Skydliaukės ekspertai dalijasi savo mintimis
Interviu skydliaukės ekspertai Richard Shames, MD, ir Karilee Halo Shames, RN, PhD, ištyrė, kodėl svarbu ieškoti antros nuomonės dėl skydliaukės priežiūros.
K .: Mes žinome, kad jūs abu daugiau kaip 25 metus veikėte skydliaukės veikla - asmeniškai ir profesionaliai. Kokia jūsų pozicija dėl pacientų antros nuomonės?
Kaip sveikatos priežiūros specialistai, mes labai remiame asmeninius įgaliojimus ir savęs rūpinimąsi.
Be knygų, draugų ir interneto, mes manome, kad būtina išlaikyti naudingus santykius su savo gydytoju. Geras praktikantas gali padėti tinkamai diagnozuoti ir optimaliai valdyti skydliaukės problemą, taupydamas ilgų nelaimių, išlaidų ir sunkumų.
Tačiau nepamirškite, kad visi gydytojai turi ribas. Jų laikas, žinios ir klinikinė patirtis nėra begalybės. Tai yra standartinė medicinos praktika, jei reikia, paskambinti kita nuomone. Paprastai gydytojas nusprendžia, kada reikalinga kita nuomonė byloje. Skydliaukės arenoje vis dažniau tampa tai, kad pacientas priima šį sprendimą. Būdama gydytojo slaugytoja, mes visiškai remiame šią naujausią ir labai reikalingą plėtrą.
K .: Ką manote, kad pacientas pradėtų galvoti apie šias problemas?
Skydliaukės pacientams paprastai jis prasideda diagnozės fazėje ar vėliau gydymo diskusijose.
Pavyzdžiui, prasidėjus galimai skydliaukės problemai, gerai besimokantis gydytojas praeina visą istoriją, atidžiai klausydamas niuansų ir nustatydamas modelius. Tada jis atlieka tinkamą fizinį tyrimą ir užsako atitinkamus laboratorinius tyrimus, kad tiksliai nustatytų, kas sukelia simptomus.
Tokiu būdu galite tiksliai nustatyti, kokie gydymo būdai bus jums naudingesni. Negalima parduoti sau trumpo. Nuo pat pradžių įsitikinkite, kad jūsų situacija yra tinkamai diagnozuota. Jei jūsų nuolatinis gydytojas skydliaukę netikrina taip artimai ar atsargiai, kaip norite, visais būdais kalbėkite. Tai ypač pasakytina, jei turite kokią nors skydliaukės ligą savo ar bet kurios jūsų šeimos ligos istorijoje .
Jei gavote informaciją iš draugų ar tinklalapių, susijusių su jūsų būkle, būtų naudinga pasidalinti tai su savo praktikuojančia instancija, kad gautumėte papildomos informacijos. Tokiais atvejais būkite budrūs savo gydytojo atsakymui. Jei gydytojas elgiasi taip, tarsi jūsų klausimai yra įdomu arba nesate tiesiogiai atsakę, apsvarstykite, ar jūs gaunate optimalų gydymą. Jums gali prireikti papildomos šio gydytojo priežiūros su papildoma nuomone. Jei gydytojas nežino atsakymų į jūsų klausimus, paklauskite, ar jis gali jums sužinoti, ar nukreipti jus į tinkamą šaltinį. Jums gali prireikti apsipirkti už šį papildomą dėmesį, taip pat, kaip įsigijote tinkamą mechaniką, rangovą ar kitą paslaugą, kurią vertintumėte.
K: Kodėl manote, kad būsimajam skydliaukės pacientui reikia apsipirkti?
Daugelis pirminių gydytojų, atrodo, nežino apie pernelyg mažą skydliaukės paplitimą gyventojų populiacijoje arba apie kolektyvinę žalą šalies sveikatai. Kaip mes pastebėjome mūsų knygoje, universitetų medicinos centrų ir Mayo klinikų tyrimai nustatė, kad skydliaukės būklės paplitimas yra gana didelis, nes tai sutampa su 10 proc. Gyventojų sveikata ir atrodo, kad būti labai didelis. Ši medicininė bendruomenė, daugiausia orientuota į kritinę priežiūrą, ilgai laukė, kad sužinotų apie šią dramatišką situaciją.
