Nepaisant didelių vilčių, Jungtinėse Amerikos Valstijose mūsų sveikatos priežiūros sistema iš esmės veikia kaip vienodo dydžio visiems modelis. Kai kurie tai nurodo kaip populiacijos modelį. Ši paradigma leidžia manyti, kad daugumoje žmonių ligą, būtent tai yra įprastas šaltumas ar vėžys, turi bendrą prognozuojamą trajektoriją, o daugumai žmonių bus naudinga vienodo gydymo kursas.
Jei tam tikras gydymas neveikia, numatomas antrasis greičiausiai sėkmingas gydymo planas.
Tai tęsiasi tol, kol negalima atsipalaiduoti. Gydymas nustatomas pagal turimus gyventojų statistinius duomenis, o bandymai ir klaidos yra naudojamos tol, kol pacientas gerai. Šiame medicininiame modelyje retai atsižvelgiama į asmenines savybes, rizikos veiksnius, gyvenimo būdo pasirinkimus ir genetiką. Todėl gydymo metodas nebus idealus visais atvejais, jei nebus tokių, kurie neatitinka "vidutinių" parametrų.
Kita vertus, individualizuotas medicina pasisako už sveikatos priežiūros pritaikymą. Juo siekiama užkirsti kelią ligoms, taip pat individualiai pritaikyti gydymą, todėl ligą ar ligą galima nukreipti taip, kad pažaduos didžiausią sėkmės tikimybę, pagrįstą asmens savybėmis. Šio požiūrio pagrindinė prielaida yra individualizuota medicina (PM), kurioje atsižvelgiama į tai, kad narkotikai ir intervencijos priklausys nuo gydomo asmens.
Sveikatos technologijos Genomikos amžiuje
Dabar, kai mokslas turi pilną visų kūno genų žemėlapį, individualizuota medicina pasireiškia kaip tikrovė.
Nacionalinis žmogaus genomo tyrimų institutas pabrėžia, kad asmeninė medicina apima paciento genetinio profilio naudojimą sprendimų dėl prevencijos, diagnozavimo ir gydymo vadovavimui.
Šiuolaikinės sveikatos technologijos dabar leidžia išnagrinėti asmens genomą, siekiant aptikti specifines savybes ar nukrypimus.
Angelino Jolie viešai atskleidė apie BRCA1 genų mutaciją, dėl kurios ji patiria didelę krūties vėžio ir kiaušidžių vėžio riziką, pristatė kai kurias šias sąvokas visuomenei. Pasirinkimas, pagrįstas genų tipu, dar nėra normos kasdieniame sveikatos priežiūros praktikoje, tačiau jis tampa vis labiau paplitęs.
Onkologija yra medicinos sritis, kurioje DNR sekos nustatymo technologija turi daug galimybių. Pvz., Dėl plaučių vėžio, dabar yra daugybė individualių gydymo galimybių, pagrįstų skirtingais plaučių vėžio biologiniais žymenimis. Jei yra medicininės informacijos, genetiniai tyrimai dažnai gali būti apdrausti draudimu, ypač jei yra FDA patvirtinto vaisto ar gydymo, kuris yra susijęs su genetine mutacija.
Neseniai mokslininkai taip pat naudojo DNR seką, kad nustatytų ryšį tarp galvijų leukemijos viruso (BLV) ir krūties vėžio. Anksčiau buvo manoma, kad šis galvijų virusas negali užkrėsti žmonių. Tačiau Kalifornijos universiteto Berkeley ir Naujojo Pietų Velso universiteto Sidnėjuje atliktas tyrimas parodė, kad BLV gali būti žmogaus audiniuose nuo trijų iki dešimties metų, kol vėžys yra diagnozuotas, o tai rodo stiprią koreliaciją.
Gyventojų gauta medicinos pagalba vis labiau naudojama dėl naujos kartos sekos nustatymo (angl. NGS) technologijų.
