymas paprastai prasideda keliomis mažo intensyvumo pratimų valandomis, o po to palaipsniui didėja laiko trukmė ir intensyvumas. Tikslas yra sušvelninti baimę dėl fizinio krūvio panaudojimo ir atvirkštinį ligos sukėlėją.
Kas už konflikto ribų?
Diskusijos kyla iš problemos, kuri yra pagrindinė ME / CFS tyrimų reikšmė - konkuruojantys apibrėžimai, kokia yra būklė.
Vienas mokslininkų grupė mano, kad tai yra fiziologinė liga, susijusi su kompleksiniais biologiniais anomalijomis, kurias sukelia infekcija, aplinkos toksinai, kiti veiksniai, kurie sukelia fiziologinį stresą arba šių elementų derinys.
Pasirinkę studijų dalyvius, jie gali naudoti vieną iš trijų sąlygų apibrėžimų:
- 1994 m. CDC kriterijai, kuriuos pasiūlė Tarptautinė chroniško nuovargio sindromo tyrimų grupė, dažnai vadinama Fukudos apibrėžimu, po to, kai autorius autorius Keiji Fukuda;
- Arba 2010 m. Kanados kriterijai, kurie laikomi griežtesniais ir specifiškesniais nei Fukuda apibrėžimais, reikalauja daugiau fizinių simptomų, tokių kaip praeinantis negalavimas, ir neįtraukiami pacientai, turintys psichinės ligos požymių;
- ARBA Tarptautiniai konsensuso kriterijai, taikomi ME (myalginis encefalomielitas), kuris pakeičia "nuovargį" ir "pooperacinio neuroimuninio išsekimo" pakeitimas ir reikalauja kelių fiziologinių simptomų.
Kai kurie šioje stovykloje laiko CBT / GET kaip antros eilės gydymą geriausiu atveju arba, blogiausiu atveju, potencialiai kenksmingu ir netgi neetišku. ("Maes 2010 & 2009", "Twisk 2009").
Kitas mokslininkų rinkinys pabrėžia psichologinių ir elgesio CBT / GET aspektų gydymą. Norėdami pasirinkti studijų dalyvius, jie gali naudoti:
- Fukudos apibrėžimas;
- ARBA 1991 m. Oksfordo kriterijai, kurie apima lėtinį nežinomos kilmės nuovargį kartu su infekcijos nuovargio sindromu.
- Arba tai, kas vadinama CDC empirine apibrėžtimi, kuri yra pakeista Fukuda apibrėžimo versija, kurią 2005 m. Įvedė CDC buvęs chroninio nuovargio sindromo tyrimo vadovas.
Ši stovykla dažnai rekomenduoja CBT / GET kaip pagrindinį ir kartais tik gydymą ME / CFS.
Su penkiais skirtingais žaidimo apibrėžimais lengva suprasti, kaip mokslininkai gali pasiekti daug skirtingų išvadų. Apie vienintelį dalyką, dėl kurio bendrai sutariama, yra tai, kad vandens nesutarimai yra nesuderinami dėl pačios ligos pobūdžio.
CBT / GET Research and Muddy Waters
Daugybė teigiamų CBT / GET tyrimų, skirtų ME / CFS, buvo naudojami pagal Oksfordo kriterijus. Tačiau reikėtų pažymėti, kad, palyginti su Oksfordo vartotojais, Fukuda, Kanados ar Tarptautinės konsensuso kriterijus atitinkantys tyrėjai yra žymiai mažiau tyrėjų.
Be to, keliuose tyrimuose, nenaudojančiuose Oksfordo kriterijų, kyla klausimas apie įrodymus, naudojamus KPL naudojimui, pavyzdžiui, "Twisk 2009".
Žvelgiant į vidurinį lygį - mokslininkai, naudojantys "Fukuda" apibrėžimą, turime teigiamų rezultatų.
2008 m. Nepilnamečių chroniško nuovargio sindromo tyrime mokslininkai pranešė apie žymiai padidėjusį fizinę funkciją, mokyklos lankomumą ir nuovargį. Tobulinimas buvo tęsiamas po dvejų metų. (Šiame dokumente nenurodyta, ar GET buvo įtraukta į CBT.)
Kiti pranešimai:
- Nuovargio ir fizinio veikimo tobulinimas, tačiau didelis ankstyvo pasitraukimo iš jo skaičius (Scheeres K ir kt.);
- Vidutiniai rezultatai, kuriuos reikia papildyti, (Malouff JM ir kt.);
- Galima GET nauda turėtų būti įvertinta kiekvienam pacientui (Nunez ir kt.).
Anekdotiniu atveju, ataskaitos yra tokios įvairios, kaip rodo tyrimai, kai kurie žmonės sako, kad "CBT / GET" atkūrė savo gyvenimo kokybę ir funkcionalumą, o kiti teigia, kad jų ligos pablogėjo.
CBT / GET gydymas
Žinoma, sprendimas, ar gydyti CBT / GET, yra asmeninis, kuris turėtų būti priimtas atsižvelgiant į jūsų individualų atvejį ir gydytojo nurodymus.
