Kai prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimas buvo patvirtintas 1994 m., Kaip ankstyvojo prostatos vėžio nustatymo patikros priemonė, jis buvo pripažintas medicinos laimėjimu, kuris sutaupytų daugybės gyvybių.
Prieš tai sisteminio aptikimo metodo trūkumas reiškė, kad prostatos vėžys dažnai nebuvo diagnozuotas tol, kol jis nebuvo išplitęs į kitas kūno dalis, todėl padidėjo tikimybė, kad tai būtų mirtina.
Kiekvienais metais nuo PSA testo įvedimo sumažėjo prostatos vėžio mirties dažnis, prostatos vėžio diagnozavimo metu sumažėjo 75 proc.
Sumišimas ir ginčai
Skamba kaip sėkmės istorija, tiesa?
Bet vos po kartos PSA bandymas yra daug painiavos ir ginčų. Medicinos ekspertų ekspertų grupė, kuri rekomendavo nuo įprasto vartojimo, prarado įvertinimą, ir, atrodo, daugelio gydytojų ir pacientų atrodo nepasitenkinimas.
Tai atsitiko daugiausia dėl to, kad PSA nustato per daug mažai pavojingų vėžio formų, kurios nėra laikomos kenksmingomis, be to, daugelis vyrų be reikalo atskleidžia nerimą, kainą ir galimas vėžio gydymo komplikacijas.
Kaip mes sugrįžome čia ir kokį vaidmenį, jei toks yra, ar PSA turi prostatos vėžio patikrą? Ar testas vis dar vertas?
Tinkamas naudojimas
Trumpas atsakymas į šį paskutinį klausimą yra "taip".
PSA bandymas gali suteikti vertingos informacijos, kai ji tinkamai naudojama.
Nors aš ir kiti urologai dalija susirūpinimą dėl negyvos prostatos vėžio gydymo, daugelis mano, kad PSA bandymo kritika buvo pervertinta.
Kai naudojamas racionaliai, testas vis dar yra vertingas. Norėdami suprasti, ką aš turiu galvoje, dar kartą sugrįžkime ir išnagrinėsime, kas lėmė mūsų dabartinę padėtį.
Indolent Vėžys
Pirma, svarbu žinoti, kad ne visi prostatos vėžio atvejai yra vienodi.
Daugelis navikų auga labai lėtai arba apskritai neveikia, todėl simptomai gali būti nedideli ar nieko neparodyti . Šie navikai yra vadinami niūriomis.
Kadangi prostatos vėžys dažniausiai būna vyresnio amžiaus vyrams, vidutinis diagnozuojamas diagnozės amžius yra 66 metai, o gydant operaciją ir spinduliuotę gali pasireikšti nepageidaujamas šalutinis poveikis, pvz., Impotencija ar šlapimo nelaikymas, logiška, kad šie lėtai augantys atvejai yra tik stebėkite dalykus. Tai medicininis terminas yra aktyvi priežiūra, o tai reiškia periodines patikrinimus ir vėžio agresyvumo persvarstymą.
Beveik 100 proc. Pacientų, kurių vėžys neplatino savo prostatos, gyvena mažiausiai penkerius metus nuo diagnozės nustatymo. Kitaip tariant, laikas, kurio reikės norint išnykti prostatos navikas, norint pažangos ir pakenkti šiems pacientams, jei jis kada nors yra, dažnai yra ilgesnis už likusį jų gyvenimo laiką.
Agresyvus vėžys
Kiti prostatos vėžiai yra agresyvūs, greitai augantys ir galimai mirtini. Jie reikalauja savalaikio gydymo . Kuo anksčiau jie aptiktos, tuo didesnė sėkmės tikimybė.
Pacientai, kurių vėžys vis dar yra santykinai išdėstytas jų prostatos ir artimiausio audinio, kai diagnozuota, beveik yra tikras, kad bus gyvas per penkerius metus.
Tačiau tie, kurių prostatos vėžys pasklido į tolimus limfmazgius, kaulus ar kitus organus, yra netinkamas 29 proc. Penkių metų išgyvenamumas.
Taigi jūs galite pamatyti, kodėl ankstyvas nustatymas yra svarbus. Bet tai tik pusė mūšio. Galimybė numatyti paciento prostatos vėžio eigą - žinant, ar tai yra lėtai auganti, nereikalinga rūšis, agresyvus, greitai išplitęs pobūdis ar kažkas tarpusavyje.
Pirštų testavimo tobulinimas
Daugumoje 20 -ojo amžiaus vienintelis prostatos vėžio atrankos instrumentų gydytojas buvo jų tepamasis, gumines pirštines nuspaudęs pirštas - baimės skaitmeninis tiesiosios žarnos egzaminas arba DRE.
