Metastazavusio kastruojant atsparaus prostatos vėžio gydymas
Per pastaruosius keletą metų gydant prostatos vėžį pasikeitė daug dalykų. Tai ypač pasakytina apie metastazavusį kastruoti atsparų prostatos vėžį (mCRPC). Tai yra prostatos vėžys, kurio pirminis gydymas (chirurgija, radiacija ir kt.) Nepavyko, o hormoninis gydymas (androgenų blokada ar kastracija).
Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems metastazavusia liga ir kurių hormoninis gydymas nepavyko. Prieš pradedant chemoterapijos vartojimą šiems pacientams, vidutinis tarnavimo laikas buvo apie 8 mėnesius. Chemoterapija pagerėjo, tačiau nėra gydoma.
Nuo 2010 m. Pacientams, turintiems mCRPC, tapo keletas naujų gydymo būdų. Toliau pateikiamas trumpiausias naujausių gydymo būdų aprašymas.
- Abiraterono acetatas (Zytiga) - Zytiga slopina testosterono pirmtakų gamybą ir sumažina testosterono kiekį. Jis paprastai vartojamas kartu su prednizonu. Zytiga iš pradžių buvo skiriamas pacientams, kuriems pasireiškė docetakselio nepakankamumas (chemoterapija), tačiau neseniai atlikti tyrimai parodė naudą pacientui, kuriam buvo skiriama chemoterapija. Vienas tyrimas parodė, kad išgyvenamumas be ligos progresavimo (rPFS) buvo didesnis nei 16 mėnesių Abiraterono ir prednizono grupėje, palyginti su 8 mėnesiais kontrolinėje grupėje.
- Enzalutamidas (Xtandi) - oficialiai žinomas kaip MDV3100 šis vaistas yra antros kartos androgenų receptorių blokatorius. Jis veikia tiek išorėje, tiek viduje. Iš pradžių mCRPC pacientams po chemoterapijos buvo nustatyta, tačiau tyrimai parodė naudą ir pacientams, iš anksto neskirtiems chemoterapijai. PREVAIL tyrimas parodė, kad vidutiniškai enzalutamidas 17 mėnesių truko chemoterapijos poreikiui (28 vs 11). Tai taip pat parodė, kad šio vaisto vartojimas dėl ankstyvo radiografinio progresavimo sumažėjo 81%.
- Radis 223 Dichloridas (Xofigo) - Nors tai yra injekcija, tai iš tiesų yra spinduliuotės tipas, vadinamas alfa spinduliu. Šis gydymas skirtas nukreipti prostatos vėžio ląsteles kauluose. Kaulai su prostatos vėžiu iš esmės sugeria Xofigo. Radis išleidžia alfa spinduliuotę, kuri yra labai maža. Idėja yra nužudyti aktyvias vėžines ląsteles su minimalia žala normaliam kaului. Tai turėtų būti labiau nukreipta negu stroncio-89, kuri buvo naudojama praeityje. Tyrimai parodė didesnį išgyvenamumą pacientams, sergantiems mCRPC ir metastazėmis kauluose.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T yra gydomosios vėžio vakcina nuo prostatos vėžio. Jis skirtas asimptominiams arba minimaliai simptominiams pacientams, sergantiems mCRPC. Jis individualizuotas kiekvienam pacientui ir reikalauja kraujo donorystės. Kraujas aktyvuojamas laboratorijoje, po to per savaitę iš naujo infuzuojama. Gydymas teikiamas 3 kartus per mėnesį. Tai pirmoji FDA patvirtinta terapijos vėžys vakcina (priešingai nei prevencinė vakcina). Bendras išgyvenamumas padidėjo Provenge vartojant simptominius arba minimaliai simptomus mCRPC pacientams.
Tikimės, kad ateityje paaiškės, kaip geriausiai sekti šiuos naujus gydymo būdus? Kai pacientas neveikia hormonų, kuris vaistas pirmiausia turėtų būti vartojamas arba turėtų būti inicijuojamas chemoterapija? Kuris vaistas teikia geriausią vertę? Ar šie vaistai turėtų būti naudojami atskirai arba kartu? Nors yra daug neišspręstų klausimų, pastarieji papildymai prostatos vėžio ginklų srityje tikrai naudos daugeliui pacientų.
Šaltiniai
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS ir kt. Atnaujinta COU-AA-302 tarpinė analizė (IA), atliekant atsitiktinių imčių III fazės tyrimą su abiraterono acetatu (AA) pacientams (pacientams), kuriems nustatytas metastazinis kastruoti atsparus prostatos vėžys (mCRPC), be išankstinės chemoterapijos. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Alus TM ir kt. al. Enzalutamidas vyrams, sergantiems chemoterapija naivus metastaziniu prostatos vėžiu (mCRPC): III fazės PREVAIL tyrimo rezultatai. J Clin Oncol 2014 m. Balandžio 32 d. (Tęsinys 4; abstr LBA1 ^).
Parkeris C ir kt. Alfa-spinduliuotės radiumas-223 ir metastazavusio prostatos vėžio išgyvenamumas. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (2010 m. Liepa). "Naujos terapijos kastruoti atspariam prostatos vėžiui". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.