7 Dupuytreno kontrakcijos gydymo galimybės

1 -

Stebėjimas

Dupuytreno kontraktūra yra pirštų krekingas, atsirandantis dėl Dupuytreno ligos, problema su nereguliuojamu kolageno formavimu delno ranka ir pirštais. Kolageno susidarymo perteklius sukelia stiprias kolekcijas, vadinamas mazgelių ir styginių kolekcijas, vadinamas virvelėmis. Būtent šie laidai traukia pirštus žemyn iki delno ir neleidžia visiškai ištiesti pirštų.

Tradicinė "gydymo" rekomendacija žmonėms su šia būkle buvo palaukti Dupuytreno kontraktūros tol, kol toleruotina, ir tik po to ją būtų galima gydyti chirurginiu būdu. Tai yra tai, ką gydytojai vadina "budraus laukimo". Priežastis laukti chirurginio gydymo metu buvo ta, kad Dupuytren'as niekada nebuvo išgydytas, o vėliau gali prireikti pakartotinio gydymo. Ir, laukdami gydymo būklės, gydymo, kurio reikia visam paciento gyvenimui, skaičius buvo kiek įmanoma mažesnis.

Kadangi kai kurios naujos gydymo priemonės pasiūlė mažiau invazinį būdą tvarkyti Dupuytreno kontraktūrą, yra keletas gydytojų, kurie dabar rekomenduoja anksti gydyti. Su kolagenazės injekcijomis ir adatų aponeurotomija, pakartotinis gydymas nėra toks svarbus dalykas. Todėl ankstyvas gydymas, kai būklė yra mažiau sunki, tampa populiari. Ir nekantant, tikimybė visiškai sutvarkyti kontraktus yra gerokai geresnė, o tai savo ruožtu laukia gydymo kur kas mažiau populiarus.

2 -

Tempimas ir injekcijos

Buvo laikas, kai gydytojai rekomendavo Dupuytren audiniui išlyginti, šlifuoti ir švirkšti kortizoną . Apskritai šie gydymo būdai geriausiu atveju yra tik laikinai naudingi, o blogiausiu atveju iš tikrųjų jie gali greičiau paspartinti būklę.

Kortizoną injekcijos retkarčiais vartojamos, norint sušvirkšti Dupuytreno (ne virvių) įtampą, ir tai gali padėti susitraukti mazgelių. Neigiamas dalykas yra tas, kad šie mazgeliai paprastai laikui bėgant grįžta prie jų iš anksto įpurškto dydžio, taigi šis gydymas retai atliekamas. Be to, yra galimų šalutinių poveikių kortizonams , kurie kai kuriems žmonėms gali sukelti problemų.

Praeityje dažniausiai buvo naudojami tempimo ir įbrėžimai. Problema ta, kad atrodo, kad šie gydymo būdai labiau linkę pabloginti būklę, o ne padėti. Daugelis žmonių instinktyviai stengiasi ištiesti sutrumpintą pirštą, tačiau apskritai ši praktika turėtų būti stabdyta.

Po gydymo kartais naudojami tempimo ir įtvarai, siekiant padidinti sąnarių mobilumą ir išvengti kontrakto pasikartojimo. Tačiau tai tikrai veiksminga tik po chirurginio gydymo ar po vaisto išleidimo. Tuo metu dažniausiai rekomenduojama ištempti ir įtvirtinti. Paprastai gydymas, kuris naudojamas savarankiškai, nėra naudingas.

3 -

Collagenase injekcijos

Kollagenezė yra fermentas, ekstrahuotas iš bakterijų. Šis fermentas įšvirkščiamas tiesiai į Dupuytren audinio virvę ir tada leidžiama suskaidyti sunkų, susitraukiantį audinį. Žmonės, kurie gauna šias injekcijas, paprastai grįš į savo gydytojo kabinetą kitą dieną po to, kai fermentas turi galimybę suskaidyti storą audinį. Tuo metu jūsų gydytojas bus galingai manipuliuoti pirštu, kad visiškai nutrauktų susitraukusį audinį.