Pasak Nacionalinio žmogaus genomo tyrimų instituto, visa genomo sekvencija dabar gali būti atlikta mažiau nei per 24 valandas, kai kaina yra mažesnė nei 1000 JAV dolerių. Genetinės paslaugos tapo tikslesnės ir nebrangesnės, dabar jos naudojamos ir valstybinėse, ir privačiose įstaigose. Tačiau vis dar reikia spręsti daugybę iššūkių. Pavyzdžiui, daugelis gydytojų gali trūkti mokymo galimybių ir nėra susipažinę su naujomis technologijomis. Kai kurie ekspertai taip pat įspėja, kad turi būti pusiausvyra tarp vilties ir hype, o etiniai klausimai turėtų būti griežtai kontroliuojami.
Naujas organas iš savo ląstelių
Galbūt viena iš labiausiai sensacinių naujovių personalizuotos medicinos srityje spausdina 3-D organus iš savo ląstelių. Prognozuojama, kad maždaug nuo 10 iki 15 metų organai bus reguliariai gaminami iš ląstelių, paimtų iš pačių pacientų, naudojant 3-D bioprintingą technologiją. Ateityje organų transplantacijos gali būti pakeistos individualiu organų auginimu.
Antikos Atala, Wake Foresto regeneracinės medicinos instituto direktorius (WFIRM), jau įrodė, kad transplantuojamus inkstai gali būti pagaminti naudojant tokią priemonę, padedančią sustabdyti dėl organų trūkumo kilusią krizę. Šiuo metu WFIRM mokslininkai inžineruoja daugiau kaip 30 skirtingų audinių ir organų, kuriuos galima naudoti kaip pakaitinius organus. "Organovo", kompanija, gaminanti individualų bioprintą žmogaus audinį, iki šiol pagamino 3-D kepenų modelius, kurie funkcionuoja ir stabilūs iki 60 dienų, o tai yra patobulinimas, palyginti su anksčiau nustatytomis 28 dienų funkcijomis. Spausdintas kepenų audinys gali būti naudojamas narkotikų testavimui, siūlant alternatyvą eksperimentams su gyvūnais ir in vitro. Tai taip pat suteikia naujų vilčių žmonėms, turintiems įvairias genetines sąlygas ir gali pasinaudoti transplantacija. 2016 m. Kinijos mokslininkai sėkmingai išspausdino dalį širdies kairiojo atriumo (kairiojo priekinio pleišto). Ši dalis gali užkirsti kelią insultui prieširdžių virpėjimo sergantiems pacientams. Atrodo, kad 3-D technologija gali pasiūlyti geresnį individualaus kairiojo priekinės dalies pranašumą, palyginti su tradiciniais vaizdavimo metodais. Tai yra labai svarbu chirurgams, nes jiems reikia tiksliai priešoperacinės nuorodos prieš pradedant okliuzijos procedūrą.
Mobili technologija ir individuali medicina
"Scripps Translational Science Institute" direktorius ir genomikos profesorius Ericas Topolisas apibūdina dabar esančius išmaniuosius telefonus kaip būsimos medicinos centro centrą. Mobilieji telefonai ir mobilieji periferiniai įrenginiai gali būti naudojami kaip biosensoriai, matuojantys kraujospūdį, širdies ritmą, cukraus kiekį kraujyje ir net smegenų bangas, taip pat veikia kaip asmeninis skaitytuvas, pavyzdžiui, otoskopas ar ultragarsas. Dabar žmonės gali atlikti daugybę matavimų patys, kai jie nori ir kur jiems patogiausia. Jie gali peržiūrėti ir interpretuoti savo duomenis be vizito į gydytoją, todėl sveikatos apsauga tampa vis labiau individuali ir individuali.
