Ugniai atspari celiakija gali būti bauginanti diagnozė: pagal apibrėžimą tai reiškia, kad celiakija - dieta, kuria nėra glitimo, - standartinis gydymas neveikia ir dabar jūs turite ieškoti alternatyvų.
Tačiau gera žinia yra tai, kad ugniai atsparus celiakija yra labai reta. Daugeliu atvejų jūsų problema nėra ugniai atspari celiakija - vietoj to, mikroskopiniai glitimo kiekiai jūsų dietoje ar kitos sveikatos būklės gali sukelti tęsinius simptomus.
Tačiau, jei jūsų gydytojas pašalina kitas priežastis ir jūs galų gale yra diagnozuota atspari celiakija, turėtumėte žinoti, kad gydytojai gali sėkmingai gydyti daugumą atvejų; gydymas priklausys nuo to, kokio ugniai atsparaus celiakijos tipo, kartu su kitais ligos istorijos ir būklės veiksniais.
Ugniai atsparios celiakijos ligos tipas nustato gydymo galimybes, kursą
Yra dviejų rūšių ugniai atsparios celiakijos ligos: I ir II tipo. Kai būsite diagnozuotas, gydytojas jums pasakys, kokio tipo turite. Paprastai I tipas yra paplitęs ir lengviau gydomas, tačiau naujausi tyrimai parodė daug žadančių II tipo gydymo rezultatų.
Esant tam tikroms aplinkybėms, jums bus gydoma ugniai atsparios celiakijos ligos celiacinis centras, turintis patirties dirbant ir stebint būklę; nes ugniai atsparus celiakitas yra toks retas, daugelis gastroenterologų anksčiau negavau atvejų.
Gydymas gali prasidėti nuo maistinės paramos
Ugniai atspari celiakija gali sukelti didelį svorio sumažėjimą ir netinkamą mitybą , net jei jūs valgėte sveiką ir subalansuotą dietą be glitimo. Taip atsitiko todėl, kad žala jūsų plonojoje žarnoje, vadinama vilnonine atrofija , neuždegė - nepaisant kruopštaus mitybos.
Taigi, jūsų gydytojas gali pradėti gydymą, patikrinęs jūsų organizmo vitaminų, mineralų ir kitų maistinių medžiagų kiekį ir nurodydamas mitybos palaikymą, kad galėtumėte pakeisti jūsų nepakankamą mitybą. Iki 60% pacientų ši mitybinė parama apima tai, kas vadinama Total Parenteral Nutrition, kuri yra maistinių medžiagų tirpalas, tiekiamas tiesiai į veną, apeinant jūsų virškinimo traktą.
Jūsų gydytojas taip pat gali nuspręsti išbandyti tai, kas vadinama griežta elementine dieta - skysta dieta, kuri aprūpina maistines medžiagas hipoalergine forma, suskirstytą į pagrindinius aminorūgščių blokus. Vienas mažas tyrimas parodė, kad aštuoniems iš 10 pacientų, sergančių I tipo refrakterine liga, jų žarnyno vulgai pagerėjo tokioje dietoje; Šeši iš jų taip pat patyrė jų simptomų pagerėjimą.
Keletais atvejais, susijusiais su I tipo ligomis, maistinė parama ir labai griežta dietos be glitimo gali būti viskas, ko jums reikia pradėti gydyti. Tačiau dauguma žmonių taip pat gauna narkotikų gydymą.
I tipo narkotinė terapija paprastai apima steroidus
Iki šiol ugniai atsparios celiakijos ligos gydymas narkotinėmis priemonėmis buvo skirtas gydymams, skirtiems slopinti imuninę sistemą, siekiant, kad jūsų žarnos atitrauktų nuo negailestingo autoimuninio priepuolio.
(Nepamirškite, kad pats gliutenas sukelia žarnyno pažaidą dėl celiakijos ligos - tai jūsų imuninės sistemos reakcija į glitimą. Ugdamosios celiakijos metu jūsų imuninė sistema toliau puola jūsų žarnyną, net jei dietoje nėra daugiau glitimo.)
Tiek I tipo, tiek ir II tipo ugniai atsparios celiakijos ligos atveju pirmosios eilės vaistų vartojimas paprastai yra steroidinių vaistų forma, žinoma kaip gliukokortikoidai. Gliukokortikoidai dažnai naudojami kitų autoimuninių ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas ir uždegiminė žarnų liga, gydymui.
Kitu vaistu, kuris gali būti vartojamas jūsų gydymui, yra azatioprinas, kuris taip pat veikia slopindamas jūsų imuninę sistemą.
Žmonės su sunkiu reumatoidiniu artritu ir tie, kurie gyvena su transplantuotu organu, naudoja azatiopriną.
Tyrimai rodo, kad dauguma žmonių, sergančių I tipo atspariu celiacine liga, pateks į remisiją - kitais žodžiais tariant, jų simptomai išsiskiria ir jų žarnos pradeda išgydyti vartojant steroidus, galbūt kartu su azatioprinu.
II tipo ugniai atspari celiakija, kuria sunkiau gydyti
Pacientams, sergantiems II tipo refrakterine liga, dažnai pastebima šiek tiek palengvinti jų simptomai iš šios rūšies narkotikų režimo, tačiau, deja, jų žarnyno pamušalas iš jo negydo ir neatrodo, kad jie apsaugotų nuo mirtino nehodkino formos limfoma, susieta su celiakija .