Kollagenazės injekcijos, parduodamos pagal "Xiaflex" prekės pavadinimą, tapo populiarus, nes tai yra gana paprasta atlikti, todėl dabar daugelis gydytojų tipų siūlo. Procedūra gali būti atliekama tik gydytojo biure, tačiau reikalaujama, kad žmogus, kuriam injekuojama, grįžtų iš eilės dienų.

Neigiama yra tai, kad kolagenazė turi gana konkrečių požymių, o tai reiškia, kad tai nėra naudingas gydymas visiems Dupuytren pacientams. Kai kurie gydytojai jaučia, kad jie gali padėti pacientams daugiau adatų aponeurotomijos ar chirurgijos, kurios paprastai yra universalesnės procedūros. Be to, yra didelės kolagenoze kainos, o daugelis draudimo planų neapims vaistų.

4 -

Adatos aponeurotomija

Adatos aponeurotomija yra minimaliai invazinė procedūra, kuri vietoj pašalinto sutrikusio Dupuytren audinio, ji naudoja adatos tašką, norint nutraukti virvutes ir sumažinti kontrakto formą. Jūsų gydytojas mažais odos punktais, be įpjovimų ir manipuliuojant adatos galu, per kelias vietas perpjauna susitraukusį audinį.

Šios procedūros šalininkai turi keletą privalumų:

• Tai labai saugu. Gali atsirasti komplikacijų, tačiau sunkios komplikacijos yra neįprastos.
• Tai yra nebrangus. Palyginti su kitais gydymo būdais, adatų aponeurotomija paprastai kainuoja daug mažiau nei kolagenazė ar chirurgija.
• Tai lengva. Tai lyginamasis, o tai reiškia, kad jis gali būti nesudėtingas visiems, tačiau paprastai jis gali būti atliekamas mažiau nei valandą, o tolesni veiksmai retai reikalingi.

Yra galimos nepatogumų prie adinės aponeurotomijos. Ne visi turi Dupuytren tipo, kuri bus veiksmingai gydoma adatų procedūra. Be to, būklės pasikartojimas gali būti įprastas. Ir, pakartodama procedūrą paprastai nėra problema, pasikartojantis gydymas dažniausiai atsiranda greičiau po adatos procedūros, palyginti su chirurginiu gydymu.

5 -

Chirurgija

Dupuytreno kontrakto gydymo būdai jau seniai yra chirurgija. Yra daug variantų, kaip galima atlikti operaciją ir kiek ji turi būti išplėsta. Kai operacija atliekama, įpjovimas paprastai atliekamas tiesiai virš Dupuytreno srities, pašalinamas nenormalus audinys ir įpjovos uždaromos.

Chirurginio gydymo pranašumas yra tas, kad net ir pačiose pažengusiose Dupuytreno stadijose paprastai yra kažkas, ką galima padaryti chirurginiu požiūriu. Plačiau Dupuytren gali prireikti išsamesnės operacijos, tačiau ją beveik visada galima spręsti per įpjovimą.

Be to, nors visos šios procedūros apima sutrikusio Dupuytren audinio audinius, nė vienas iš jų nenaudoja pagrindinės būklės, vadinamos Dupuyreno liga. Todėl kontraktūros pasikartojimas visada yra galimybė, nesvarbu koks gydymas atliekamas. Vidutinis gydymo ir pasikartojimo laikas yra pats ilgiausias (ty žmonėms nereikia kartoti gydymo daugiausiai laiko) su operacija, palyginti su injekcijomis ar adatų procedūra.

Didžiausias chirurginio gydymo trūkumas yra tas, kad procedūros išgydymas gali sukelti diskomfortą ir gali būti pratęstas. Žmonės gali turėti tvarsliavus kelias savaites ir skalauti mėnesius. Į gydymą dažnai dalyvauja fizinė terapija. Palyginti su kolagenoze ar adata procedūra, gydymas iš operacijos yra daug labiau įtrauktas. Nepakankamas veiksnys yra tai, kad jūsų chirurgas gali susidoroti su chirurginiu gydymu labiau nei per mažiau įpročius.