Etikos klausimai, susiję su individualios medicinos vystymu
Nuo individualizuotos medicinos pradžios buvo aptarti keli šio požiūrio apribojimai. Kai kurie ekspertai teigia, kad jie kelia riziką mažinti vaistus iki molekulių profiliavimo. Tinkamai įvykdyta tradicinės medicinos praktika turėtų apimti tam tikrą personalizavimo laipsnį, atsižvelgiant į jūsų unikalias savybes, medicininę istoriją ir socialines aplinkybes. Daugelis socialinių mokslų ir bioetikos specialistų mano, kad "individualizuotos medicinos" etiketė gali radikaliai perkelti atsakomybę į individą, galbūt atmesdama kitus socialinius ir ekonominius veiksnius, kurie taip pat svarbūs. Kai kuriais atvejais šis požiūris gali prisidėti prie "kaltinimo nukentėjusio" kultūros, kai kurių žmonių grupių stigmatizavimo ir visuomenės sveikatos išteklių šalinimo nuo iniciatyvų, kurios stengiasi įveikti socialinius skirtumus ir nelygybę, kuri taip pat daro įtaką sveikatai.
Hastingso centro, tyrimo instituto, kuriame nagrinėjami etikos ir socialiniai klausimai sveikatos priežiūros, mokslo ir technologijų srityje, paskelbtas straipsnis pabrėžė, kad gali būti klaidingų lūkesčių, susijusių su individualia medicina. Labai mažai tikėtina, kad ateityje galėsite gauti išskirtinį receptą arba specialų gydymą. Individualizuotas medicina yra daugiau apie žmonių suskirstymą į grupes remiantis genomine informacija ir ieškant jūsų sveikatos rizikos ir gydymo atsakymų pagal šią genetinę grupę.
Daugelis žmonių yra susirūpinę, kad, priskiriant tam tikro pogrupio narius, gali padidėti draudimo tarifai arba tapti mažiau pageidaujamu kandidatu į darbą. Šie argumentai nėra nepagrįsti. Individualizuota medicina susijusi su padidėjusiu duomenų kaupimu, o duomenų saugumas išlieka iššūkiu. Be to, būdamas tam tikrame pogrupyje gali įpareigoti jus dalyvauti atrankos programose kaip socialinės atsakomybės klausimą, šiek tiek sumažinant asmens pasirinkimo laisvę.
Taip pat yra galimų etinių pasekmių gydytojams, kurie tvarko genominę informaciją. Pavyzdžiui, gydytojams gali prireikti apsvarstyti galimybę pašalinti kai kuriuos informacijos, neturinčios medicininės naudos. Atskleidimo procesui reikės kruopštaus redagavimo, kad pacientas nebūtų painiojamas ar bijomas. Tačiau tai gali reikšti grįžimą į paternalistinį mediciną, kai gydytojas nusprendžia, kas jums labiausiai tinka ir ką jums reikia pasakyti. Akivaizdu, kad reikalinga tvirta šios srities etiška sistema, taip pat būtina atidžiai stebėti, siekiant užtikrinti, kad susirūpinimas būtų suderintas su nauda.
> Šaltiniai
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Perspektyvinis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame nagrinėjamas sveikatos priežiūros paslaugų naudojimas asmenims, naudojantiems daugybę išmaniųjų telefonų įjungtų biosensorių. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Galvijų leukemijos virusas, susijęs su krūties vėžiu Australijos moterų ir nustatytas prieš krūties vėžio vystymąsi. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Individualizuota medicina. Rizikos prognozavimas, tikslinė terapija ir judriosios sveikatos technologijos. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Nuo "Individualizuotos" iki "Tiksliosios" medicinos: Retiorinės reformos etinės ir socialinės įtaka genomo medicinoje . Hastingso centro ataskaita , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A ir kt. Antros kartos sekvenavimas onkologijoje: genetinė diagnostika, rizikos prognozavimas ir vėžio klasifikacija. Tarptautinis leidinys molekulinių mokslų , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. 3D kairiųjų atracialų atspaudų modelių vertė, naudojant realaus laiko 3D transesophageal echokardiografinius duomenis kairėje prieširdžių appendijų okliuzijoje: programos, skirtos tikrai individualiai pritaikytai erai Medicina. Kardiologija , 2016; 135 (4): 255-261.