Tvarkydami savo diagnozę, gydymo svarba siekiant optimizuoti sveikatą ir išgyvenimą. Tikslus žmogaus šlapimo pūslės vėžio gydymo planas priklausys nuo daugelio faktorių, ypač nuo vėžio stadijos (kiek jis pasklidęs) ir nuo vėžio laipsnio (kaip atrodys vėžinių ląstelių nelygumai).
Chirurgija
Pradėkime nuo diskusijų dėl procedūrinių šlapimo pūslės vėžio gydymo galimybių.
Transuretrazinis rezekcijos šlapimo pūslės navikas (TURBT)
Pirmasis žingsnis gydant ne raumenų invazinį šlapimo pūslės vėžį - tai reiškia, kad auglys yra šlapimo pūslėje ir nepasireiškia į storą raumenų sluoksnį - tai operacijos tipas, vadinamas transuretraciniu rezekcijos šlapimo pūslės naviku arba TURBT. Ši procedūra pašalina naviką iš šlapimo pūslės.
TURBT metu urologas į savo ar šlapimo pūslę per žmogaus šlaplę dedasi standų, ploną instrumentą su šviesa ir fotoaparatu (resektoskopu). Rezektografas turi vielinę kilpą, kuri leidžia gydytojui pašalinti naviką.
Ši procedūra dažniausiai atliekama operacinėje patalpoje, o kartais antroji TURBT reikia praėjus savaitei po pirmojo, siekiant užtikrinti, kad nė vienas auglys nebūtų praleistas. Geros naujienos yra tas, kad dauguma žmonių gali eiti namo tą pačią dieną ar kitą dieną. Be to, šalutinis poveikis, pvz., Kraujavimas ar diskomfortas, kai šlapinasi, dažniausiai yra trumpalaikiai ir lengvi.
Radikali cistektomija
Standartinis raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas - tai reiškia, kad auglys nėra ir jis pateko į šlapimo pūslės storą raumenų sluoksnį - chirurgija vadinama radikine cistektomija. Ši procedūra reikalauja pašalinti šlapimo pūslę ir aplinkinius organus - prostatos ir sėklidžių vėžlius vyrams; gimdos, gimdos kaklelio, kiaušintakių, kiaušidžių ir viršutinės makšties dalies moterims .
Tik kartais yra radikali cistektomija, rekomenduojama šlapimo pūslės vėžiui, kuris nepasikėlė į raumenų sluoksnį, tačiau turi kitų nerimą keliančių, agresyvių savybių. Jis taip pat paprastai rekomenduojamas žmonėms, kurie po gydymo intravesicine imunoterapija turi ilgalaikį ar pasikartojančią raumenų invazinį šlapimo pūslės vėžį (žr. Toliau).
Šlapimo nukreipimas ir rekonstrukcija
Po šlapimo pūslės pašalinimo chirurgas turi sukurti naują šlapimo saugojimo vietą. Yra keletas galimybių apsvarstyti:
- Naujas šlapimo pūslė gali būti sukurtas iš žmogaus žarnyno dalies (neobladder), kuris yra susijęs su žmogaus šlaplę, kad jie galėtų šlapintis, kaip anksčiau.
- Kapsulę galima sukurti kūno audiniuose iš skrandžio ar žarnyno. Vienas galas yra prijungtas prie kapiliarų, o kitas - prie odos apatinės dalies pilvo sienelėje (stoma). Kateteris gali būti naudojamas ištuštinti šlapimą per stomą per dieną, tačiau maišelis galiausiai kaupia šlapimą, kaip ir šlapimo pūslė.
- Vietoj maišelio su žarnomis yra prijungtas žarnų gabalas. Šios operacijos metu šlapimas praeina iš inkstų į kraujagysles per žarnų gabalėlį ir į stomą. Galiausiai jis lašinamas į nedidelį kolekcijos maišelį, esantį už kūno.
Potenciali chirurgijos rizika
Radiška cistektomija ir naujo šlapimo pūslės ar maišelio sukūrimas yra sudėtinga operacija. Kitaip tariant, tai yra didelis dalykas. Taigi, svarbu, kad jūs suprastumėte visus susijusius pavojus ir naudą - gerą ir blogą, taip sakant.
