Nesubalansuotas pasiūlymas dėl klaidingo tyrimo
Žmonės, kurie negamina pakankamai skydliaukės hormono ir todėl yra hipotiroidiniai, - naudokite levotiroksiną ar sintetinį skydliaukės hormoną. Skydliaukės hormonas yra būtinas tinkamam metabolizmui. Didžioji dalis skydliaukės hormono vartojimo duoda nedidelį neigiamą poveikį, o perdozavimas yra retas. Kai kurie dažniau pasitaikantys neigiami šalutiniai poveikiai yra širdies plakimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, paraudimas, prakaitavimas ir nervingumas.
Tačiau nauji tyrimai rodo, kad reguliariai vartojamas levotiroksinas (Synthroid) su skydliaukės vėžiu . Nors įdomu, šis mažas tyrimas jokiu būdu nėra galutinė ir reikalauja tolesnio tyrimo.
Tyrimai
" Klinikinės farmakologijos žurnale" paskelbtame 2017 m. Liepos mėnesio straipsnyje "Hung" ir kt. Autoriai nagrinėjo levotiroksino ir skydliaukės vėžio ryšį, taikydami populiacijos analizę. Remiantis duomenimis apie 1 mln. Taivano žmonių, "Hung" ir jo kolegos išskyrė 1285 suaugę, kurie pirmą kartą diagnozavo skydliaukės vėžį nuo 2001 m. Sausio 1 d. Iki 2013 m. Gruodžio 31 d.
Šiems su skydliaukės vėžiu sergantiems suaugusiesiems atitiko 3855 suaugę be skydliaukės vėžio (ty kontrolinės grupės), kurių amžius, lytis ir gydytojai buvo panašūs. Iš viso buvo 5140 suaugusiųjų. Tarp šių 5140 suaugusiųjų, tyrėjai nustatė 70 suaugusiųjų, kuriems endokrinologas diagnozavo hipotirozę, tačiau neturėjo skydliaukės operacijos.
Rezultatai buvo pakoreguoti atsižvelgiant į mėnesines pajamas, geografinę padėtį, urbanizaciją, tabako vartojimą ir įvairias ligas. Statistiškai šie 70 pacientų, sergančių hipotireozė, skyrėsi vienu pagrindiniu būdu: skydliaukės vėžio diagnozė.
Hung ir jo kolegos nustatė 37 suaugusius žmones, sergančius hipotiroidizmu, kurie vėliau pradėjo vystytis skydliaukės vėžiui.
Jie taip pat nustatė 33 su hipotiroidizmu sergančius suaugusius, kuriems nebuvo skydliaukės vėžio. Tada tyrėjai palygino šias dvi grupes atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant reguliarų levotiroksino vartojimą.
Tyrėjai nustatė, kad su skydliaukės vėžiu sergantiems suaugusiesiems labiau tikėtina, kad bus diagnozuota hipertenzija, diabetas, osteoporozė ir hiperlipidemija.
Visų pirma, "Hung" ir jo kolegos nustatė, kad su hipotiroze besiverčiantiems suaugusiems, kurie reguliariai vartojo levotiroksiną, buvo didesnė skydliaukės vėžio rizika. Nereguliarus levotiroksino vartojimas, tačiau jis nebuvo susijęs su skydliaukės vėžiu.
Skydliaukės hormonas ir vėžys
Skydliaukės hormonas yra būtinas normaliam augimui, vystymuisi ir metabolizmui. Kadangi vėžys reiškia nekontroliuojamą ląstelių susiskaidymą, buvo hipotezė, kad skydliaukės hormonas gali kažkaip "katalizuoti" vėžį. Žmonėms keli tyrimai ir ribotas tyrimas patvirtina hipotezę, kad skydliaukės hormonas prisideda prie vėžio.
Pažymėtina, kad 2009 m. Tyrime "Skydliaukės funkcija ir vėžio rizika: būsimas gyventojų tyrimas" Hellevik ir jo bendraautoriai nustatė ryšį tarp aukštesnio skydliaukės hormono ir tam tikrų vėžio rūšių. Jie 9 metus sirgo 29 691 norvegiu. Stebėjimo laikotarpio pradžioje nė vienam iš šių žmonių nebuvo diagnozuota skydliaukės liga.