Kadangi būklė paprastai nėra sunki ar pavojinga gyvybei, ji gali tiesiog nepastebėti įdarbintų gydytojų dėmesio.
Be to, kadangi skydliaukės sistema kontroliuoja tiek daug fizinio ir psichinio funkcionavimo aspektų, ilgas pacientų skundų sąrašas gali būti nesusijęs su gydytoju ir jis yra per daug. Pacientui gali pasireikšti odos problema, skrandžio problema, nuovargis, svorio prieaugis , plaukų ar nagų sutrikimai, emociniai pakilimai ir nuosmukiai, tam tikru metu jaučiasi vėsus ir karšta kitiems.
Kai susiduria su šia visai daugybe simptomų, gydytojas dažnai yra skeptiškas ir, užuot tikėdamas mažai skydliaukės, gali manyti, kad šis pacientas gali turėti psichiatrinę problemą kaip depresija. Dabar scenoje nustatyta depresijos diagnozė ar kažkas panašaus su Prozac ar Zoloft recepto. Tai praleidžia tikrąją pagrindinę diagnozę dėl mažo skydliaukės, kuri sukelia simptomus, įskaitant depresiją. Jei jaučiate, kad esate vienas iš milijonų žmonių, kurių skydliaukės būklė yra klaidingai diagnozuota tokiu būdu, jums gali prireikti apsipirkti ir gauti išsamesnės antros nuomonės.
K: Koks yra pacientas, kuris, galbūt, turėjo antrą nuomonę su atviresniu gydytoju, turėjęs visapusišką skydliaukės testų skydą, yra diagnozuotas (gal jau daugelį metų), ir gydymas vis dar vyksta taip pat, kaip ir ji ar ji norėtų. Kas tada?
Gerai žinoma, kad ši gaila, kad mažiau nei patenkinamas gydymas yra pernelyg dažnas. Tarkime, kad jūsų ypatinga problema yra ne su skydliaukės problemos diagnozė, bet su tebevykstančiu simptomų ir testų interpretavimu, kuris gali lemti optimalesnį būklės valdymą. Kai skaitomi kraujo tyrimai, skydliaukės formos normalus diapazonas dažnai yra toks didelis, kad tai, kas laikoma patenkinančiu lygiu, iš tiesų gali nepaisyti unikalių individo metabolinių poreikių . Tokie žmonės jaučiasi apgailėtini daugelį metų su įvairiomis reikšmingomis skundais, nepaisant to, kad laboratoriniai darbai grįžo į "įprastą". Nepriklausomai nuo pacientų protestų, kai kurie gydytojai tvirtina, kad jei jūsų TSH yra gerai, tada jūsų skydliaukė yra gerai. Tačiau skydliaukės pacientas gali palaipsniui jaustis blogiau ir blogiau, galbūt galų gale tampa nepakankamas. Jei esate šiame laive, galbūt norėsite antrosios nuomonės, kurią pateikė gydytojas, kuris mano, kad laboratorija yra tik viena dalis viso skydliaukės istorijos.
K: Deja, mano skaitytojai ir aš pastebėjau, kad tokie gydytojai yra palyginti nedaug ir toli nuo jų.
Tai gali būti tiesa, bet mes vis daugiau ir daugiau. Mūsų praktikoje mes teikiame pirminę pagalbą ir antrąsias nuomones. Laboratoriniai testai yra tik vienas iš veiksnių, kurie lemia mūsų sprendimus ir pasiūlymus. Yra daug kitų gydytojų, tokių kaip mes. Pacientams tiesiog reikia juos ieškoti.