Dėl to chirurginių komplikacijų tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip chirurgo patirtis, paciento amžius ir paciento bet kokių pagrindinių medicininių problemų. Vis dėlto potencialių chirurginių komplikacijų pavyzdžiai yra:
- Kraujavimas
- Infekcija
- Kraujo krešėjimas plaučiuose
Kitas klausimas, susijęs su jūsų chirurgu, yra seksualinių šalutinių poveikių, tokių kaip erekcijos sutrikimas ar seksualinis susijaudinimas, galimybė ir kaip su ja susidoroti.
Chemoterapija prieš chirurgiją
Jei asmuo yra pakankamai sveikas, prieš operaciją jis taip pat gaus chemoterapiją, kad pagerintų jo išgyvenimo galimybes. Chemoterapijos tikslas yra nužudyti vėžines ląsteles, kurios yra organizme, bet dar nėra matomos.
Prieš šlapimo pūslės vėžio operacijas prieš operaciją naudojamos dvi bendros chemoterapijos schemos:
- MVAC (metotreksatas, vinblastinas, doksorubicinas ir cisplatina)
- GC (cisplatina ir gemcitabinas)
Jūsų onkologas ar vėžiu gydantis gydytojas šiems chemoterapijoms pateiks ciklus. Tai reiškia, kad po kiekvieno gydymo galėsite pailsėti ir stebėti dėl bet kokio nepageidaujamo šalutinio poveikio. Šalutinio poveikio, kuris gali būti pastebėtas taikant aukščiau pateiktus režimus, pavyzdžiai yra:
- Nuovargis
- Padidinta infekcijos rizika
- Kvėpavimo ar kraujosruvos lengviau
- Plaukų slinkimas
- Burnos skausmai
- Pykinimas ir vėmimas
- Klausos praradimas
- Nemalumas ir dilgčiojimas rankose ar kojose
- Kraujas šlapime
Kiekvienas ciklas trunka keletą savaičių, ir paprastai prieš šlapimo pūslės operaciją rekomenduojami trys ciklai.
Intravesicinė terapija
Nors išgyvenimo rodikliai yra palankūs žmonėms su raumenų invazijais šlapimo pūslės vėžiu, du pagrindiniai klausimai gydytojams netgi po naviko pašalinimo yra:
- Pasikartojimas (vėžys grįžta)
- Progresija (vėžys plinta į raumenis arba toliau į kūną)
Taigi, dabar pažvelkime į ne chirurgines gydymo galimybes.
Intravesicinė chemoterapija
Dėl pirmiau išvardytų dviejų priežasčių dauguma pacientų po naviko pašalinimo papildomai gydomi intervencija, pavadinta intravesicine chemoterapija. Šio tipo terapija vaistas į kateterį patenka į šlapimo pūslę. Chemoterapijos tikslas yra sunaikinti likusius, nematomus vėžio ląsteles.
Atsižvelgiant į asmens šlapimo pūslės vėžio pasikartojimo riziką (kurią gydytojas vertina kaip mažą, vidutinį ar aukštą), per pirmąsias šešių savaičių laikotarpį jis paprastai gauna vieną dozę pradinio TURBT arba kelių dozių metu. intravesicinė chemoterapija.
Mitomicinas dažnai yra pasirinktas chemoterapinis gydymas. Tai gali sukelti šlapimo pūslės deginimą, taip pat dažnai ir / ar skausmingai šlapintis.
Intravesicinė imunoterapija
Kartais vietoj intravesicinės chemoterapijos žmogus gaus intravesikalinę imunoterapiją, vadinamą Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Šio tipo terapija sukelia žmogaus imuninę sistemą, skirtą žudyti vėžines ląsteles.
Įdomu pažymėti, kad Bacillus Calmette-Guerin (BCG) iš pradžių buvo sukurtas kaip tuberkuliozės vakcina. Tačiau 1970-aisiais ir 1980-aisiais buvo nustatyta, kad jie taip pat užmuša šlapimo pūslės vėžines ląsteles.
