Pilvaplėvė yra membrana, kuri linijuoja ertmę, kurioje yra daugybė pilvo organų, tokių kaip skrandis, dauguma mažosios žarnos, stuburo dalies, kepenų, blužnies ir kasos uodegos. Už šio membrano esantis regionas vadinamas retroperitonuumi, kuris tiesiog reiškia "už pilvapės". Ši erdvė yra žarnyno, galvos ir kasos kūno dalys, inkstai ir limfmazgiai, vadinami retroperitoniniais limfmazgiais.
Šie limfmazgiai turi pogrupius, tokius kaip paracavolis, prevalas, interaktyvusis, preaortinis, para-aortos, suprachidorinis ir klubins limfmazgiai.
Kas yra retroperitoninių limfmazgių skilimas?
Retroperitoninių limfinių mazgų išsiskyrimas (RPLND) yra chirurginis pašalinimas iš nurodytų retroperitoninių limfmazgių. Paprastai pašalinami 40-50 mazgų.
Kaip tai atliekama?
Pertrauka padaryta tiesiai žemiau krūtinkaulio (krūtinės ląstos) iki apačios (pilvo mygtukas). Mažiau invazine laparoskopine operacija galima rasti tam tikrose vietose, nors tai nėra standartas. Žarnynas yra perkeltas, atskleidžiant užpakalinę erdvę. Tai yra erdvė, parodyta aukščiau pateiktoje iliustracijoje, tačiau ji neapima pačios operacijos. Pagrindiniai indai atskleidžiami kartu su retroperitoniniais limfmazgiais, kurie eina lygiagrečiai. Limfmazgiai pašalinami, kad būtų išvengta aplinkinių nervų pažeidimo.
Šie mazgai siunčiami patologui, kad būtų galima įvertinti vėžio buvimą. Žarnynas grąžinamas į įprastą padėtį, o žaizdos uždaromos. Operacijos trukmė gali skirtis, bet ji yra matuojama valandomis.
Kada jis naudojamas?
Pagrindinis gydymas daugeliui sėklidžių vėžio yra vėžinių sėklidžių, chirurginių procedūrų, vadinamų radikalaus orchiektemija, pašalinimas.
Po radikalios orchiectomy, yra keletas skirtingų variantų, priklausomai nuo sėklidžių vėžio stadijos ir rūšies: stebėjimo, chemoterapijos ir / arba RPLND.
RPLND pirmiausia naudojamas sėklidžių lytinių ląstelių vėžyse, vadinamo nonseminoma.
Staging yra labai svarbus nustatant gydymo galimybes. Apskritai I stadijos vėžys apsiriboja sėklidėmis, II stadijoje dalyvauja retroperitoniniai limfmazgiai, o III stadijoje yra susiję su bet kuriais kitais organais ar mazgeliais, tokiais kaip plaučiai. Po I stadijos yra raidės A arba B. Ant antrojo etapo raidės A, B arba C. Šie raidės nurodo, kaip invazinis pirminis navikas yra I stadijoje arba kiek II limens limfmazgiai.
IA stadijoje (navikas, apsiribojęs sėklidėmis ir epididimmis ), RPLND yra pasirinkimas, tačiau paprastai yra pageidaujama stebėti (tiesiog laikytis dalykų). Tačiau IB stadijos ligos (kraujo ar limfinių kraujagyslių, sėklidžių ar spermatozoidų virškinimo vėžys) rekomenduojama naudoti RPLND arba chemoterapiją. IIA stadijoje (limfmazgiai ne didesni kaip 2 cm skersmens) yra geriausias gydymas RPLND. IIB stadijoje (limfmazgiai yra nuo 2 iki 5 cm skersmens) RPLND gali būti svarstomi atrinktais atvejais, tačiau chemoterapija paprastai yra pasirinkimo gydymas.
II stadijos vėžys gali būti gydomas chemoterapija iš anksto. Jei po chemoterapijos (limfmazgiai ar masės> 1 cm) likusio vėžio yra įrodymų, RPLND yra alternatyva, nors techniškai sunku atlikti šią chemoterapiją.
Kai jis nenaudojamas
Jis neturėtų būti naudojamas kitų tipų sėklidžių vėžio, pavyzdžiui, seminoma. Tai neturėtų būti daroma, jei limfmazgiai yra didesni nei 5 cm skersmens. Jis neturėtų būti naudojamas, jei po radikalios orchiektomijos kraujo vėžinių žymenys negrįžta į normalią. Jis neturėtų būti naudojamas jokioje kitoje situacijoje, kai chirurgija ir anestezija negali būti saugiai toleruojami.
Privalumai, trūkumai ir šalutiniai poveikiai
Didžiausias RPLND pranašumas yra vėžio gydymas. Kitas privalumas yra žinoti, ar limfmazgiuose yra vėžio, ar ne. Be to, daugelyje nesmiminomų sėklidžių vėžio bus teratomos. Teratoma yra gana gerybinis navikas, kuris paprastai nepasirodo. Tačiau jis gali išsivystyti sumaišius su kitais nonseminomų tipais. Kodėl tai kelia susirūpinimą? Teratoma nėra labai reaguoja į chemoterapiją ar spindulinę terapiją, todėl vienintelis būdas ją pašalinti, jei jis pasklido į limfmazgius, yra per operaciją. Jei teratoma paliekama po tokios chemoterapijos, ji gali augti ir sukelti simptomus arba paversti labiau agresyviu vėžiu.
RPLND gali paveikti vaisingumą , dėl to atsiranda komplikacija, vadinama retrogradeine ejakuliacija. Reguliarioje ejakuliacijoje sutrinka raumenys, kad sperma neatsirastų atgal (atgaline kryptimi) šlaplėje ir pasibaigtų šlapimo pūslėje, o ne judėtų pro ir ištraukė varpą. Tai gali atsirasti, nes nervai, atsakingi už šios raumenų susitraukimą, veikia kartu su limfmazgiais ir yra sužalojami per operaciją. Tačiau, taikant šiuolaikines nervų taupymo technologijas, daugeliu atvejų ši rizika yra daug mažesnė nei 10%.
Kiti galimi gydymo šalutiniai poveikiai yra panašūs į kitus pilvo operacijas: žarnyno obstrukcijas, infekcijas ir reakcijas į anesteziją.
Sprendimas tęsti RPLND yra tas, kurį reikia išsamiai aptarti su savo vėžio specialistu, siekiant nustatyti jo naudą ir aptarti alternatyvas.