Ištyrus organą išsiplėtimo požymiams ar gabalams, paaiškėjo, ar nėra naviko. Bet tai nebuvo galutinė, tai tikrai nebuvo jaukus ir negalėjo pateikti jokios informacijos apie galimą vėžio kursą. Toks nustatymas buvo naudojamas chirurginio audinio biopsija ir kiti tolesni tyrimai.
Kaip galite įsivaizduoti, tuo metu, kai prostatos navikas buvo pakankamai didelis, kad jaustumėtės, tai tikriausiai buvo gana pažengęs, o tai reiškė, kad greičiausiai jis nebuvo išgydomas. DRE vargu ar buvo idealus ankstyvojo aptikimo metodas.
Tada kartu pasirodė PSA bandymas. Jis aptinka baltymo kiekį, vadinamą prostatos specifiniu antigenu, kurį gamina prostatos ląstelės ir cirkuliuojasi kraują.
PSA kiekis dažnai padidėja vyrų, sergančių prostatos vėžiu. DRE ir PSA tyrimo derinys žymiai pagerino mūsų sugebėjimą anksti gauti prostatos navikus.
PSA trūkumai apima perdiabensiją
Tačiau PSA bandyme taip pat yra keletas neigiamų padarinių.
Pirma, be prostatos vėžio gali padidėti PSA koncentracija, pavyzdžiui, prostatos uždegimas ar padidėjimas, kuris atsiranda dėl senėjimo. Antra, nėra aiškių "normalių" PSA lygių. Daugelis vyro, turinčio didelį PSA rezultatą, iš tikrųjų neturi prostatos vėžio, o kai kurie - mažai. Trečia, testo "klaidingai teigiami" rodikliai yra dideli, todėl nereikalingas nerimas pacientams, kuriems iš tikrųjų nėra vėžio. Ir pagaliau PSA bandymas negali atskirti lėtai augančių vėžio formų, kurių gydymas nereikalingas, ir agresyvius, kurie daro.
Plačiai priimtas PSA tyrimas, prasidėjęs devintajame dešimtmetyje, reiškia, kad ankstyvoje stadijoje buvo nustatyti daug daugiau prostatos vėžio, prieš pradedant bet kokius simptomus - geras dalykas tiems, kuriems reikia nedelsiant gydyti, bet ne taip gerai tiems, kurie to nedarydavo.
Prostatos vėžio išgyvenamumas padidėjo, tačiau taip pat pasireiškė vyrų, sergančių neryškiais navikais, kurie buvo be reikalo atlikę biopsiją, chirurginiu būdu pašalino prostatą, patyrė spindulinę terapiją ir patyrė nepalankų šių procedūrų šalutinį poveikį.
Dviejuose dideliuose tyrimuose nustatyta, kad prostatos vėžys yra "overdiagnosis" (nustatomas ne gyvybei pavojingas navikas), nes PSA testo rezultatai yra tarp 17 ir 50 procentų.
Ir mokslininkai nepateikė aiškių įrodymų, kad reguliarus PSA tyrimas buvo tiesiogiai atsakingas už reikšmingą mirties nuo vėžio atvejų sumažėjimą. (Prostatos vėžio mirtingumo sumažėjimas, apie kurį minėjau šio straipsnio antrojoje pastraipoje, gali būti dėl daugelio kitų veiksnių, įskaitant geresnį gydymą .)
Grupės nesutaria apie testavimą
Tad gydytojai ir pacientai, kuriems reikėjo kovoti, buvo testas, kuris atrodė kaip mišrus krepšys: jis aptiko daug ankstyvojo stadijos vėžio, ar jiems reikia gydymo, ar ne, ir atrodė, pati prostatos vėžio mirčių skaičiaus.
Iki 2008 m. JAV prevencinių paslaugų darbo grupė, įtakinga pirminės sveikatos priežiūros ir prevencinės medicinos srities ekspertų grupė (bet ne urologas ar vėžys), rekomendavo, kad 75 metų ir vyresni vyrai neturėtų PSA patikros. 2012 m. Ekspertų grupė išplėtė konsultacijas dėl PSA bandymų, įtraukdama įvairias amžiaus vyrus, sakydama, kad testo žalą atsveria jo nauda.
Keletas kitų medicinos grupių nesutiko, tvirtindamos, kad jaunesni pacientai, kuriems yra potencialiai išgydomos prostatos vėžys ir padidėjusi rizika (pvz., Afrikiečių kilmės vyrai ir šeimos anamnezėje sergantieji prostatos vėžys) vis tiek gauna iš reguliaraus PSA tyrimo. Jie perspėjo, kad atrankos sumažėjimas gali sukelti grįžimą į dienas, kai prostatos vėžys nebuvo aptiktas tol, kol jo pažengusi, neišgydoma stadija.