Tyrėjai nustatė, kad žmonės, kurių tyrimo pradžioje buvo mažas tirotropino lygis, o tai rodo hipetirozę, buvo didesnė rizika, kad vėliau gali išsivystyti plaučių ir prostatos vėžys. (Nebuvo jokios sąsajos tarp hipertiroidizmo ir storosios žarnos vėžio ar krūties vėžio.)
Be to, Hellevik ir jo kolegos nustatė, kad hipotirozė nėra susijusi su vėžio rizika.
Ir atvirkščiai, kiti tyrimai rodo, kad žmonės, kuriems pasireiškė hipotireozė po to, kai buvo diagnozuotas galvos ir kaklo vėžys, gyvena ilgiau. Be to, žmonės su krūties vėžiu, kuriems yra autoimuninė skydliaukės liga ir, vadinasi, hipotiroidizmas, gali gyventi ir ilgiau.
Kitaip tariant, tam tikri tyrimai rodo, kad sumažėjęs skydliaukės kiekis gali būti apsaugotas nuo vėžio poveikio. Tyrimais su gyvūnais nustatyta, kad levotiroksinas skatina naviko augimą ir išplitimą. Be to, hipotyroidizmas sulėtino naviko augimą, riboja naviko plitimą ir pagerina išgyvenimą.
Mechanizmas
Hipofizė išskiria hormoną, vadinamą skydliaukę stimuliuojančiu hormonu (TSH) . Skydliaukės hormono, levotiroksino pavidalu, skyrimas slopina TSH lygį neigiamai. Be TSH, skydliaukė praranda tikslą ir sutrinka. Dėl šios priežasties skydliaukės hormonas yra naudojamas kaip slopinantis skydliaukės mazgelių ir goitrų gydymas.
Intuityviai mažėjantis skydliaukės skausmas gali tapti vėžiu. Vis dėlto, vartojant levotiroksiną, hipotezė, kad didesnės skydliaukės hormono dozės gali kažkokiu būdu įveikti šį slopinamąjį poveikį ir paversti vėžiu.
Nors mechanizmas yra neaiškus, levotiroksinas gali paskatinti arba vidutinį augimą. Kitaip tariant, levotiroksinas gali atlikti tiesioginį ar netiesioginį vaidmenį naviko formavime. Anot Hung ir jo bendraautoriai:
Iki šiol atrodo, kad nėra tyrimų, kuriuose būtų pranešta apie galimus su tiroksinu susijusio kancerogeniškumo mechanizmus. Nepaisant to, šis reiškinys gali būti paaiškintas dviem būdais. Pirma, tiroksinas gali veikti kaip stiprinantis veiksnys normaliomis kancerogeninėse sistemose ... Antra, tiroksinas savaime gali stimuliuoti skydliaukės vėžio ląstelių augimą.
Ką tai reiškia?
Atsižvelgiant vien tik į šį tyrimą, kuriame nustatyta, kad reguliariai levotiroksino vartojimas yra susietas su vėlesniu skydliaukės vėžiu, tai yra mažai. Šie rezultatai yra pagrįsti atskiru tyrimu, kuris buvo palyginti mažas. Be to, gali būti problemų, susijusių su tyrimo projektu.
Pirma, keletas žmonių, kurie vartoja levotiroksiną hipotirozei, pradeda vystytis skydliaukės vėžiui ar kitokiems vėžio tipams. Konkrečiai, Hungas ir jo kolegos nustatė, kad tik 2,88 proc. Asmenų, sergančių hipotiroidizmu, toliau vystėsi skydliaukės vėžys. Be to, tik 0,86 proc. Asmenų, neturinčių hipotiroidizmo, toliau vystėsi skydliaukės vėžys.
Antra, šis tyrimas yra tik pirmasis, rodantis ryšį tarp reguliaraus levotiroksino vartojimo ir skydliaukės vėžio. Turėkite omenyje, kad asociacija skiriasi nuo priežasties. Tyrėjai neįrodė, kad levotiroksinas sukelia skydliaukės vėžį.
Anot Hung ir jo bendraautoriai:
[A], nors išvados rodo, kad yra ryšys tarp skydliaukės vėžio ir reguliaraus tiroksino vartojimo, reikia papildomų tyrimų, siekiant toliau įvertinti ir patvirtinti šias išvadas ... Nors tikrąjį tiroksino poveikį skydliaukės vėžio vystymuisi dar reikia ištirti, gydytojai gali apsvarstyti šią asociaciją gydydami pacientus, sergančius subklinikiniu hipotiroidizmu.