Kituose klinikiniuose tyrimuose buvo tiriamas vaistas, vadinamas kladribinu - galingu intraveniniu chemoterapijos vaistais, vartojamais leukemijai, - II tipo refraktoriškai gydomiems pacientams. Viename Nyderlanduose atliktame tyrime nustatyta, kad Cladribine ramina ligą pakankamai, kad ją išlaisvintų 18 iš 32 pacientų. Tačiau nepaisant to, kad vaistas kelia kai kuriuos pacientus į remisiją, yra tam tikrų baimių, kad tai gali neužkirsti kelio tam, kad būtų užkirstas kelias su enteropatija susijusi T ląstelių limfoma (EATL): ši retai mirtini limfomos forma. EATL neproporcingai stiprina II tipo pacientus.
Nepaisant to, kai kurie gydytojai pradėjo vartoti Cladribine kaip savo pirmąjį gydymo II tipo ugniai atsparios celiakijos ligą ir nustatė, kad jie gali sumažinti pusę savo pacientų atsisakyti vaisto. Tame pačiame bandyme pėdų išgyvenamumas II tipo pacientams, kurie atsakė į kladribino gydymą, buvo 83 proc., Palyginti su 22 proc. Tų, kurie nematė teigiamų rezultatų gydymo metu. Svarbiausia, atrodo, kad limfomos normos nepadidėjo. Tačiau šie gydymo rezultatai dar nebuvo dubliuojami.
Galiausiai, tiems, kuriems yra II tipo ugniai atsparios celiakijos ligos atvejis ir kurie neatsako į visus kitus gydymo būdus, įskaitant kladribiną, bent vienas celiakijos centras - tas pats, kuris paskelbė kladribino tyrimo rezultatus - ištyrė autologinių kamieninių ląstelių transplantaciją, Jūsų kaulų čiulpų ląstelės yra išaugintos, išaugintos laboratorijoje, o po didelės dozės chemoterapijos persodintos į talpą. Tai yra rizikinga procedūra su dideliu komplikacijų skaičiumi, įskaitant mirtį.
Vienu medicininiu tyrimu, kuriame dalyvavo II tipo ugniai atsparios celiakijos ligos ir autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos, per metus nuo kamieninių ląstelių procedūrų žymiai pagerėjo 11 iš 13 pacientų simptomų. Vienas asmuo mirė pats iš transplantacijos procedūros, o du trečdaliai pacientų liko gyvi po ketverių metų. Vienas pacientas sukūrė EATL.
Jūsų ugniai atsparus celiakija gali tęsti ilgą laiką
Kad išvengtumėte atsparios celiakijos ligos atkryčio, jums gali tekti vartoti steroidus neribotą laiką. Tačiau ilgalaikis steroidų vartojimas kelia grėsmę (įskaitant aukštą cukraus kiekį kraujyje, kaulų nykimą ir padidėjusį infekcijų riziką). Be to, ilgą laiką vartojant steroidus padidėja limfomos rizika - ir, žinoma, ugniai atsparūs celiakija sergantieji pacientai jau yra daug didesni už įprastą vėžio formą.
Todėl tyrėjai tiria kitus galimus gydymui nuo ugniai atsparią celiakiją, įskaitant medikamentą, vadinamą mesalazinu, priešuždegiminiu vaistu, kuris šiuo metu naudojamas uždegiminės žarnos ligos, kuri buvo ištirta I tipo pacientams, gydymui. Artimiausioje ateityje greičiausiai bus išleista daugiau šios retos formos celiakijos ligos atvejų.
Tuo tarpu, nepriklausomai nuo to, kas jums rekomenduojama ilgalaikiam gydymui, turėsite palaikyti glaudžius ryšius su savo gydytoju ir stebėti visus požymius (pvz., Atnaujintą svorio netekimą ir viduriavimą), kad jūsų ugniai atspari celiakija išeina iš atsisakymo.
Šaltiniai:
Malamutas G. et al. Ugniai atsparios celiakijos ligos požymiai ir ilgalaikis stebėjimas: I tipo ir II tipo palyginimas. Gastroenterologija. 2009 Sausis; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 spalio 7 d.
Malamutas G. et al. Ugniai atspari celiakija. Šiaurės Amerikos virškinimo trakto endoskopijos klinikos. 2012 m. Spalio 22 d. (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.gec.2012.07.007. EPUB 2012 rugpjūčio 24 d.
Mauriño E. et al. Azatioprinas ugniai atspariame plaučiuose: iš prospektyvinio atviro tyrimo rezultatų. Amerikos žurnalas "Gastroenterologija". 2002 m. Spalio 97 (10): 2595-602.
Mooney PD ir kt. Gydymo sutrikimas celiakija: praktinis neatsakiusių ir atsparių celiakijos ligų tyrimas ir gydymas. Žurnalas "Virškinimo trakto ir kepenų ligos". 2012 m. Birželio 21 d. (2): 197-203 m.
Roshan B. et al. Šiluminės celiakijos ligos paplitimas ir klinikinis spektras Šiaurės Amerikos referalų centre. Amerikos žurnalas "Gastroenterologija". 2011 m. Gegužės mėn .; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Bal 5.
Tackas GJ ir kt. Kladribino gydymas ugniai atsparioms celiakijos ligos rūšims II. Pasaulio žurnalas "Gastroenterologija". 2011 m. Sausio 28 d., 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tackas GJ ir kt. Auto-SCT ugniai atsparioms celiakija sergantiems II tipo pacientams neatsako į kladribino terapiją. Kaulų čiulpų transplantacija. 2011 m. Birželio mėn .; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. EPUB 2010 m. Rugsėjo 6 d.