Priežastys ir gydymas
Dupuytreno kontraktūra yra sąlytis, dėl kurio palmių fascinės jungties audinys, kuris lieka po delnus iš odos, susiaurėja ar kontraktūra. Dėl kontraktūros pirštai gali visam laikui nusilpti, o rankos funkcija sutrikusi.
Palmaras yra storas audinys, kuris yra virš sausgyslių ir po rankos odos.
Fascia pritvirtinama prie viršaus esančios odos ir žemiau esančių konstrukcijų. Palmių fasija padeda išlaikyti kietą rankos ir pirštų paviršių.
Priežastys
Niekas iš tikrųjų nežino, kas sukelia Dupuytreno kontraktūrą, tačiau gerai žinoma, kad ji važiuoja šeimomis - nuo 60 iki 70 procentų asmenų turi šeimos būklę. Įtariama, kad Dupuytren kontraktūra, pvz., Trauma, diabetas , alkoholizmas, epilepsija ir kepenų liga, sukelia kitus veiksnius, tačiau nėra aiškių santykių.
Ši būklė labiausiai paplitusi vyresniems žmonėms (dažniausiai po 40 metų), vyrams (dažniau nei moterims), turinčioms Šiaurės Europos protėvius. Dažniausiai minima viena grupė, turinti Vikingų kilmę, ir ji gali būti vadinama Vikingo liga.
Yra įrodymų, kad trauma gali prisidėti prie Dupuytren kontrakto vystymosi. Buvo ištirta, ar specifiniai trauminiai įvykiai ar rankų darbo istorija gali prisidėti prie šios problemos.
Mikroskopiškai yra įrodymų, kad kraujuoja paveiktuose audiniuose, įrodymų, kad traumos gali prisidėti prie šios būklės. Tuo tarpu Dupuytrenas dažnai matomas abejose rankose ir neretai pasitaiko dominuojančiose ir dominuojančiose rankose, kad ši problema nėra pasikartojančių traumų rezultatas.
Ko tikėtis
Pirmieji klinikiniai Dupuytren kontrakto požymiai paprastai yra nedideli, neskausmingi mazgeliai delne. Noguliai gali pradėti kauptis, o oda tampa pūku. Galų gale vėlesnėse ligos stadijose sutriko oda ir jos pagrindas, dėl ko sutrinka rankų ir pirštų funkcija. Žmonės su Dupuytreno kontraktūra turi pirštus, kurie sulenkiami link delno.
Nors visi pirštai gali dalyvauti, Dupuytreno kontraktūra dažniausiai veikia žiedą ir mažus pirštus. Dupuytreno progresavimas dažniausiai būna greitas, o po to atsiranda mažų pokyčių. Dupuytreno kontraktūra retai būna skausminga, bet gali būti labai nepatogus. Dupuytren paprastai yra tik rankos įtraukimas, bet gali apimti ir kitas kūno dalis, dažniausiai pėdų padais. Apie penkis procentus pacientų, kuriems yra Dupuytreno kontraktūra, taip pat yra panaši pėdų pėdų būklė, vadinama Lederhose liga.
Dupuytreno kontrakcija ir ligos
Dauguma žmonių, įskaitant gydytojus, šias sąvokas vartoja vienodai. Techniškai kalbant, Dupuytreno liga susijusi su ląstelių, sukeliančių mazgelių ir kontraktų susidarymą, dauginimu.
Dupuytreno kontraktūra yra šios ląstelių proliferacijos ir bendros Dupuytreno ligos pasireiškimo pasekmė. Dupuytreno kontrakto gydymas gali būti svarstomas, kai būklė sukelia sunkumus, trukdančius įprastoms dienos užduotims atlikti.
Prognoziniai veiksniai
| Paveldimumas | Šios būklės istorija jūsų šeimoje rodo, kad ji bus agresyvesnė. |
| Seksas | Dupuytren paprastai prasideda vėliau ir moterų progresuoja lėčiau. |
| Alkoholizmas ar epilepsija | Šios sąlygos yra susijusios su Dupuytren'u, kuris yra agresyvesnis ir greičiausiai atsinaujina. |
| Ligos vieta | Kai abiejose rankose arba kai yra susijęs kojos įtraukimas, progresavimas dažniausiai būna greitesnis. |
| Ligos veikimas | Daugiau agresyvių Dupuytren yra labiau tikėtina, kad pasikartos po operacijos ir toliau agresyviai. |
Daugelį metų gydymas Dupuytreno kontraktūros pradžioje buvo stebėjimas ir laukimas. Kadangi chirurginis gydymas yra invazinis ir gali prireikti ilgo išgijimo ir reabilitacijos, dažniausiai jis buvo rezervuotas kaip paskutinė galimybė, jei simptomai pradėjo per daug trukdyti kasdienybei.