Pvz., Apsvarstykite gydytojo "Bibliją", gydytojo tarnybos nuorodą (PDR). Visuose skydliaukės medicinos skyriuose yra subpozicija, pavadinta "laboratoriniai tyrimai". Čia gydytojai pataria nenaudoti tik vieno konkretaus kraujo tyrimo, skirto mažai skydliaukės gydymui. Vietoj to, jiems primenama derinti žinias, gautas atlikus laboratorinius tyrimus, remiantis geru klinikiniu įvertinimu. Vis dėlto gydytojai, diktuojantys protokolą, gydytojai iš esmės ignoruoja šį patarimą. Tačiau keli gydytojai iš tiesų laikosi šios tinkamos procedūros; pacientams tiesiog reikia rasti šių gydytojų. Tada pacientai gali gauti antrą nuomonę, kuri, tikiuosi, įkveps savo pirminį gydytoją, kad jis būtų labiau atviras diskusijoms apie gydymą. Gali būti, kad paprastas vaistų dozės padidėjimas arba paprastas vaistų ženklų pasikeitimas bus didelis pagerėjimas. Galbūt antrojoje nuomonėje bus rekomenduojama sujungti du skydliaukės vaistus, kurie kartais yra geresni už bet kurį vieną vaistą. Atviras pirminis gydytojas gali panaudoti antrą nuomonės pasiūlymus bandomajame pagrinde ir sužinoti, kaip tai gerai veikia.
Klausimas. Daugelis pacientų nemato gydytojų, kuriuos apibūdinate. Kodėl manote, kad nėra daugiau gydytojų, kurie panašiai elgiasi prie jūsų?
Mes galime lengvai suprasti, kodėl daugelis teikėjų nenorėtų tokios praktikos. Tai labai daug laiko, todėl reikia stebėti kiekvieno paciento kintančią pažangą.
Procesas reikalauja, kad globėjas vaikščioti šalia paciento, ugdydamas ir palaikydamas asmenį, kuris yra šios (kartais) šios kalbos buvimo vietos viduryje. Vadovaujamos priežiūros aplinka neleidžia specialistams skirti reikiamo dėmesio, kurio reikia, norint rasti reikiamą vaisto (-ų) dozę kiekvienam asmeniui.
Be to, pacientai paprastai nėra labai susirgę. Jų būklė yra ilgesnė, lėtesnė liga. Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nėra labai suinteresuoti šia lengva situacija.
Taip pat rizikinga, kad gydytojas išeis iš standartinės formos, išbandydamas kažką šiek tiek kitokio. Turėkite omenyje, kad gydytojai yra stebimi ir tikimasi, kad jie praktikuoja pagal tam tikrą bendruomenės standartą. Tai reiškia, kad jei septyni bendros praktikos gydytojai tam tikrame mieste niekada nenustato tik sintetinio skydliaukės, o aštuntajame GP kartais naudoja sintetines medžiagas ir kartais naudoja natūralią skydliaukę, tai laikoma, kad aštuoniosios daktaras nelaiko praktikuojančiomis pagal bendruomenės standartus.
Tikroji teisinė rizika yra minimali, tačiau ji vis dar skatina daugelį gydytojų iš naujovių.
K: Aš galiu visa tai suprasti. Ką aš ir daugelis mano skaitytojų susiduria su sunkumais, kai gydytojas atrodo pernelyg didelis ar užsispyręs.
O, tai daug didesnis klausimas. Sveikatos priežiūra apskritai jau seniai reikalinga norint pakeisti paradigmą gydytojo ir paciento santykiuose.
Tai turi tapti labiau lygiaverte ir dalijimosi partneryste mokymuisi ir gydymui. Daugelis gydytojų yra išmokyti manyti, kad visuotinis elgesys yra labiausiai patikimas pacientui. Kai kuriais atvejais tai yra tiesa, galbūt dažniausiai su vyresniais pacientais, kurie buvo įkvėpti manyti, kad gydytojas yra klaidingas. Vietoj to mes tikime, kad mūsų darbas yra ugdyti ir motyvuoti, o ne diktuoti. Gydytojas turi būti atviras, norintis išbandyti įvairius vaistus ir padėti pacientams nuspręsti, kuris iš jų tikrai geriausiai tinka jiems.