6 -

Revizijos chirurgija

Kaip minėta anksčiau, viena iš pagrindinių Dupuytren kontraktūros gydymo problemų yra ta, kad pagrindinė problema nekinta. Dupuytreno liga yra būklė, dėl kurios kolageno kiekis jūsų organizme yra blogai reguliuojamas. Žmonės su šia būkle per daug kolageno ir labai neskaidrina senojo kolageno. Čia aprašyti gydymo būdai - tai šios problemos simptomų gydymas - jie neatspindi pagrindinės būklės.

Kada nors mes tikimės, kad galėsime pasiūlyti vaistus žmonėms su Dupuytren'u, kad išvengtume kontraktų progresavimo ar pasikartojimo. Tačiau iki to laiko mes priblokšti tik gydant Dupuytreno ligos simptomus. Dėl šios priežasties Dupuytrenas gali ir beveik visada sugrįš. Tokiais atvejais galima apsvarstyti tolesnį gydymą.

Kartotinė operacija gali būti sudėtinga ir tikrai ne taip tiesiai į priekį kaip pradinė Dupuytreno operacija. Dėl randų audinio susidarymo normalios anatomijos ir audinių plokštumos rankoje tampa iškraipomos, o peržiūros (kartojimosi) operacija yra labiau linkusi į komplikacijas. Iš tikrųjų kai kurie tyrimai parodė, kad komplikacijų dažnis, peržiūrimas operacijoje, yra iki 10 kartų didesnis.

7 -

Gelbėjimo procedūros

Yra atvejų, kai gydymas neveikia taip pat, kaip tikėtasi, arba kai Dupuytren pasiekia pažangą, nepaisant gydymo. Kai kuriuose žmonėse pirštų kontraktūra pasistūmėjo tokiu laipsniu, kad jo negalima taisyti net agresyviai gydant. Tokiose situacijose gali prireikti gelbėjimo procedūros.

Gelbėjimo procedūra yra gydymas, kuris nėra naudojamas problemai išspręsti, bet siekiant, kad situacija būtų kuo toleruojama. Kai kurios išgydymo procedūros, retai atliekamos gydant Dupuytren kontraktūrą, apima:

• Jungiamasis sintezės būdas : bendras sintezė - tai operacija, skirta visam laikui nustatyti sąnarį ir pasireikšti kaulais, kad jis niekada nesisuktų. Kai jungtis sulydoma, ji nebebus sutarta, net jei Dupuytrenas taps progresu.
• Išorinė fiksacija . Išorinis fiksatorius yra prie kaulo prijungtas įtaisas, kuris ilgą laiką gali ištempti minkštus audinius aplink jungtį. Žmonėms su labai susitraukiančiais audiniais, kurie gali praeiti savaites ar mėnesius, gali padėti.
• Amputacija : "Dupuytren" retai atliekamas piršto nukrypimas, tačiau jis gali būti naudingas sudėtingiausiose situacijose. Ypač mažuose pirštuose ir žmonėms, turintiems reikšmingų rankos pašalinimo funkcijų apribojimų, gali būti naudinga kai kuriais retais atvejais.

Vėlgi, gelbėjimo procedūros yra skirtos sunkiausioms situacijoms, kurios paprastai trūko tradicinių gydymo būdų. Tačiau gali būti imamasi šių sudėtingų aplinkybių.

> Šaltiniai:

> Becker GW, Davis TR: pirminio Dupuytreno ligos chirurginio gydymo rezultatai: sisteminga apžvalga. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuytreno liga: besikeičiantis senovės ligos supratimas" "J Am Acad Orthop Surg". 2011 m. Gruodžio 19 d. (12): 746-57.

> Denkler K: chirurginės komplikacijos, susijusios su Djupytreno ligos fascktomija: 20 metų anglų literatūros apžvalga. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Peržiūrėta Dupuytreno diatezė: ligos pasikartojimo rizikos prognostinių rodiklių įvertinimas. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR ir kt. CORD I tyrimo grupė: injekcinė kolagenazė Clostridium histolyticum Dupuytren kontraktūrai. N Engl J. Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Tiesioginių perkutaninės adatos fastizotomijos ir ribotos fascetomijos, skirtos Dupuytren ligai, tiesioginių rezultatų palyginimas: 6 savaičių tolesnis tyrimas. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.