Autoriai lengvai pripažįsta, kad jų išvados yra asociacijos, kurias reikia išplėsti remiantis tolesniais tyrimais. Šis tyrimas yra nedidelis, todėl mums reikia didesnių atrankos dydžių, kad galėtume ištirti bet kokią asociaciją.
Įdomu tai, kad autoriai pateikia vieną preliminarią rekomendaciją, kad klinikai gali laikytis šio asociacijos, skiriant levotiroksino pacientus, kuriems yra subklinikinis hipotirozė arba lengvas skydliaukės nepakankamumas. Ši rekomendacija tikriausiai yra per ankstyvi.
Trečia, pagrindinė tyrimo prielaida gali būti klaidinga. Konkrečiai, tyrėjai nesiskiria nuo skirtingų hipotirozės priežasčių. Lengvasis hipotiroidizmas, dėl kurio gali tekti rečiau vartoti levotiroksiną, skiriasi nuo sunkesnio hipotirozinio poveikio, dėl kurio gali tekti reguliariai vartoti levotiroksiną, ir šis vidinis skirtumas gali sąlygoti padidėjusį vėžio dažnį, kuris pastebėtas tarp reguliarių tiroksino vartotojų. Iš esmės mokslininkai yra obuoliai ir apelsinai.
Ketvirta, tyrėjai naudojo draudimo duomenis, kad nustatytų reguliarų ir netaisyklingą skydliaukės vartojimą, o tai yra abejotinas požiūris.
Žodis iš
Jei negydoma, hipotyroidizmas gali būti nepatogus ir kankinantis. Žmonės, kuriems yra hipotireozė, patiria nuovargį, vidurių užkietėjimą, depresiją, sausą odą, svorio prieaugį ir dar daugiau. Levotiroksinas yra veiksmingas hipotirozės gydymas ir gali pagerinti gyvenimo kokybę. Daug žmonių vartoja levotiroksiną kiekvieną dieną be jokių problemų.
Jei gydytojas paskyrė reguliariai levotiroksiną hipotiroidizmo gydymui, neturėtumėte būti pernelyg susirūpinęs dėl šio vaisto, kuris sukelia vėžį. Didžioji dauguma žmonių levotiroksino nauda gerokai atsveria bet kokį galimą neigiamą poveikį, įskaitant galimą vėžį. Be to, šis tyrimas, susijęs su įprasto levotiroksino vartojimu ir skydliaukės vėžiu, yra mažas ir gali turėti problemų su dizainu. Galiausiai mokslininkų pasiūlyta nuoroda tikrai reikalauja žymiai daugiau tyrimo prieš galimus teiginius.
Jūs neturėtumėte keisti savo gydymo režimo dėl baimės dėl skydliaukės vėžio, remdamasis šiuo vienu mažu, greičiausiai klaidingu tyrimu. Jei jūs reguliariai vartojate levotiroksiną pagal savo gydytojo priežiūrą, atlikite šį gydymo planą. Bet kokie gydymo plano pakeitimai turi būti aptariami su gydytoju.
Jei esate susirūpinęs dėl ryšio tarp levotiroksino ir skydliaukės vėžio ar kitokio dalyko, prašome aptarti tai su savo endokrinologu arba pirminės sveikatos priežiūros specialistu . Klausydami klausimų, ne tik sutinkate savo rūpesčius, bet ir sužinote daugiau apie savo būklę. Įžvalga yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.
> Šaltiniai
> Cantrell F. Skyrius 150. Skydliaukės hormonas. Olson KR. eds Apsinuodijimų ir narkotikų perdozavimas, 6e Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2012 m.
> Hellevik, AI ir kt. Skydliaukės funkcija ir vėžio rizika: perspektyvinis gyventojų tyrimas. Vėžio epidemiologija, biologiniai žymenys ir profilaktika. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Su hipotiroziu sergančių pacientų gydymas tiroksinu yra susijęs su padidėjusia skydliaukės vėžio rizika. Klinikinės farmakologijos žurnalas. 2017 m. Liepos 19 d. (E-pub prieš spausdinant)
> Stoll, SJ ir kt. Skydliaukės hormonų pakeitimas po skydliaukės lobektomijos. Chirurgija. 2009; 146: 554-560.