Užpakalinė akies funkcija palaiko akies obuolio formą, laikanti objektyvą ir sukelia nervų impulsus į smegenis iš fotoreceptorių ląstelių galinėje akies pusėje.
Tinklainė , choroidas (kraujagyslinis akies sluoksnis) ir regos nervas sudaro daugybę užpakalinio segmento, daugeliu su ŽIV susijusių sutrikimų atsiranda šiuose akių sluoksniuose, dažniau vėlesnėje ŽIV ligos stadijoje.
Užpakalinio segmento sutrikimai, pirmiausia susiję su tinklainės kraujagyslių pokyčiais, yra stebimi nuo 50% iki 70% pacientų, sergančių ŽIV , ir kartais gali sukelti patvarią ar ūminę tinklainės žala (vadinama retinopatija).
Kitos su ŽIV susijusios užpakalinės segmento infekcijos apima:
- Citomgalovirusas (dar vadinamas CMV)
- Toksoplazmozė (dažna ir lengvai perduodama parazitinė infekcija)
- Kriptokokozė (kita dažna ŽIV ginekologinė infekcija)
- Tuberkuliozė (tuberkuliozė)
Citomegalovirusas
Citomgalovirusas (CMV) yra herpeso virusas, kuris infekuoja daugiau nei pusę suaugusiųjų populiacijos, retai pasireiškiančių ligomis pacientams, turintiems kompetentingas imunines sistemas (išskyrus kartais su mononukleozės tipo simptomais). Nors dažnai perinatališkai perduodama nuo motinos iki vaiko, ji taip pat gali būti perduodama suaugusiesiems seksualiniu būdu. Tokiu būdu CMV paplitimas tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, yra maždaug 90%, nes tai yra žmonėms su pažangiomis ŽIV ligomis.
CMV gali pateikti į akis įvairiais būdais, nors tai dažniausiai tai daro su kartais silpnėjančiu tinklainės uždegimu, vadinamu retinitu. Liga dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių CD4 kiekis sumažėjo žemiau 50 ląstelių / ml, ir pasireiškia simptomai, tokie kaip plaukuotojų suvokimas, regėjimo praradimas ir net aklumas.
Kai CMV pažeidimai identifikuojami tinklainėje, jie gali vystytis gana greitai, dažnai per kelias savaites. Be medicininio įsikišimo, pažeidimai gali atsirasti centrifugaliai (išsiplėsti į išorę nuo centro), mažėja regėjimo aštrumas ir kartais gali atsirasti visiškas regėjimo praradimas. Nors CMV retinitis dažnai būna du kartus (abiem akimis), jis taip pat gali būti vienašališkas (vienoje akių).
Valgancikloviras laikomas pasirinktu vaistu CMV retinitui gydyti, kuris skiriamas per burną kaip du kartus per parą dozė indukcijos laikotarpiu, po to - palaikomojo laikotarpio dozė vieną kartą per parą. Gancikloviras taip pat gali būti paskirtas, tačiau jis tiekiamas į veną, o ne per burną, apie 21 dieną.
Kartais į akį kartais įkišami intravitrealiai gancikloviro implantai - tiesioginiai, minusai injekuojami strypai, atvežami tiesiai į infekcijos vietą. Tai dažniausiai naudojama gilesniuose CMV retinito atvejuose, todėl stiklinejame humoriuje (skaidrus gelis, užpildantis tarpą tarp objektyvo ir tinklainės), galima ilgai išlikti ilgalaikiai vaistai.
Toksoplazma
Toksoplazma yra labiausiai paplitusi retinochoroidito (tinklainės ir (arba) choroido infekcija) priežastis bendrojoje populiacijoje, o antroji dažniausia ŽIV sergantiems žmonėms.
Protozoidų parazitas Toxoplasma gondii sukelia ligą daugiau kaip 200 000 žmonių per metus JAV ir yra perneštas arba perneštas suteršta mėsa. Dažniausiai susijusios su katėmis (nors jis yra ir daugelyje šiltų kraujo būtybių), kontaktas su kačių išmatomis taip pat laikomas reikšminga T. gondii perdavimo priežastimi.
Kai akies toksuliazė pristato, ji pasireiškia geltonai baltos arba šviesiai pilkos spalvos pažeidimu kartu su stiklakūnio gipso uždegimu. Paprastai identifikavimą galima atlikti atlikus akių egzaminą, atliekant kraujo tyrimus, kurių pagrindas yra antikūnai , serologinį patvirtinimą.