Neseniai mažiau invazinės gydymo galimybės davė tam tikrą vilčių, kad Dupuytreno kontraktūra gali būti gerai valdoma, ypač jei gydoma ankstesnėse problemos dalyse.
Mes žinome, kad kuo blogiau kontraktūra, tuo sunkiau kada nors turėti įprastą rankų funkciją. Todėl daugelis žmonių ieško mažiau invazinių gydymo galimybių, ypač ankstyvojo Dupuytreno kontrakto stadijoje.
Gydymas
Dupuytreno kontrakto gydymui šiuo metu yra keturi pagrindiniai gydymo būdai:
- Pastebėjimas: stebėjimas dažnai laikomas ankstyvojoje Dupuytren kontrakto stadijoje. Paprastai tai yra geriausias pasirinkimas žmonėms, kurių negalima pažeisti rankomis. Tai gali būti žmonės su minimalia kontraktūra arba žmonės, kurie nenaudoja savo rankų ir gali atlikti visas įprastas savo veiklą.
- Adatos aponeurotomija : adatos aponeurotomija - tai procedūra, sukurta Prancūzijoje, kuri neseniai tapo labiau populiari Jungtinėse Valstijose. Naudojant be įpjovimų, Dupuytreno virvei atskiriama adata ir atkuriama dalis ar visa piršto judesiai. Adatų aponeurotomija yra sėkmingiausia ankstesnėse Dupuytreno kontrakto stadijose.
- Kolagenezė Injekcijos : Collagenazė yra fermentas, kurį gamina bakterijos, kurios švirkščiamos į Dupuytreno virvę. Fermentas dirba, kad ištirptų storą Dupuytreno audinį. Praėjus vienai parai po injekcijos, po to, kai fermentas atliks savo darbą, grįšite pas gydytoją, kad galėtumėte manipuliuoti pirštu suspaustu audiniu ir atkurti pirštų judrumą.
- Chirurgija: chirurgija atliekama, kad pašalintų palmių fasciją iš delno. Chirurgija gali būti veiksminga funkcijos atstatymui ir gali prireikti vėlesniuose Dupuytren kontraktūros etapuose. Paprastai operacija turi ilgalaikę reabilitaciją.
Chirurgija
Kai kuriems pacientams mažiau invazinis gydymas gali būti netinkamas. Be to, ne visi gydytojai žino, kad adatų aponeurotomija yra Dupuytren kontrakto gydymo galimybė. Yra ginčų dėl šio gydymo naudojimo, todėl ne visi gydytojai rekomenduoja adinės aponeurotomiją. Jei norite aptarti adole aponeurotomiją su gydytoju, galite rasti gydytojo, atliekančio šią procedūrą, sąrašą Dupuytren'o interneto svetainėje.
Dupuytreno kontraktūros chirurginė procedūra yra žinoma kaip fascimetomija, kurioje pašalinamos palmių fascinės dalys. Operacijos trūkumas yra tai, kad yra didelė rizika, susijusi su procedūra. Dažniausiai randų audinys gali formuotis po operacijos, dėl to atsiranda problema, panaši į Dupuytreno kontraktūrą, bet su randų audinio susidarymu. Be to, Dupuytren gali grįžti, o operaciją atliekant antrą kartą kyla problemų. Kitos chirurginės problemos yra nervų pažeidimas, infekcija ir ilgalaikis gijimas.
Reabilitacija
Reabilitacija po adatos aponeurotomijos yra palyginti greita. Paprastai pacientai gali nedelsdami atnaujinti įprastinę veiklą ir jiems yra nurodoma susilaikyti nuo sporto ir sunkios darbo per savaitę. Atsižvelgiant į kontraktūros tipą, gali būti skiriamas nuimamas skydelis, kurį galima dėvėti kelias valandas kiekvieną dieną.
Reabilitacija po operacijos labai skiriasi. Pacientai su minimaliomis kontrakcinėmis ligomis gali sugebėti atnaujinti įprastinę veiklą, kurią perpjovos išgydo per kelias savaites. Sunkesni kontraktai gali prireikti mėnesius plakti ir reabilitacijos su ranka terapeutas, siekiant išvengti randų audinio susidarymo.
Šaltiniai:
Benson LS ir kt. "Dupuytreno kontraktūra" J. Am. Acad. Orto. Surg .; .; 6: 24 - 35.
"Eaton C", "Hand Center" © 2007.
Murphy K, "Ištiesinti kojines pirštas, nereikalinga chirurgija" The New York Times 2007 m. Liepos 24 d.