Epilepsijos chirurgija yra alternatyva, kuri tampa vis dažniau naudojama, nes metodai tampa geriau rafinuoti ir pagerėja rezultatas .
Hemisferektomija yra viena seniausių chirurginių epilepsijos metodų. Tai procedūra, kurią atliekant reikia pašalinti dalį smegenų ir atjungti smegenų sritis, kad sumažėtų traukuliai. Per pastaruosius metus ši procedūra pasikeitė, nes pagerėjo saugumas ir rezultatai.
Indikacijos
Dažniausiai hemisferektomija vartojama vaikams, sergantiems tam tikromis epilepsijos rūšimis, tačiau kai kuriems suaugusiesiems taip pat gali būti naudinga procedūra.
Hemispherektomija gali būti laikoma jums galimybe, jei atsiranda sunki epilepsija, o tai reiškia, kad traukuliai yra dažni, sunkūs ir negali būti kontroliuojami toleruojamų vaistų dozių.
Tai taip pat yra galimybė tam tikroms epilepsijos rūšims žinoti, kad gerai reaguoja į hemisfektorinį poveikį. Dažniausiai tokie yra:
- Rasmusseno encefalitas : Tai retas sindromas, dėl kurio dažnai atsiranda nuolatinių, sunkių priepuolių kontrolės. Rasmusseno encefalitu gali prireikti gydyti chirurginėmis procedūromis, tokiomis kaip hemisifektomija ar korpuso kancozotomija.
- Kortikos malformacija. Dėl nepaaiškinamų priežasčių vaikai gali gimti su subtiliomis smegenų formomis, kurios gali sukelti traukulius.
- Perinatalinis insultas : Perinatalinis insultas atsiranda prieš gimdant kūdikį arba netrukus po to. Tai gali sukelti smegenų funkcijos sutrikimų, pvz., Traukulių.
Tipai
Yra keletas hemisferektomijos tipų, o jūsų medicinos komanda nustatys geriausią jūsų epilepsijos modelio planą ir priešoperacinį tyrimą. Įvairios hemisfraktomijos procedūros turi keletą bendrų savybių, įskaitant smegenų audinio pašalinimą ir smegenų sričių chirurginį dalijimąsi.
Smegenų srities pašalinimo tikslas yra pašalinti sritį ar sritis, kurios, kaip manoma, sukelia traukulius jūsų EEG. Smegenų sričių ryšių nutraukimo tikslas yra užkirsti kelią chirurginiam elektriniam aktyvumui smegenyse plisti ir sukelti priepuolius.
Dažniausi hemisfektorijos tipai yra:
- Anatominis: ši procedūra yra labiausiai paplitusi hemifrektomijos rūšis, o tai reiškia pašalinti kairiojo ar dešiniojo pusrutulio dalis, siekiant sumažinti traukulių aktyvumą. Nors tai atrodo gana ekstremali, žmonės, kuriems atliekama anatominė hemisfevertomija, gali išgyventi ir net gerai funkcionuoti. Gali būti tam tikrų gebėjimų praradimo, ypač įgūdžių, susijusių su kairiojo dešiniojo skirtumo ir erdvinio suvokimo (gebėjimas vertinti tris dimensijas ir pripažinti savo kūno dalis) įgūdžius.
- Tradicinis funkcionalumas. Šio tipo hemisfektorijos metu yra pašalinta nedidelė smegenų audinio dalis iš pusrutulio, sukelianti priepuolius, taip pat skilvelio korpuso atskyrimas.
- Peri salierai: ši procedūra yra labiau ribota smegenų audinio pašalinimo požiūriu nei kai kurios tradicinės procedūros. Tai apima riboto smegenų audinio kiekio pašalinimą ir chirurginį kirtimo nutraukimą tarp smegenų sričių, taip pat pjaunant visą ar dalį kaklo žievės.
Kaip galėtumėte tikėtis, platesnės procedūros labiau susijusios su komplikacijomis.
Paruošimas
Prieš pradedant operaciją, reikės atlikti prieš chirurginį tyrimą. Šie testai nustato, ar jums turėtų būti naudinga epilepsijos operacija, kokia operacija jums labiausiai tinka, taip pat padėti savo gydytojams planuoti pačią procedūrą. Pasirinktini regionai, kurie turi būti pašalinti, yra atrenkami taip, kad nesusidarytų smegenų funkcijos. Kai kurie tyrimai, kuriuos gali prireikti prieš hemisfektorinį gydymą, yra šie:
- EEG: EEG yra elektroencefalogramma, kuri yra neinvazinis testas, kuris matuojamas smegenų elektrinis aktyvumas, paviršutiniškai plokščius elektrodus įdėda ant galvos. Šis bandymas gali padėti nustatyti, kuris smegenų regionas yra atsakingas už priepuolius. Planuojant hemisfraktomiją, EEG gali nustatyti, kuri zona turėtų būti pašalinta ar nutraukta siekiant maksimaliai konfiskuoti.
- Vaizdo įrašo EEG: tai yra ELG testas, kurį papildo vaizdo stebėjimas. Vaizdo įrašo EEG leidžia savo medicinos komandai stebėti, kaip EEG traukulių veikla pasireiškia ir kai jūsų labiausiai probleminiai priepuoliai prasideda atsižvelgiant į jūsų EEG pokyčius. Nustatant šią asociaciją gali būti lengviau planuoti procedūrą, ypač jei Jums yra kelių tipų traukuliai ir kai kurios nenormalios veiklos sritys, nurodytos EEG.
