Atvirojo lūžio yra trauma, kuri atsiranda, kai per skiltį atsiranda lūžęs kaulas . Tai gali reikšti, kad kaulai iš tiesų tvyro iš odos, arba tai gali reikšti, kad oda ir minkštas audinys yra sutrikdyti ir atsiranda kelias į lūžio vietą. Dažnai vadinamas sudėtiniu lūžiu, atvira lūžis reikalauja skirtingo gydymo nuo paprastai uždarojo lūžio .
Atvirieji lūžiai yra susirūpinimą kelianti priežastis, nes šiuos sužalojimus sunku išgydyti, o infekcija gali sukelti didelių kaulų ir aplinkinių audinių gijimo problemų . Didžioji dalis ankstyvo atvirojo lūžio gydymo yra nukreipta į užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ar progresavimui lūžio vietoje.
Chirurginis kaulų valymas
Chirurginis kaulų valymas yra vienas pirmųjų žingsnių atviros lūžio gydymui. Daugumoje atvirų lūžių turinčių pacientų atliekama chirurgija, vadinama "laistymo ir debridemento". Drėkinimas reiškia kaulų plovimą ir traumos vietą. Debridement aprašyta kitame žingsnyje.
Traumos masto nustatymas gali būti sunkus, kai žiūri į atvirą lūžį. Tai ypač pasakytina apie didelės galios sužalojimus, įskaitant automobilių susidūrimus ir šautines žaizdas. Su tokio pobūdžio sužalojimais, net nedideli odos įsiskverbimai gali apimti labai didelius minkštųjų audinių pažeidimus aplink atviamą lūžių.
Todėl, atlikus chirurginį kaulų valymą, svarbu tai padaryti operacinėje patalpoje (OR), esant anestezijai - gali būti nepakankamai, kad pakankamai įvertintų ir išvalytų kaulus pagalbos skyriuje be adekvačios anestezijos. Be to, net jei jau yra sužalojusi oda, gali reikėti didesnio įpjovimo.
Pašalinti užterštą ar negyvybingą audinį
Antrasis atvirojo lūžio gydymo chirurginis etapas vadinamas chirurginiu būdu . "Debridement" reiškia pašalinę medžiagą (nešvarumus, žvyru, drabužius ir tt), taip pat negyvybingus minkštus audinius. Gydymo gyvybingumo nustatymas taip pat gali būti iššūkis, o sunkių atvirų lūžių atveju gali prireikti kelių chirurginių procedūrų, siekiant užtikrinti, kad visi negyvybingi audiniai būtų pašalinti. Labiausiai paplitęs būdas nustatyti, ar audinys yra gyvybingas, yra nustatyti, ar jis turi kraują. Jei ne, audinys greičiausiai nebus išgyvenęs ir tik prisidėtų prie infekcijos išsivystymo tikimybės.
Kaulų stabilizavimas
Lūžusio kaulo stabilizavimas padeda užkirsti kelią tolesniam audinių pažeidimui. Nustatyti, kaip geriausiai stabilizuoti kaulą, priklauso nuo daugelio veiksnių. Daugelis standartinių būdų, kaip stabilizuoti kaulą, pvz., Plokštes , varžtus ar intramedulinius strypelius , gali būti ne geros galimybės, jei yra didelė tikimybė, kad bakterijų užteršimas žaizdomis. Daugeliui atvirų lūžių bus naudojamas išorinis fiksatorius, kuris stabilizuos šiuos sužalojimus. Išoriniai fiksatoriai turi kelis skirtingus pranašumus šiame nustatyme:
- Jie gali būti greitai pritaikyti, o tai dažnai reikalinga su sunkia trauma.
- Jie leidžia žaizdą tendenciją.
- Jie apsaugo kaulą, neuždengdami svetimų daiktų tiesiai žalos vietoje.
Nustatant atitinkamo tipo atvirojo lūžio fiksaciją priklauso nuo žalos vietos ir apimties, be kitų veiksnių.
Antibiotikų vartojimas
Antibiotikai yra viena iš svarbiausių atviros lūžio gydymo dalių. Tinkamo antibiotiko nustatymas priklauso nuo traumos tipo ir sunkumo. Jei žala įvyko užkrėstoje aplinkoje, pvz., Ūkinės avarijos atveju, pasirenkant tinkamą antibiotiką, reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį.
Antibiotikai turi būti vartojami kuo greičiau, net prieš atliekant pirmiau apibūdintą drėkinimą ir pašalinimą. Paprastai antibiotikai tęsiami 48 valandas. Jei įtariama papildoma infekcija, antibiotikai gali būti tęsiami dar ilgiau.
Renginių laikas
Kiek ortodontų diskutuojama, kokia nelaimei turėtų būti atvira lūžis. Tradiciškai buvo įprasta užtikrinti, kad visi atvirieji lūžiai buvo chirurgiškai gydomi per 6 valandas nuo sužalojimo.
Visai neseniai kai kurie chirurgai mano, kad atviri lūžiai, ypač rankų lūžiai, gali būti priežastis neatidėliotinai gydyti, o gydymas gali būti atidėtas. Be to, galima teigti, kad nakties viduryje skubios komandos skubėjimas į OR gali būti ne toks saugus, kaip laukti, kol kitą dieną atliks atvirojo lūžio operaciją.
Dauguma ortopedų sutinka, kad kiekvieną atvirą lūžių reikia spręsti greitai ir saugiai. Jei saugiausias gydymas susijęs su užtrukimu po 6 valandų, tai gali būti tinkama, tačiau kai kuriais atvejais saugiausias būdas yra kuo greičiau nukelti pacientą į OR. Bet kuriuo atveju atvirieji lūžiai yra ortopediniai ekstremali situacija, todėl įvertinimas neturėtų būti atidėtas.
Atvirų lūžių prognozė
Atvirojo lūžio prog nozija priklauso nuo traumos sunkumo. Atvirieji lūžiai klasifikuojami kaip I, II ir III laipsnio lūžiai, nes padidėja jų kiekis energijos ir minkštųjų audinių pažeidimų. I laipsnio traumos paprastai išgydomos kaip paprastai uždaras lūžis. III laipsnio sužalojimai kelia didelę infekcijos ir nesusijungimo riziką, todėl gydymas gali užtrukti daug ilgiau.
Žmonės, kurie palaiko atvirą lūžį, gali tikėtis, kad jų lūžių gijimas užtruks ilgiau, o jų atsigavimas bus ilgesnis, negu yra uždarojo lūžio atveju.
Šaltiniai:
Zalavras CG ir Patzakis MJ "Atviros lūžiai: vertinimas ir valdymas" J Am Acad Orthop Surg 2003 m. Gegužė / birželis; 11: 212-219.
Werner CM ir kt. "Chirurginės chirurgijos operacijų sklaida atviro lūžių valdymo srityje" J Am Acad Orthop Surg 2008 m. Liepos mėn .; 16: 369-375.