Sisteminės grybelinės infekcijos ir toliau yra pagrindinė ŽIV ligų ir mirčių priežastis, dažniausiai pastebimos paviršinės arba nesunkios infekcijos. Tarp oportunistinių grybelinių infekcijų, dažniausiai susijusių su ŽIV :
- Burnos ir stemplės kandidozė (drebulys)
- Kriptokokozė (įskaitant kriptokokinį meningitą)
- Histoplazmozė
- Kokcidioidomikozė (slėnio karštinė)
Taip pat pastebėta keletas kitų grybelinių infekcijų (įskaitant aspergilozę, penicilozę ir blastomikozę), dažniausiai žmonėms, kurių CD4 kiekis yra mažesnis nei 250 ląstelių / ml.
Yra daug veiksnių, paprastai vartojamų su ŽIV susijusioms grybelinėms infekcijoms gydyti. Narkotikai suskirstyti į kategorijas pagal jų konkrečią veikimo mechanizmą ir gali būti suskirstyti į keturias bendras grupes:
I. Polyene priešgrybeliniai vaistai
Polietileno priešgrybeliniai preparatai veikia, sugriauti grybelinės ląstelės membranos vientisumą, kuris galiausiai sukelia ląstelių mirtį. Dažniausiai pasitaikantys polinezės priešgrybeliniai vaistai yra:
- Amfotericinas B : dažnai siejamas su sisteminėmis (visą kūną) grybelinėmis infekcijomis, tokiomis kaip kriptokokinis meningitas. Vartojant į veną, žinoma, kad amfotericinas B turi rimtų šalutinių poveikių, dažnai pasireiškiantis ūmine reakcija netrukus po infuzijos (pvz., Karščiavimas, šaltkrėtis, randus, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas ir raumenų ar sąnarių skausmas). Taigi, amfotericino B į veną leidžiama vartoti pacientams, kurių sunkiai imunitetas ar kurie yra labai sunkiai sergantieji. Geriamieji preparatai gali būti naudojami gydant kandidozę, kuri yra saugi vartojant mažą vaisto toksiškumą.
- Nystatinas : skiriamas gerti arba vietiniam vartojimui paviršutiniškai per burną, stemplę ir makšties kandidozę. Nystatinas taip pat gali būti naudojamas kaip profilaktinis (profilaktinis) gydymas ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems yra didelė grybelių sukėlėjų rizika (CD4 skaičius 100 ląstelių / ml ar mažiau). Nystatinas yra tablečių, burnos skalavimo priemonių, pastilių, miltelių, kremų ir tepalų.
II. Azolio priešgrybeliniai preparatai
Azolio priešgrybeliniai preparatai nutraukia fermentų sintezę, reikalingą grybelinės membranos vientisumui palaikyti, taip slopindami grybo augimą. Dažnas šalutinis poveikis yra bėrimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo spazmai ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis.
- Diflucanas (flukonazolas) : greičiausiai vienas iš labiausiai nustatytų priešgrybelinių preparatų visame pasaulyje Diflucan skiriamas paviršinėms ir sisteminėms grybelinėms infekcijoms gydyti, įskaitant kandidozę, kriptokokozę, histoplazmozę ir kokcidioidomikozę. Diflucan yra tabletės pavidalu, kaip milteliai geriamajai suspensijai arba kaip sterilus tirpalas, skirtas vartoti į veną.
- Nizoralas (ketokonazolas) : "Nizoral" buvo pirmasis geriamas azolo priešgrybelinių vaistų, tačiau iš esmės jį pakeitė kiti azolai, kurių toksiškumas buvo mažesnis ir gerokai absorbuota. Jis yra tabletės pavidalu, taip pat įvairiuose vietinės paskirties preparatuose, skirtuose paviršinėms grybelinėms infekcijoms, įskaitant kandidozę.
- Sporanox (itrakonazolas) : paprastai vartojamas sisteminei infekcijai (pvz., Kandidozei arba kriptokokozei), kai kiti priešgrybeliniai preparatai yra neveiksmingi arba netinkami. "Sporanox" yra kapsulių pavidalo arba geriamasis tirpalas (laikomas geresniu absorbcijos ir biologinio prieinamumo požiūriu). Intraveninis preparatas JAV nebegalimas. Dėl mažo skverbimosi į smegenų skystį skystis, gydant kriptokokinį meningitą, sporanox paprastai vartojamas tik antroje eilutėje.
Kiti azolai, naudojami oportunistinių grybelinių infekcijų gydymui, yra VFend (vorikonazolas) ir Posanolis (posakonazolas).
III. Antimetabolite priešgrybeliniai
Yra tik vienas antimetabolitinis vaistas (Ancobon), kuris, kaip žinoma, turi priešgrybelines savybes, kurias jis pasiekia, trukdydamas tiek RNR, tiek DNR sintezei.
- Ancobon (flusitozinas) : Naudojamas sunkių kandidoze ir kriptokokozės atvejų gydymui, Ancobon visada vartojamas kartu su flukonazolu ir (arba) amfotericinu B, nes atsparumas vystosi dažnai, kai jis naudojamas atskirai. Amfotericino B ir Ancobon derinys pasirodė esąs palankus kriptokokinio meningito gydymui. Ancobon yra kapsulės formos. Šalutinis poveikis gali būti virškinimo trakto netoleravimas ir kaulų čiulpų slopinimas (įskaitant anemiją). Taip pat pranešta apie bėrimą, galvos skausmą, sumišimą, haliucinaciją, sedaciją ir padidėjusį kepenų funkciją.
IV. Echinokandinai
Kandikozės ir aspergiliozės gydymui taip pat naudojama nauja klasė priešgrybelių, vadinamų echinokandinais. Echinocandinai veikia slopinant tam tikrų polisacharidų sintezę grybelinės ląstelės sienelėje. Apskritai, echinokandinai yra mažiau toksiški ir mažiau vaistų tarpusavio sąveika, nors šiuo metu jie dažniau skiriami pacientams, kurie netoleruoja kitų tradicinių priešgrybelinių vaistų. Visi trys vartojami į veną su panašiu saugumu, veiksmingumu ir toleravimu.
- Eraxis (anidulafunginas)
- Cancidas (kaspofunginas)
- Mycamine (mikafunginas)
Šaltiniai:
Marty, F. ir Mylonakis, E. "Priešgrybeliniai vaistai ŽIV infekcijoms". Ekspertų nuomonė Farmakoterapija. 2002 m. Vasaris; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kokas, L.; Shariff, M .; et al. "Priešgrybelinis vartojimas opportunistinei infekcijai ŽIV pacientams: veiksmingumo ir saugumo palyginimas". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH). "ŽPV infekuotų suaugusių ir paauglių opportunistinių infekcijų profilaktikos ir gydymo gairės". Bethesda, Maryland; atnaujinta 2013 m. rugsėjo 27 d.