Nutukimo paplitimas Jungtinėse Amerikos Valstijose nėra nieko akivaizdus ir vis dar yra vis didesnė problema. Daugiau nei trečdalis visų suaugusiųjų JAV yra nutukę. Tai kelia daug reikšmingų sveikatos problemų, įskaitant širdies ligas , diabetą, aukštą kraujospūdį ir osteoartrito vystymąsi .
Perteklinis svoris žymiai padidina mūsų sąnarių spaudimą.
Dėl šios priežasties nutukimas yra bendra būklė, kuri veikia pacientus, kurie serga klubo ir kelio osteoartritu. Kai visos konservatyvios priemonės nesėkmingos, buvo įrodyta, kad bendras klubo sąnario pakeitimas yra veiksmingas chirurginis galūnių klubo osteoartrito variantas.
Nutukimas, hip-artritas ir chirurgija
Problema, su kuria susiduria nutukusių pacientų, sergančių klubo artritu, yra tai, kad nors operacija gali palengvinti jų simptomus, nutukusiems pacientams po šios operacijos yra daug didesnių komplikacijų. Savo ruožtu chirurgai susiduria su sunkia dilema: ar jie turėtų atsisakyti chirurgijos nutukusiems pacientams, ir ar taip, kiek didelis yra per didelis operacijai?
Neseniai atliktame "Mayo" klinikos tyrime paaiškėjo, kad šiuo klausimu pateikiama daug duomenų apie komplikacijų dažnį, pagrįstą pacientų KMI. Kūno masės indeksas yra neapdorotas artėjimas, kaip antsvoris yra kažkas, tai svorio dalis.
KMI daugiau nei 30 metų laikomas nutukusiu.
Mayo klinikos tyrėjai sudarė duomenis apie visus klubo sąnario pakeitimus, atliktus 1985-2002 metais. Tai buvo 21 000 operacijų beveik 18 000 pacientų. Jie pažiūrėjo į dažniausiai pasitaikančius komplikacijas, susijusias su KMI.
Vienas iš pagrindinių šio tyrimo rezultatų buvo pertvarkymas, tai reiškia, kad dėl bet kokios priežasties grįžti į operacijos kambarį.
Chirurgui gali prireikti įdėti naują komponentą, nes originalus jo nepavyko arba tiesiog išplovimo procedūra paviršinei infekcijai gydyti, kuri neapima metalinių komponentų.
Tyrėjai konkrečiai ieškojo peržiūros operacijos (išimdami senus komponentus ir išleidę naujus). Kiti dažni komplikacijos yra dislokacija ir infekcija (tiek paviršutiniškai, tiek giliai). "Mayo Clinic" tyrėjai pastebėjo tendencijas.
Pirma, atrodo, kad vis daugiau ir daugiau nutukusių pacientų veikia ortopedijos chirurgai. Nuo 1985 iki 1989 m. Pacientų, kurių kūno masės indeksas virš 40 metų yra klasifikuojamas kaip sergantis nutukimu, dažnis buvo 1,5 proc. Šis skaičius daugiau nei keturis kartus padidėjo iki 6,2 proc. Grupėse, kurioms 2000-2002 m. Buvo atlikta operacija.
KMI didėjimas buvo susijęs su padidėjusia pakartotinio gydymo dėl bet kokių priežasčių rizika, implantacijų peržiūra, ankstyvo dislokacijos (per šešis mėnesius nuo operacijos), taip pat gilių ir paviršinių infekcijų. Tai nuostabu yra tai, kad šių komplikacijų rizika padidėjo beveik tiesiškai, didėjant KMI. Tai reiškia, kad po kiekvieno papildomo svaro po tam tikro optimalaus KMI ši komplikacijų rizika didėja.
Mažiausias pavojus buvo nustatytas palyginti žemai KMI. Kartotinės operacijos rizika dėl kokios nors priežasties pradėjo didėti, kai KMI buvo 32. Prognozuojama, kad implantų peržiūros rizika padidės ir po 32 KMI. Ankstyvo dislokavimo rizika padidėjo po to, kai KMI buvo 35 metai, o infekcijos rizika pradėjo didėti, kai KMI buvo tik 25.
Kaip didelis yra per didelis?
Tyrimas nesuteikia atsakymo į klausimą, kiek didelis yra per didelis operacijai? Kuo greičiau padidėja komplikacijų rizika, palyginti su bendro klubo sąnario pakeitimo nauda. Tikimės, kad tai yra klausimas, į kurį netrukus bus atsakyta atlikus tolesnius tyrimus.
Kelios ligoninės pradėjo taikyti svorio apribojimus visam sąnario pakeitimui. Naudojamas bendras ribinis dydis yra 40 KMI. Tai atrodo sunkus, tačiau galima teigti, kad tai geriausiai tenkina pacientų, mažinant komplikacijų potencialą.
Kartais tokioje politikoje pacientai gali būti sunkioje padėtyje. Daugelis mano, kad negalės praleisti svorio be skausmingo klubo ir negalės atlikti operacijos norėdami sušvelninti savo skausmą, kol jie numesti svorį. Šių pacientų bendra rekomendacija yra dietos modifikavimas ir mitybos optimizavimas.
Ką tai reiškia tau
Kad šie skaitmenys būtų perspektyvūs, 5-pėdų 9 colių individui KMI, lygus 25, atitinka svorį 169 svarų, KMI 32 yra 216 svarų svorio ir BMI 35 reiškia 236 svarus.
Taigi, ką mes galime padaryti su šia informacija? Visų pirma tai turėtų būti didelis motyvas numesti svorio žmonėms, kurie svarsto galimybę atlikti bendrą klubo sąnario pakeitimą. Niekas nelaiko operacijos, tikėdamasis komplikacijos, ir šis tyrimas rodo, kad geriausias būdas išvengti jų yra papildomo svorio.
Svarbu, kad svoris sumažėtų prieš sąnarių keitimą. Neseniai atliktame specialiosios chirurgijos ligoninės tyrime buvo tiriamas bariatarinės chirurgijos rentabilumas prieš pradedant pakeisti visus kelius. Tyrėjai nustatė, kad bariatrinė chirurgija šiuo požiūriu iš tiesų yra ekonomiškai efektyvi.
Tai yra šiek tiek prieštaringas požiūris, o kai kurie ortopedijos chirurgai išlieka susirūpinę dėl bariatarinės chirurgijos poveikio mitybai. Šis nustatymas sukuria scenarijų, kai kai kuriems pacientams gali pasireikšti netinkamas maistas dėl labai ribotos dietos. Dėl blogo maisto vartojimo gali pasireikšti ir blogesni rezultatai po viso sąnario pakeitimo.
Svorio netekimo svarba
Iš Mayo klinikų pateiktų duomenų pabrėžiama svorio svarba prieš pradedant visišką klubo sąnario pakeitimą. Komplikacijų tendencijos rodo, kad kiekvienas svaras skaičiuojamas. Idealiu atveju, tai leis daugiau pacientų, norinčių gauti pagalbos iš dietologų ir vykdyti programas, kad padėtų jiems prarasti svorį prieš pradedant vartoti. Tai greičiausiai vėluoja chirurginę operaciją ir ilgina bendrą gydymo kursą, o ne šokinėja į operaciją iš karto, kol pacientui suteikiama galimybė numesti svorio, tačiau apskritai gydymo atidėjimas yra vertas geresnių rezultatų. Jei svorio netekimas gali užkirsti kelią pooperacinei infekcijai, kiekvienas pacientas turėtų tai padaryti.