Vietiniai steroidai kartais vartojami lengvesniam toksoplazminio retinochoroidito atvejams gydyti, o sunkesniais atvejais dažnai skiriamas pirimetamino, folio rūgšties ir sulfadiazino derinys. Žmonėms, sergantiems pažengusia ŽIV liga, gali reikėti nuolatinio ilgalaikio gydymo, dažnai vartojant trimetoprimą-sulfametoksazolį, kurio derinys paprastai yra gerai toleruojamas.
Kriptokokozė
Kriptokokozė yra infekcija, kurią sukelia oro, kriptokokų neoformanų sporų įkvėpimas, kuris dažnai pasireiškia meningitu (kartais gyvybei pavojingas apsaugines membranas, esančias smegenyse ir nugaros smegenyse). Didžioji akių uždegimas išsivysto kaip antrinis pateikimas sunkių kriptokokinio meningito metu , ypač kartu su septicemija.
Akių infekcijos gali būti nukreipiamos per centrinę nervų sistemą (CNS) per optinį nervą arba per kraują, kai liga plinta (ty plinta už šaltinio infekcijos).
Tyrimo metu gali būti nustatytos kelios gelsvos odos pažeidimai ant choroido ir / arba tinklainės. Jei nelaikoma negydoma, infekcijos pasklidimas į regos nervo audinius kartais gali sukelti regos praradimą.
Kriptokokinio meningito sisteminis gydymas paprastai gaunamas naudojant intraveninį amfotericiną B ir flucitozę, kuris laikomas pasirinktu gydymu. Taip pat dažnai skiriami priešgrybeliniai vaistai , kai įtariamas akių patinimas.
Tuberkuliozė
Tuberkuliozė (TB) linkusi būti mažiau paplitusi nei kitų su ŽIV susijusių akių ligų, bet kartais yra ŽIV sergančių pacientų, sergančių aktyvia plaučių tuberkulioze. Jis linkęs pateikti kaip kaulų formos mazgai panašios granulomos ir gali pasireikšti didesniam CD4 skaičiui (didesnis kaip 150 ląstelių / ml), palyginti su kitomis su ŽIV susijusiomis užpakalinėmis dalimis. Sisteminis gydymas anti-TB vaistais paprastai nustatomas kaip rekomenduojamas gydymo būdas.
Šaltiniai:
Espino Barros Palau, A .; Morganas, L.; Foroozanas, R.; et al. "Neuro-oftalminės prezentacijos ir kriptokokinio meningito sukelto padidėjusio intrakranijinio spaudimo gydymas". Kanados oftalmologijos žurnalas. 2014 m. Spalio mėn .; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. ir Carvounis, P. "Dabartinis toksoplazminio retinochoroidito gydymas: įrodymais pagrįsta apžvalga". Oftalmologijos žurnalas. 2014 m. Rugpjūčio 13 d .; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J.; Erice, A .; Englundas J .; et al. "Citomegaloviruso antikūnų paplitimas hemofilijaus ir homoseksualų, užkrėstų 1 tipo žmogaus imunodeficito virusu". Transfuzija. Kovo-balandžio, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukesas, W .; Dromer, F .; et al. "Kriptokokų ligų valdymo klinikinės praktikos gairės: Amerikos infekcinių ligų draugijos 2010 m. Atnaujinimai". Klinikinės infekcinės ligos. 2010 m. Sausio 4 d .; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmologiniai ŽIV infekcijos simptomai". Skaitmeninis žurnalas of ophthalmology. 2004 m. Spalio 29 d .; 10 (3): internetinė versija.
Stewart M. "Optimalus citomegalovirusinio retinito valdymas ligoniams, sergantiems AIDS." Klinikinė oftalmologija. 2010 m. Balandžio 6 d .; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; ir Berger, J. "Neuro-ophthalmalogy ŽIV / AIDS apžvalga Neuro-elgesio ŽIV medicina." Neuro-elgesio ŽIV medicina . 2012 m. Rugsėjo 17 d .; 2012 (4): 99-111.
Zhang M .; Zhang J .; ir Liu, Y. "Klinikinės prezentacijos ir gydomosios įtaka tariamai choroidinės tuberkuliozės". Retina. 2012 m. Balandžio mėn .; 32 (4): 805-813.