Nors labai efektyvus intravesikalinis BCG gali sukelti šalutinį poveikį iki dviejų dienų, tai gali būti:
- Karščiavimas, šaltkrėtis ir kūno skausmai
- Nuovargis
- Per didelis šlapinimasis
- Kraujas šlapime
- Skausmas, kai šlapinasi
- Degimas per šlapimo pūslę
Reti BCG gali plisti į kūną. Tai gali sukelti viso kūno infekciją, apie kurią gali būti pranešta dėl karščiavimo, kuris atsiranda daugiau nei dvi dienas, arba karščiavimą, kuris nepagerina vaistų. Visa infekcija yra rimta nepaprastoji medicina ir reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Šlapimo pūslės išsaugojimas
Nepaisant to, kad radikali cistektomija yra standartinis raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas, kartais žmogus su invaziniu šlapimo pūslės vėžiu gali nepašalinti viso šlapimo pūslės. Priešingai, jie gali dalinai ištrinti savo šlapimo pūslę ar išsamesnį TURBT. Kaip ir bet koks gydymas, šiais unikaliais atvejais riziką ir naudą reikia atidžiai išnagrinėti.
Terapija radiacija
Radiacinė terapija, kurią teikia radiacijos onkologas, paprastai yra derinama su chemoterapija ir TURBT šlapimo nelaikymo protokolais, nes ji nėra laikoma tinkama vienintele terapija. Spinduliavimas žudo vėžines ląsteles, o gydymo sesijos paprastai trunka keletą savaičių penkias dienas per savaitę.
Stebėjimas po gydymo
Praėjus maždaug trims mėnesiams po gydymo intravesikaliniu terapija (ir tam tikrais intervalais po to), gydytojas atliks cistoskopiją, kad būtų išvengta šlapimo pūslės vėžio pasikartojimo. Tarpiniams pacientams, kuriems yra didelis pavojus, šlapimo citologija ieškant vėžio ląstelių ir viršutinio šlapimo takų vaizdavimas (ty kompiuterio nuskaitymas) taip pat dažnai daroma periodiškai, kaip kita stebėsenos priemonė.
Jei pastebima įtartina šlapimo pūslės sritis, ji bus biopsizuojama ir pašalinama su TURBT. Jei vėžys iš tiesų pasikartoja, žmogus dažniausiai gydosi intravesikaliu arba pašalina šlapimo pūslę cistektomijos operacija.
Jei nėra pasikartojimo požymių, asmuo gali palaikyti palaikomąją terapiją su BCG, siekiant toliau užkirsti kelią vėžio pasikartojimui. Priežiūros terapijos trukmė (pavyzdžiui, vieneri metai ar treji metai) priklauso nuo asmens rizikos, kurią vertina jo vėžio grupė.
Metastazavusio šlapimo pūslės vėžys
Dėl šlapimo pūslės vėžio, kuris plinta į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, limfmazgius ar kitus organus (plaučius, kepenis ir (arba) kaulus), chemoterapija gali būti galimybė sulėtinti vėžio augimą. Šiuo metu tiriama pažangiosios šlapimo pūslės vėžio imunoterapijos tyrimai.
Kartais suteikiama spinduliuotė arba operacija (TURBT ar cistektomija) atliekama ir su metastazavusiu šlapimo pūslės vėžiu. Tačiau svarbu suprasti, kad šie gydymo būdai yra paliatyviosios priežiūros priemonė, leidžianti sumažinti įtariamus simptomus, susijusius su vėžiu.
Tuo tarpu, metastazavusio šlapimo pūslės vėžio atveju, svarbu nuosekliai spręsti, ar įvairūs gydymo būdai dar labiau apsunkina jūsų gyvenimo kokybę. Šiuo atveju žinokite, kad gerai perduoti savo mintis savo šeimai ir onkologui .
Kitaip tariant, trumpesnė laiko trukmė gali būti labiau įvykdyta nei ilgesnį nepatogumų gydymo laikotarpį. Tai, žinoma, yra labai individualus ir unikalus sprendimas.
> Šaltiniai:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapinės galimybės nesunkiai hematurijai dėl pažengusio šlapimo pūslės vėžio. Int J Urol. 2013 m. Liepos 20 d. (7): 651-60.
> Amerikos vėžio draugija. 2016 m. Gegužės mėn. Gydant šlapimo pūslės vėžį.
> Babjuk ir kt. EAU gliukozės navikų inkštirų karcinomos gairės: atnaujinta 2016 m. Eur Urol. 2017 m., 71 (3): 447-61.
> Chang ir kt. Neemulsinių invazinių šlapimo pūslės vėžio diagnozė ir gydymas: AUA / SUO gairės. J Urol. 2016 spalio; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. 2016 m. Gruodžio mėn. Urothelio šlapimo pūslės vėžio pradinio būdo ir valdymo apžvalga. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.