Be sutartų gairių, gydytojai ir pacientai buvo sugauti viduryje. Gydytojai dažnai paliko bandymų sprendimą savo pacientams. PSA skydliacija sumažėjo, taip pat diagnozavo ankstyvosios stadijos prostatos vėžį (ir galimai nesvarbią).
Vis dėlto nerimą kelia tai, kad neseniai atliktas tyrimas parodė, kad nuo 2007 m. Naujai diagnozuotų progresavusio prostatos vėžio atvejų skaičius smarkiai išaugo. Nors kai kurie tyrimo metodai buvo kritikuojami, manoma, kad mažiau prostatos vėžio atranka reiškia daugiau atvejų svarbios ir gydomos vėžio formos nebus sugautos tol, kol jos nepasieks.
Racionalus požiūris į PSA testą
Taigi tokioje painioje aplinkoje, ką pacientas turėtų daryti? Geriausia būtų, kad kas nors sugalvotų pažangesnį skenavimo testą, kuris ne tik patikimai identifikuoja ankstyvojo prostatos vėžio atvejus, bet ir gali tiksliai numatyti jo eigą, paaiškinti, ar ir kaip gydyti.
Laimei, yra patobulinti atrankiniai bandymai vamzdyne, taip pat kiti įvykiai, kurie turėtų padėti pagerinti diagnostikos tikslumą.
Tuo tarpu čia rekomenduojamas PSA tyrimas, kurį aš naudoju su savo pacientais:
- Gaukite pradinį "etaloninį" PSA amžių 50 metų. Jūsų gydytojas gali užsisakyti testą ir aptarti rezultatus su jumis. Jei bandymo rezultatas, kartu su jūsų ligos istorija ir kita klinikine informacija rodo mažą prostatos vėžio susirgimo pavojų, PSA tyrimas turi būti kartojamas kas penkerius metus.
- Jei jūsų pradinis PSA testas ir medicininė informacija 50 metų amžiaus metu rodo padidėjusį prostatos vėžio pavojų, tačiau neturite jokių simptomų, kas antrus metus turėtumėte atlikti atranką, naudodamiesi vienu iš anksčiau minėtų protingesnių kraujo tyrimų (4Kscore arba prostatos sveikatos indekso testai ) ir galbūt prostatos MR skenavimas. Pasitarkite su savo gydytoju apie šias galimybes. Remdamasis tolesnių šių tyrimų rezultatais, jūs ir jūsų gydytojas gali nuspręsti, kokie papildomi žingsniai, jei tokie yra.
- Jei iki 60 metų jūsų PSA lygis yra mažesnis nei 2 nanogramai viename mililitre, jūsų galimybė vystytis agresyviam prostatos vėžiui per likusį gyvenimą yra labai mažas - 1 arba 2 proc. Tuo metu galima PSA bandymą kartoti rečiau nei kas penkerius metus arba visiškai nesibaigia.
Naudodamiesi šiuo požiūriu, mes vis dar galime gauti aukščiausios kokybės vėžį, kuriam reikia gydymo, taip pat mažinti tikimybę diagnozuoti žemo lygio navikų, kurie nėra kenksmingi, tačiau sukelti nereikalingą nerimą ir gydymą.
Dr. Klein yra Clevelando klinikų "Glickman Urological & Ndney Institute", tautos Nr.2 urologijos programa, kurią užima " US News & World Report", pirmininkas.
> Šaltiniai:
> Barokas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. JAVPSTF D laipsnio rekomendacijos dėl prostatos vėžio profilaktikos prostatos vėžio diagnozės Jungtinėse Amerikos Valstijose poveikis. J Urol . 2015 m. Gruodžio 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelsonas JB. Prieštaraujantys požiūriai: pacientai, turintys daugiau progresuojančio prostatos vėžio, nes USPSTF patikros rekomendacijos. J Urol . 2015 m. Gruodžio 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF ir kt. Ką JAV prevencinių tarnybų darbo grupė nepraleido prostatos vėžio patikros rekomendacijoje. Ann Intern Med . 2012 m. Liepos 17 d .; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL ir kt. Prostatos vėžio profilaktika: JAV prevencinių paslaugų darbo grupės rekomendacijos pareiškimas. Ann Intern Med . 2012 m. Liepos 17 d .; 157 (2): 120-34.
> Priežiūros, epidemiologijos ir galutiniai rezultatai (SEER) Programos statistikos faktai: prostatos vėžys. Nacionalinis vėžio institutas. Prieiga prie http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html