"Medicare" išplečia "Bill Type 14X" naudojimą
2014 m. Pradžioje "Medicare" išplėtė "14X" ligoninės sąskaitos naudojimą. Prieš pradedant pakeitimą, ligoninės ambulatorinių nepiktybinių bandinių pavyzdys buvo naudojamas sąskaitos tipo 14X. Tai reiškė, kad tik egzempliorius nuėjo į laboratoriją, pacientas asmeniškai nelankė ligoninėje. Pasikeitus pacientui, pacientas gali arba negali būti matomas ligoninėje.
Kada naudotis ligoninės sąskaitos tipo 14X
- Jei pacientas pristato ligoninę ir gauna tik laboratorines paslaugas, už paslaugas gali būti atsiskaityta pagal 14X sąskaitą.
- Jei pacientas pristato ligoninėje ir gauna tiek laboratorines, tiek ambulatorines paslaugas su kitu gydytoju kiekvienoje užsakyme, laboratorijos paslaugos gali būti apmokestinamos pagal 14X sąskaitą ir ambulatorinėms paslaugoms gali būti taikomas 13X sąskaitos numeris.
Kodėl pasikeičia?
Remiantis CMS.gov, tradiciškai ambulatorinės būsimos mokėjimo sistemos (OPPS) ligoninės buvo apmokėtos už klinikinių laboratorijų mokesčio plano (CLFS) ambulatorinio gydymo laboratorinius tyrimus. Kadangi laboratoriniai tyrimai yra mokami CLFS, norint, kad CLFS normose būtų galima atsiskaityti atskirai ir mokėti, CMS išplečia 14X sąskaitą.
Ką tai reiškia paslaugų teikėjams?
Sąskaitų tipo 14X išplėtimas reiškia, kad ligoninėse, kurios moka už laboratorijų paslaugas, galima:
- Naudokite 14X sąskaitą, kad gautumėte daugumos laboratorinių paslaugų sąskaitą
- Toliau naudoti sąskaitų tipą 13X molekulinės patologijos tyrimams. Molekulinės patologijos testai apima CPT kodus nuo 81200 iki 81383, nuo 81400 iki 81408 ir 81479.
- Toliau naudokite 13X sąskaitą laboratorinėms paslaugoms ir kitoms ambulatorinėms paslaugoms, kurias tą pačią dieną užsakė tas pats gydytojas
- Naudokite 14X sąskaitą, kad sumokėtumėte už laboratorijų paslaugas ir 13X sąskaitą, kad atsiskaitytumėte už kitas ambulatorines paslaugas, kai tą pačią dieną užsakymus užsako skirtingi gydytojai.
"Medicare" atsiskaitymo priminimai
- Kodeksai tinkamai pagrįsti atliktais paslaugomis, bandymais ir procedūromis
- Paskelbkite "Medicare" CPT / HCPCS procedūros kodus, kurie labiausiai atitinka medicininių įrašų dokumentus
- Pasirinkite ir pateikite atitinkamus modifikatorius pagal CPT / HCPCS kodus dėl paraiškos pagal Medicare gaires
- Pateikiami pretenzijos per vienerius metus nuo paslaugų teikimo pirminių Medicare ir MSP paraiškų pateikimo datos
- Atsiskaitykite paslaugų vienetus remiantis nacionaline teisingos kodavimo iniciatyva (NCCI) ir medicininiu požiūriu mažai tikėtini pakeitimai (MUE), kad būtų užkirstas kelias pranešti apie kelias paslaugas ar procedūras, kurių nereikėtų mokėti kartu, nes viena paslauga ar procedūra, greičiausiai, apima kitą arba dėl to yra mažai tikėtina, kad bus medicininis. tą patį pacientą atliekama tą pačią dieną
- Turėsite galiojantį pranešimą apie išankstinį gavėjo pranešimą (ABN), kad tinkamai užpildytą paslaugą būtų galima dokumentuoti tinkamu modifikatoriumi, ty GA arba GZ, kuris identifikuoja paslaugas, kurias pacientas gali apmokestinti ar neįrašyti.
Kas yra OPPS?
Ligoninės ambulatorinė būsimoji mokėjimo sistema arba OPPS moka už:
- tam tikros ligoninės ambulatorinės paslaugos
- kai kurioms ligoninių stacionarinėms paslaugoms, kurioms taikoma Medicare B dalis, pacientams, kuriems Medicare A dalies draudimas netaikomas
- dalinės hospitalizacijos paslaugos
- Namų sveikatos agentūros administravimas ir vakcinacija nuo hepatito B, pleištų, lapelių ir antigenų pacientams, kuriems netaikomas namų sveikatos agentūros gydymo planas arba ne ligoninės ligoninės
Ligoninės ambulatorinė būsimoji mokėjimo sistema arba OPPS nemoka už:
- klinikinės diagnostikos laboratorijų paslaugos
- ambulatorinės terapijos paslaugos
- atrankinė ir diagnostinė mamografija
Kas yra CLFS?
Klinikinių laboratorijų mokesčio planas arba CLFS moka ligoninės ambulatorinių klinikinių laboratorijų paslaugas pagal mokėjimo tvarkaraštį. Pagal CLFS mokamas paslaugas neapmokestinami mokesčiai ir atskaitymai.
Daugiau pakeitimų 2014 m
Sveikatos ir medicinos pramonė nuolat keičiasi. Medicinos įstaigos atsakomybė yra įvertinti, analizuoti ir įgyvendinti teigiamus pokyčius, siekiant apsaugoti visos organizacijos interesus.