Mes manome, kad mūsų, kaip globėjo, vaidmens dalis yra įgalinti ir pagerbti asmenis, kurie siekia mūsų žinių, išmintingumo ir paramos savo sveikatai apsaugoti. Yra gerai dokumentuota, kad pacientų įsitikinimai atlieka svarbų vaidmenį gydant. Taip pat gerai dokumentuojama, kad įgaliotas pacientas veikia daug geriau nei tas, kuris tiesiog seka užsakymus.
Jei pacientas turi neigiamą patirtį su tam tikrais vaistais, mes gerbiame jų susirūpinimą ir patirtį. Mes raginame sveikatos priežiūros vartotojus įsitikinti, kad jie išreiškia jausmus ir įsitikinimus dėl gydymo. Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nėra suinteresuotas klausytis jūsų jausmų ar įsitikinimų, tuomet jūs tikrai norėsite išnagrinėti kitą nuomonę.
K: Ar galite visa tai suskaičiuoti pacientų rekomendacijų sąraše "veržlės ir varžtai"?
Absoliučiai. Štai, kai skydliaukės pacientas turėtų pradėti galvoti apie antrą nuomonę:
- jei jūsų gydytojas nepasako savo laboratorijos rezultatų arba pateikia faktinius skaičius (tai ypač pasakytina, jei prašote rezultatų ir negalite jų visiškai gauti)
- jei jūsų gydytojas ar atstovas negrąžins jūsų telefono skambučių
- jei jūsų gydytojas sako, kad visa tai turi būti jūsų galvoje, arba būti su stresu susijusi arba su PMS ar menopauzė (Žinoma, tai visi susiję, bet skydliaukės dažnai turi būti laikoma pagrindine priežastimi)
- kai gydytojas sako, kad tam tikras simptomas, kurį matėte svetainėje, "galėjo būti dėl mažo skydliaukės" (raudona vėliava)
- kai tu jau trejus metus gydėsi tais pačiais būdais ir vis dar nesijaučia tavo senojo savęs, bet tavo gydytojas nenori nieko keisti
- jei jums pasisekė turėti gydytojo bendradarbiavimą, bet jis ar ji bando dalykus, kurie, atrodo, neveikia ar blogina (gydytojui gali reikėti tam tikros pagalbos, kad surastumėte tik rasti tweaking jums)
K: Galiausiai, kaip antrojo požiūrio patirtis gali pasiekti pacientams teigiamą rezultatą?
Štai, ką radome, labiausiai naudinga.
- Geriausia - leiskite savo pirminį gydytoją žinoti, kad apsvarstysite antrosios nuomonės pasiūlymų kaip "laikino" teismo proceso dėl kažko naujo. Jei tai neveikia, būsite patenkintas tęsti darbą su savo gydytoju galbūt kitoje ar bent jau grįžtant prie to, ką anksčiau darėte.
- Pasakykite savo pagrindinį gydytoją, kad esate pasirengęs prisiimti visą atsakomybę už bet kokį nepalankų rezultatą bandydamas antrą nuomonę. Iš tiesų, jūs ketinate pasirašyti tokį teiginį diagramoje (tai sumažina gydytojui didelį spaudimą ir įveda jus į vairuotojų sėdynę).
- Tegul jūsų pagrindinis gydytojas žino, kad jūs suprantate, kad optimalus skydliaukės valdymas yra labai individualizuota ir kartais "nukentėjusi ir praleista" situacija, kuria esate visiškai pasirengęs įsitraukti, ir iš tikrųjų, jūs manote, kad tai geroji medicininė pagalba, kad taip įsitrauktumėte nes jums kenčia "sunkiai sutrikusi" ir galbūt nereikalinga negalia jūsų gyvenime (medicininė lingo taps daugiau dėmesio savo gydytojui nei paprasčiausiai sakydama: "Man nepatinka jausmas pavargęs").