Atnaujintos gairės patvirtina labiau personalizuotą požiūrį
2017 m. Pasaulinė iniciatyva dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD), tarptautinis medicinos ekspertų komitetas, atnaujino rekomendacijas dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) diagnozavimo ir valdymo.
Nuo ankstesnio išleidimo 2012 m. Komitetas padarė esminių pakeitimų, kaip gydytojai turi reaguoti į ligą, supaprastinti apibrėžimus ir keisti paties simptomų vertinimo būdą ir gydymo būdus.
Kadangi mokslininkai ir toliau gauna įžvalgų apie LOPL gydymo ilgalaikį poveikį ir veiksmingumą, vis daugiau dėmesio skiriama pacientui, pritaikant gydymą asmeniui, o ne ligos stadijai.
Apibrėžimo pakeitimai
Tarp pagrindinių 2017 m. Atnaujinimo pokyčių yra pats OOPD apibrėžimas. Anksčiau ši liga daugiausia buvo apibrėžta jos procesuose, nuo uždegimo mechanizmų iki ligos progresavimo būdo.
Ne daugiau. Vietoje to, GOLD komitetas apibrėžia LOPL kaip "bendrą, išvengiamą ir gydomą ligą, kuriam būdingi nuolatiniai kvėpavimo simptomai ir oro srauto apribojimas ... paprastai sukelia didelį kenksmingų dalelių ar dujų susidarymą".
Nebėra liga, apibūdinama kaip pasikartojimų, ligų ar sutrikimų priežastis . Vietoj to jis suskirstomas į paprastą priežasčių ir padarinių: kaip kenksmingos medžiagos (pavyzdžiui, cigarečių) poveikis gali sukelti ilgalaikę kvėpavimo takų ligą.
Nors šis pasikeitimas gali atrodyti neatsiejamas, jis išsprendžia vieną iš pagrindinių iššūkių nustatant ir gydant LOPL. Ji pripažįsta, kad žmonės, neturintys klinikinių kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymų, gali turėti ligos simptomų, kartais sunkių.
Taigi, gydytojai dabar, o ne pasverdami laboratorijos rezultatus prieš simptomus, dabar daugiausia dėmesio skiria gydymo kursui, poveikiui ir paciento patirčiai.
Pokyčiai mūsų supratimu apie ligų vystymąsi
Lygiai taip pat prieštaringas buvo mūsų supratimas apie ligos vystymąsi. Nors mes daugiausia susiejame LOPL su rūkymu (kurį GOLD komitetas apibrėžia kaip "savarankiškai padarytą"), paprasčiausias faktas yra tas, kad ne visi rūkaliai gauna LOPL, o ne visi LOPS asmenys yra rūkaliai.
Atnaujintoje "Gold" ataskaitoje pripažįstama, kad mes dar nesame visiškai suprantame, kur yra nukrypimo taškas, palyginti su tuo, kas gauna LOPL, o kas ne. Be poveikio cigaretėms, GOLD komitetas pripažįsta kitus galimus su liga susijusius veiksnius, įskaitant:
- Blogas plaučių augimas nėštumo ir vaikystės metu
- Kenksmingų cheminių medžiagų veikimas darbo vietose
- Skirtingi oro taršos tipai
- Blogas socialinis ir ekonominis statusas
- Prastai vėdinamose patalpose
- Degimo degalų (įskaitant medines gaisrus ir maisto gaminimo kurą) poveikis
- Kiti plaučių sutrikimai (pvz., Lėtinis bronchitas ar infekcijos)
- Nenormalus uždegiminis atsakas, galbūt įgimtas ar progresuojantis arba ankstesnis plaučių pažeidimas
Tai tiesiog mums sako, kad tol, kol nebus geriau suvokiamas LOPL tikrasis patogenezės (ligos kelias), turime pažvelgti į ligą ir ligos priežastis iš platesnės perspektyvos nei vien tik cigaretėms ir cigaretėms .
Gydymo praktikos pokyčiai
Anksčiau gydymo planus nustatė testas, vadinamas bronchodilatatoriu FEV1 . Remiantis rezultatais, žmogaus ligos laipsnis būtų A (lengvas), B (vidutinio sunkumo), C (sunkus) ar D (labai sunkus). Tada gydymas būtų nustatomas remiantis įvertinimu.
2012 m. Atnaujintame GOLD komitete buvo persvarstytos gairės, kad ABCD klasifikaciją nustatytų ir laboratorinių tyrimų rezultatų apžvalga, įskaitant FEV1 ir asmens ligos istoriją, kai pasireiškė LOPL paūmėjimai .
Abiejų šių metodikų problema yra ta, kad jie nepripažino, kad LOPL simptomai ne visada atitinka klasę.
Viena vertus, asmuo, neturintis kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymų, gali turėti sunkių LOPL simptomų. Kita vertus, asmuo, turintis įrodymų, kad vidutinio sunkumo obstrukcija gali turėti keletą simptomų ir tvarkyti tiesiog gerai.
Dėl to naujose gairėse rekomenduojama, kad farmakologiškai gydant LOPL turėtų būti vadovaujamasi tik individo simptomais. Be to, nustatymas turėtų būti pagrįstas paciento savęs įvertinimu.
Daugelis gydytojų jau pradėjo tai daryti, taikydami LOPL vertinimo testą (CAT), pagal kurį asmeniui prašoma vertinti simptomų ar pažeidimų sunkumą skalėje nuo nulio iki penkių. Bandymas ne tik siekiama nustatyti simptomų sunkumą, bet ir kaip "blogas" ar "geras" žmogus suvokia savo ligą. Šios įžvalgos gali padėti gydytojui numatyti, kaip žmogus susidurs su gydymu, kuris gali apimti vaistus, fizinius pratimus, mitybą ir rūkymą .
Atkreipus dėmesį į pacientą, atnaujintos GOLD gairės patvirtina klinikinės patirties ir sprendimo svarbą nukreipiant gydymą, o ne laikantis vienodo dydžio "playbook".
> Šaltinis:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; ir "Clini" E. "GOLD 2017 rekomendacijos LOPL pacientams: labiau individualizuotam požiūriui", LOPL tyrimai ir praktika. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.