Nenurodytas pirštų ne chirurginis variantas
Dupuytreno kontraktūra yra sąlyga, dėl kurios pirštai gali būti traukiami į suglaudintą padėtį. Dupuytreno kontraktūra įvyksta šimtus tūkstančių amerikiečių ir milijonų žmonių visame pasaulyje. Ši sąlyga neleidžia nukentėjusiems žmonėms visiškai ištiesti pirštus, o jų sunkumas gali būti labai lengvas, dažniausiai normalus pirštų judrumas ir sunkūs atvejai, kai pirštai prisiliečia delne.
Dupuytreno kontraktūra yra Dupuytreno ligos, sindromo, kuris taip pat gali sukelti minkštųjų audinių pėdų (Lederhose liga) arba vyrų, varpos ( Peyronie liga ), kontrakcines ligas . Nėra žinoma Dupuytreno ligos išgydymo, ir šiek tiek suprantama apie šios ligos priežastį. Dar visai neseniai pacientams, kurie serga šiomis ligomis, gydymo būdai buvo labai nedaug.
Collagenase injekcijos
Kai kuriems pacientams, vartojantiems Dupuytren kontraktūrą, kolagrenazė pasirodė kaip naudingas gydymas. Audinio tipas, kuris sutalpina delne ir pirštus, yra pagamintas iš kolageno. Kontraktūra formuoja ir mazgus, ir virves, kurios traukia pirštus į delną. Collagenase yra fermentas, kurį gamina bakterija Clostridium histolyticum, o šis fermentas valgo kolageną, todėl jo struktūra silpnėja. Kollagenezė yra išskiriama iš bakterijų ir injekuojama į Dupuytreno virves iš gydytojo.
Praėjus vienai parai po injekcijos, po to, kai fermentas tai padarė, grįžkite pas gydytoją, kad galėtumėte manipuliuoti pirštu susitraukiant audinį ir atkurti pirštų judrumą.
Kolagenazės injekcija parduodama su pavadinimu "Xiaflex". Jis pateikiamas fasuoti į švirkštą, kuris pristatomas tiesiai į gydytoją.
Bet kuris gydytojas gali būti patvirtintas, kad injekcinės Xiaflex injekcijos būtų skiriamos, tačiau dažniausiai tai atlieka ortopedijos chirurgai, rankų chirurgai ir reumatologai.
Dupuytreno kontrakcijos gydymas
Iki šiol vienintelės Dupuytreno kontraktūros gydymo galimybės buvo stebėjimas ar operacija. Kadangi chirurgija yra labai invazinė ir gali apimti ilgalaikę reabilitaciją, dauguma gydytojų rekomendavo laukti kiek įmanoma ilgiau, tada būtinai atlikę operaciją. Viskas pasikeitė ir, kaip tapo mažiau invazinės gydymo būdai, daugelis gydytojų bando gydyti Dupuytren kontraktūrą anksčiau, kad būtų išvengta sunkesnių deformacijų, kurios gali būti ištaisytos.
Apskritai Dupuytreno kontraktūra yra keturi gydymo būdai:
- Stebėjimas: stebėjimas yra standartinis pradinis Dupuytren gydymas. Dauguma žmonių, kuriems būdingos minimalios kontrakcijos, nėra susirūpinęs dėl būklės, o jei yra lėta progresija, gydymas gali būti nereikalingas. Šie pacientai gali reguliariai stebėti jų būklę, kad galėtų įvertinti ligos progresavimą.
- Adatos aponeurotomija : adatų aponeurotomija Europoje jau kelis dešimtmečius buvo vykdoma ir pastaraisiais dešimtmečiais tapo labiau populiari. Šioje procedūroje gydytojas naudoja adatos galą, kad atsargiai ištrauktų audinių virves, kad pirštas galėtų ištiesinti. Dideli pjūviai nėra reikalingi. Kai kurie gydytojai ir pacientai pageidauja šios procedūros, nes tai yra pats mažiausiai brangių gydymo būdų (išskyrus stebėjimą), ir tai dažnai galima atlikti tik per vieną apsilankymą, su minimaliu rekuperacija.
- Collagenase: Kolagenezės injekcijos tapo populiaresnės nuo 2010 m., Kai FDA patvirtino pirmąjį vaistą, skirtą šiam naudojimui Jungtinėse Amerikos Valstijose. Collagenase parduodamas su pavadinimu Xiaflex ir turi būti įšvirkštas sertifikuotas gydytojas, kuris buvo išmokytas naudoti vaistą. Kolagenezės injekcijos yra brangios (virš 3000 dolerių už buteliuką) ir gali prireikti daugiau nei vieno vaistinių preparatų buteliuko su platesnėmis kontraktomis. Tai sako, šis gydymas beveik visada yra pigesnis nei chirurgija.
- Chirurgija: kaip nurodyta, iki šiol operacija buvo vienintelis gydymas Dupuytreno kontraktūrai. Nors chirurgija dažniausiai yra geriausias gydymas sunkesnėms kontrakcinėms ligoms, yra keletas nesėkmių. Chirurgija yra labiau invazinė, skausmingesnė ir dažnai apima daug ilgesnę reabilitaciją nei mažiau invazinių. Tuo tarpu mažiau invaziniai variantai geriausiai tinka pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo kontraktas, o rezultatai po sunkesnių deformacijų dažniausiai yra geriau gydomi operacija. Be to, buvo įrodyta, kad chirurgija yra ilgesnė ir ilgiau trunkanti, kol pasikartoja deformacija.
Kuris yra geriausias?
Ten tikrai nėra "geriausio gydymo", nes visos šios galimybės turi privalumų ir trūkumų. Žinoma, jei tinkamesnis yra mažiau invazinis variantas, dauguma pacientų pageidauja tokių variantų. Deja, kai kuriems pacientams reikia daugiau gydymo, o šiais atvejais operacija gali būti geriausias pasirinkimas. Nepriklausomai nuo pasirinkto pasirinkimo, svarbu identifikuoti gydytoją, kuris reguliariai gydo gydymą ir turi nuolatinę patirtį pasirinktoje procedūroje. Kai kurie gydytojai yra kvalifikuojami daugiau nei vienu metodu, tačiau dažnai, jei norite palyginti galimybes, turėsite pamatyti daugiau nei vieną gydytoją.
Aš visada sakau savo pacientams, kad nesvarbu, koks gydymas buvo pasirinktas, pacientai turi suprasti, kad šiuo metu nėra gydomos Dupuytreno ligos, tik gydymo būklės apraiškoms (kontraktūrai). Todėl, nesvarbu, koks gydymas yra atliekamas, kontrakto pasikartojimas yra tikėtina. Po adatos aponeurotomijos pasikartojimas yra vidutiniškai 3 metai, po operacijos vidutinis laikas yra 5 metai. Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad žinotų, kaip gerai veikia kolagenoze injekcijos gydymas pagal pasikartojimo laipsnį.
Šaltiniai:
Black EM ir Blazar PE. "Dupuytreno liga: besikeičiantis amžinos ligos supratimas" J Am Acad Orthop Surg 2011 m. Gruodis; 19: 746-757.
Murphy K, "Ištiesinti kojines pirštas, nereikalinga chirurgija" The New York Times 2007 m. Liepos 24 d.