Ne visose bendruomenėse gydytojai yra apmokyti CBT / GET, todėl kai kuriems žmonėms sunku gauti tokį gydymą. Be to, draudimo bendrovės gali atmesti aprėptį, nebent jums taip pat yra diagnozuota psichologinė liga, pvz., Depresija ar nerimas. Yra telefonų ir internetinių programų, todėl jie gali būti galimybė apsvarstyti.
Gydytojas gali kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Čia taip pat gali būti naudingos išteklius:
- ABCT: elgesio ir pažinimo terapijos asociacija
- CBT-Therapists.com
- Amerikos psichologijos asociacija: kaip pasirinkti psichologą
- Praktikos centras: psichologo lokatorius
- Rasti psichoterapijos gydytoją
Šaltiniai:
Carruthers BM, et al. Vidaus medicinos leidinys . 2011 m. Spalio mėn .; 270 (4): 327-38. Mialginis encefalomielitas: tarptautiniai konsensuso kriterijai.
Carruthers BM, et al. Leidinys apie lėtinio nuovargio sindromą. 2003 11 (1): 7-36. Mialginis encefalomielitas / lėtinio nuovargio sindromas: klinikinio darbo atvejo apibrėžimas, diagnostikos ir gydymo protokolai.
Carruthers, Bruce M. ir Marjorie I. van de Sande. Visos teisės saugomos. "Myalginis encefalomielitas / chroniško nuovargio sindromas: klinikiniai atvejo apibrėžimai ir gydytojo gairės"
Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. "CFS diagnostika"
Fukuda K ir kt. Vidaus medicinos metraščiai . 1994 m. Gruodis 15; 121 (12): 953-9. Lėtinio nuovargio sindromas: išsamus požiūris į jo apibrėžimą ir tyrimą. Tarptautinė chroniško nuovargio sindromo tyrimų grupė.
Knoopas H. ir kt. Pediatrija. 2008 m., 121 (3): e619-25. Kognityviosios elgesio terapijos veiksmingumas paaugliams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu: ilgalaikiai tolesni randomizuoto, kontroliuojamo tyrimo rezultatai.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicina. 2010 m. Birželio 15 d., 8:35. Lėtinio nuovargio sindromas: Harvey ir Wessely (bio) psichosocialinis modelis prieš bio (psichosocialinį) modelį, pagrįstą uždegiminiais ir oksidaciniais bei nitratų streso būdais.
Maes M, Twisk FN. Neuro endokrinologijos raidės. 2009; 30 (3): 300-11. Lėtinio nuovargio sindromas: Belgijos sveikatos priežiūros sistemos La Bête Noire.
Malouffas JM ir kt. Klinikinės psichologijos apžvalga. 2008 Birželis; 28 (5): 736-45. Kognityvinės elgesio terapijos veiksmingumas lėtinio nuovargio sindromui: metaanalizė.
Nunezas M ir kt. Klinikinė reumatologija. 2011 m., 30 (3): 381-9. Su sveikatos būkle susijusi gyvenimo kokybė pacientams, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu: grupinė kognityvinė elgesio terapija ir laipsnio treniruotė prieš įprastą gydymą. Randomizuotas kontroliuojamas bandymas su 1 metų tęsinio.
Reeves WC ir kt. BMC Medicina. 2005 m. Gruodžio 15 d., 3:19. Lėtinio nuovargio sindromas - klinikinis empirinis požiūris į jo apibrėžimą ir tyrimą.
Scheeres K ir kt. Konsultacijų ir klinikinės psichologijos leidinys. 2008 Vas, 76 (1): 163-71. Kognityvinės elgesio terapijos taikymas chroniško nuovargio sindromui Psichikos sveikatos centre: lyginamosios analizės įvertinimas.
Schreurs KM, et al. Elgesio tyrimai ir terapija. 2011 m. Gruodžio mėn .; 49 (12): 908-13. Kognityvinis elgesio gydymas lėtinio nuovargio sindromui reabilitacijos metu: veiksmingumas ir rezultatų prognozė.
Sharpe MC ir kt. Karališkojo medicinos draugijos leidinys. 1991 m. Vasario; 84 (2): 118-21. Pranešimas apie chronišką nuovargio sindromą: tyrimo gairės. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endokrinologijos raidės. 2009; 30 (3): 284-99. Mialikinio encefalomielito (ME) / chroninio nuovargio sindromo (CFS) kognityvinės elgesio terapijos (CBT) ir laipsnio pratimai terapijos (GET) apžvalga: CBT / GET yra ne tik neveiksmingi, o ne įrodymais pagrįsti, bet ir potencialiai kenksmingi daugeliui pacientų Su ME / CFS.
Balta PD ir kt. Lancet. 2011 m. Kovo 5 d.; 377 (9768): 823-36. Adaptyvios ramybės terapijos, kognityvinio elgesio terapijos, laipsnio pratimai ir specializuotos medicininės priežiūros dėl lėtinio nuovargio sindromo (PACE) palyginimas: atsitiktinis tyrimas.