Ventiliatoriaus susietoji pneumonija (VAP), taip pat žinoma kaip ventiliatoriaus įgimta pneumonija, yra pneumonija, kuri praeina 48 valandas ar ilgiau po intubuoto paciento. Pneumonija, kuri susidaro per pirmąsias 48 valandas nuo paciento laiko ventiliatoriuje arba buvo paciento ventiliacijos vietoje, nėra laikoma su ventiliatoriumi susijusi, nes pneumonija buvo prieš ventiliatoriaus naudojimą.
Ventiliatoriaus susietos pneumonijos prevencija
Pacientas gali padėti išvengti ventiliatoriaus įgytos pneumonijos, prieš pradedant operaciją geriausiai sveikatai. Tai reiškia, kad nerekomenduojama prieš operaciją , rūpintis bet kokiomis dantų problemomis, kurios gali atsirasti, ir atlikti puikų burnos higieną. Apskritai, stengiantis kuo geresnę sveikatą gerti valgyti, vaistų vartojimas ir vartojimo instrukcijos gali pagerinti sveikatą ir išvengti komplikacijų po operacijos.
Pvz., Chirurginis pacientas, sergantis diabetu, kuris reguliariai tikrina cukraus kiekį kraujyje ir atitinkamai skiria vaistus, bus geresnis nei diabetu, kuris ignoruoja jų cukraus kiekį kraujyje. Sveikatos optimizavimas prieš operaciją tik padės pagerinti chirurginius rezultatus, nesvarbu, ar išsivysto pneumonija.
Prevencija
Ligoninėse yra parengti protokolai, kuriais agresyviai užkirstas kelias nuo ventiliatorių priklausomiems pacientams plisti pneumonijai.
Galite išgirsti globėjus kalbėti apie "VAP protokolą" arba "VAP paketą", o tai reiškia, kad profilaktiką reikia įtraukti į priežiūros planą.
Protokolai paprastai apima:
- Dažni burnos priežiūros būdai: kas dvi ar keturias valandas burną reikia kruopščiai išvalyti, kad bakterijos nepatirtų dauginimosi burnoje ir gerklėje.
- Lova su gale pakelta iki 30 iki 45 laipsnių. Kai kurie pacientai gali netoleruoti šios padėties dėl jų sužalojimų ar ligų, tačiau tie, kurie gali toleruoti, kad jų galva yra aukštesnė, bus mažiau tikėtina, kad dėl ventiliacijos susidarys pneumonija.
- Eksubuokite kuo greičiau: geriausias būdas išvengti su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos - nevėdinti ventiliatoriaus. Pašalinti kvėpavimo vamzdį ir leisti pacientui kuo greičiau kvėpuoti savimi yra prevencijos pagrindas.
- Naudokite vienkartinę įrangą arba skirkite įrangą konkrečiam pacientui, kad pacientai negalėtų kryžmiškai užteršti.
- Reguliariai valykite pacientą: laikydamiesi paciento švarumo, kartu su dienos vonelėmis naudojant odą, tinkami valikliai, žinantys, kad sumažina odos bakterijas, gali sumažinti bakterijų perkėlimą iš odos į burną ir plaučius.
- Agresyvus rankų valymas turėtų būti atliekamas prieš liečiant ventiliatoriaus vamzdelius, suteikiant burnos priežiūrą ar siurbiant.
Kas yra rizikos nuo ventiliatoriaus susietos pneumonijos?
Asmenims, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, tokiomis kaip LOPL ir astma, labiausiai tikėtina, kad bus sukurta ventiliacija įgyta pneumonija. Neurologinės problemos, tokios kaip galvos trauma ar regeneravimas iš neurochirurgijos, taip pat yra žinomas pneumonijos rizikos veiksnys.
Rūkaliai ir pacientai, kuriems būdingos kelios lėtinės ligos, taip pat yra didesnės rizikos nei tipiškas pacientas.
Bendrieji rizikos veiksniai
Ilgesnė intubacija. Kuo ilgiau pacientas išlieka ventiliatoriuje, tuo didesnė VAP rizika, 1 diena ventiliatoriuje yra geresnė nei 4. Pirmąsias penkias dienas per ventiliatorių pacientai patiria didžiausią riziką.
Reintubacija: pacientas yra ekstubuojamas, kad kvėpuoja savaime, o po to vėl įsikibina ir vėl patenka į ventiliatorių, kai jie negali patenkinti savo deguonies poreikių.
Tracheostomija: chirurgiškai sukurta atveriama kakleliu, tracheostomija atliekama tam, kad per ilgą laiką ventiliatoriuje būtų išvengta pažeidimų gerklės subtiliuose audiniuose.
Ši anga yra žinomas infekcijos rizikos veiksnys, nes tai yra dar vienas būdas patekti į bakterijas.
Dažni grandinės pokyčiai: tai yra, kai pakeičiamas vamzdelis, jungiantis pacientą su ventiliatoriumi.
Endotrachezinis mankštuvo slėgis yra per mažas: mėgintuvėlis, patenkantis į paciento gerklę, paprastai švelniai pripūstas, kad neleistų orui nutekėti. Nepakankamai išpūstas vamzdis lems orui nutekėjimą, bet leis patekti į plaučius, kuris yra didžiulis pneumonijos rizikos veiksnys.
Blogas subglotinis siurbimas: jei pacientas negali išgydyti burnos ertmės ir gerklės prieš endotrachozės vamzdžio rankogalą, kad pašalintų išskyras, yra didesnė tikimybė, kad sekrecijos pateks į plaučius.
Paciento pervežimas iš ICU: paprastai tai reiškia, kad jis naudojamas lovoje bandymams ar procedūrai, pvz., Kompiuterinei nuskaitymui.
NG vamzdelis yra vieta: nazogastrinis vamzdelis yra vamzdelis, kuris įkišamas į nosį ir nuleistas į stemplę, kad būtų pašalintas skystis su siurbimu arba leidžiamas vaistų, skysčių ar mėgintuvėlių įleidimas į skrandį. Kartais ilgesnis vamzdelis gali būti įterptas tokiu pačiu būdu, tačiau jis yra šeriamas giliau į GI traktą. Šis vamzdelio tipas, paprastai vadinamas NJ vamzdeliu (naso-jejeunal vamzdelis) taip pat yra padidėjusi pneumonijos rizika.
Gydymas
Kai įmanoma, gaunama skreplių kultūra ir jautrumas, kad būtų galima identifikuoti bakterijas, sukeliančias pneumoniją. Plaujo spektro antibiotikai, gydantys daugybę bakterijų tipų, paprastai yra skiriami diagnozuojant pneumoniją. Jei jautrumo rezultatai rodo, kad kitas antibiotikas gali būti veiksmingesnis, antibiotikas vėliau gali būti pakeistas siekiant pagerinti rezultatus.
> Šaltinis:
> Rizikos veiksniai ICU įgimtai pneumonijai. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventiliatorius susijęs > pneumonija ICU. Būtinoji slauga. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208