- Smegenų MRT: Smegenų MR yra išsamus smegenų vaizdas. Jis gali atpažinti įgimtus (nuo gimimo) sutrikimus, taip pat įgytus sutrikimus, kurie gali sukelti jūsų priepuolius.
- PET nuskaitymas: tai vaizdo gavimo testas, kuris įvertina metabolizmą (energiją vartojančią veiklą) skirtingose smegenų dalyse. Tai gali būti naudinga nustatant jūsų traukulių anatominę vietą.
- WADA testas: šis testas įvertina kalbos funkciją jūsų smegenyse. WADA testas nenaudojamas nustatant traukulių veikimą ar vietą, tačiau jis naudojamas strategiškai suplanuoti savo procedūrą, siekiant sumažinti funkcijos praradimą po operacijos.
Procedūra
Jūsų procedūra yra pritaikyta jums, atsižvelgiant į jūsų prieš chirurginį tyrimą, ir gali būti ne tokia pati kaip kitokia hemisiferektomijos procedūra.
Hemisferekomijos operacija susijusi su kaukolės dalies atidarymu, siekiant gauti prieigą prie smegenų ir atsargiai pašalinant smegenų sritį, kuri buvo nustatyta pašalinant prieš operaciją. Operacijos metu kruopščiai nutraukiamos sritys, kurias planuojate atjungti gydytojai, pvz., Kaklo opa. Visi kaulai, kurie buvo pašalinti operacijos metu, buvo grąžinami į operos kambarį.
Skilvelių šuntas
Daugumai hemisfraktomiją turinčių žmonių reikia skilvelių šunto , paprastai laikinai. Tai yra vamzdelis, kuris renka skysčio, kad skystis nepatektų į viršutinę skysčio dalį, nes jis gali pažeisti smegenis.
Smegenų operacija savaime gali sukelti laikiną skysčių kaupimąsi. Smegenų audinio pašalinimas taip pat sukelia skysčių kaupimąsi, kuris patenka į naujai neužpildytą erdvę. Tačiau laikui bėgant skysčių balansas normalizuosis. Jei gali kilti problemų dėl tolesnio skysčių kaupimosi, šuntas gali būti ilgalaikis.
Atkūrimas
Kai atsigausite nuo operacijos, reikės atidžiai stebėti. Jūs turėsite drobines ant galvos odos ir jūsų kaulai lėtai išgydys savo.
Kai atsigauna, jūsų medicinos komanda vertina jūsų budrumo lygį ir savo neurologinę funkciją, kad galėtumėte stebėti jų tobulėjimą, taip pat nustatyti bet kokias komplikacijas, tokias kaip kraujavimas ar patinimas. Jūsų šuntas bus atidžiai stebimas dėl skysčių lygio, kraujo ir infekcijos požymių. Tai gali padėti jūsų medicinos komandai sugauti ir užkirsti kelią problemoms, kol jie nepasileis.
Jūs galite jaustis šiek tiek apsvaigęs ar atsidūręs pusiausvyrą, ir jums gali prireikti pagalbos valgant ar atliekant tam tikrą kasdienio gyvenimo veiklą, pvz., Vaikštant į vonios kambarį ir maudytis, kelias dienas ar net keletą savaičių. Turėtumėte tikėtis sustiprėti, pagerinti pusiausvyrą ir tapti labiau nepriklausoma per kelias dienas ir savaites po operacijos.
Kai atsigausite, būtinai pasakykite savo medicinos komandai apie neįprastus jausmus, kurie, atrodo, yra traukuliai ar aura.
Rezultatai
Tolesniame procese daugumai žmonių, kurie turėjo hemisfektorinį poveikį, pastebimai pagerėjo priepuoliai. Kai kurie žmonės patiria pilną epilepsijos pagerėjimą ir po procedūros gali nutraukti gydymą nuo užkirtimo. Daugumai žmonių, kuriems buvo hemisfraktomija, reikia toliau vartoti vaistų nuo priepuolio, skirtų konfiskavimo kontrolei, tačiau jie gali vartoti daugiau toleruotinų vaistų dozių nei prieš operaciją.
Kartais gali prireikti pakartoti hemiferektomiją, o iš karto pasikartojančios hemisfektorijos rezultatai yra labai geri. Retais atvejais priepuoliai po hemisferektomijos pablogėja.
Žodis iš
Hemisferektomija yra reikšminga chirurginė procedūra. Jei apsvarstėte galimybę nustatyti chirurginę chirurginę hemifektomiją, turėtumėte žinoti, kad šią procedūrą atlieka patyrę chirurgai, kurie buvo apmokyti epilepsijos chirurgijoje ir patvirtinti smegenų operacijas. Vaistų, nervų stimuliatorių ir intervencinių chirurginių procedūrų privalumai ir trūkumai yra kruopščiai pasverti, siekiant užtikrinti, kad jūsų konkrečiai konfiskavimo kontrolei būtų pasirinktos saugiausios ir efektyviausios.
Jei geriausia jums pasirinkti hemisfeverectomy, prieš chirurginį tyrimą galima sumažinti arba visiškai pašalinti smegenų funkcijos praradimą nuo operacijos. Jei reikia vartoti vaistus ar atlikti operaciją pakartotinai, priepuolių kontrolės ir šalutinių reiškinių rezultatai yra palankūs, daugumai žmonių po hemisferektomijos pasireiškia mažiau ir mažiau sunkių priepuolių, nei prieš operaciją.
> Šaltiniai:
> Chen S, Guan Y, Liu C ir kt. Gydymas pacientams, sergantiems pasikartojančia sunkia epilepsija po pirminės hemisferekstomijos. Epilepsijos rez. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.