Po transplantacijos nehodžkino limfoma paplitimas ir gydymas
Dėl kietos organų transplantacijos, pavyzdžiui, inkstų transplantacijos, kepenų transplantacijos, širdies transplantacijų ar plaučių transplantacijos, limfomos išsivystymo rizika žymiai padidėja. Šios limfomos yra medicininis terminas "po transplantacijos limfoproliferaciniai sutrikimai" arba PTLD.
Kaip dažnai pasitaiko limfoma po organų transplantacijos?
Po daugelio organų arba kraujo kūnelių kamieninių ląstelių transplantacijos (HSCT) PTLD yra daugybė limfoproliferacinių būklių, todėl gali pasireikšti 10 proc. Suaugusiųjų po transplantacijos.
Apskaičiuojant bendrą transplantacijos LPD dažnį, taip pat buvo naudojamas nuo 1 iki 20 proc. Diapazono.
Kodėl limfomos atsiranda po organų transplantacijos?
Po transplantacijos esančios limfomos beveik visada yra susijusios su infekcija, kurią sukelia Epstein Barr virusas (EBV) . Epstein Barr viruso infekcija sukelia B limfocitų (limfocitų ar baltųjų kraujo kūnelių), kuri tampa vėžiu, transformaciją. Paprastai kitose imuninės sistemos ląstelėse gali išspręsti EBV infekciją, tačiau žmonėms, turintiems organų transplantaciją, turi būti skiriamos didelės imuninės sistemos slopinančių vaistų dozės. Jei nieko nekontroliuoja infekcijos, padidėja limfomos vystymosi galimybės.
Kokie veiksniai padidina po transplantacijos limfomos riziką?
Du pagrindiniai veiksniai, lemianti galimybę gauti limfomą, yra šie:
- Kiek imunosupresinis gydymas reikalingas - kuo daugiau imunosupresijos, tuo didesnė EBV infekcijos tikimybė.
- Transplantacijos gavėjo EBV serologinės būklės statusas. Jei asmuo anksčiau buvo užsikrėtęs EBV (anksčiau turėjo mono), yra tikimybė, kad organizmas prisimins infekciją, o kraujas jau turi specialių baltymų, vadinamų antikūnais, kurie gali nustatyti ir nužudyti virusą. Tai galima išbandyti imant kraujo mėginį.
Kaip veikia po transplantacijos limfomos?
Vidutiniškai, jei PTLD atsiras, tipiškas laikas tai padaryti yra maždaug po 6 mėnesių po persodinimo kietų organų transplantacijos pacientų ir 2-3 mėnesių HSCT recipientų, tačiau apie tai pranešta netrukus po 1 savaitės ir likus 10 metų po transplantacijos.
Po transplantacijos limfomos paprastai skiriasi nuo įprastų ne Hodžkino limfomų . Šios limfomos vėžio ląstelės yra įvairių formų ir dydžių mišinys. Nors dauguma pacientų dažniausiai dalyvauja limfmazgiuose, dažniausiai pasireiškia ir kiti organai - reiškinys, vadinamas "ekstranodiniu" dalyvavimu . Tai yra smegenys, plaučiai ir žarnos. Persodintas organas taip pat gali dalyvauti.
Kaip gydoma po transplantacijos limfoma?
Jei įmanoma, imunosupresinis gydymas turi būti sumažintas arba sustabdytas. Tiems, kurie turi nedidelę ir lokalizuotą ligą, gali būti bandoma operacija ar radiacija. Jei ne, pirmoji gydymo linija paprastai yra Rituxan (rituksimabas) , monokloninis antikūnas, skirtas konkrečiai limfomos ląstelėms. Tik tada, kai tai nepavyksta, bandoma chemoterapija. Chemoterapija yra atidėta tol, kol būtina, nes iš dalies imunosupresuotiems asmenims chemoterapija gali dar labiau padidinti infekcijų riziką .
Tiems, kurie po kaulų čiulpų transplantacijos vysto limfomas, donorų leukocitų perpylimas gali būti labai veiksmingas.
Kokie yra po transplantacijos limfomos rezultatai?
Apskritai, PTLD yra pagrindinė ligos ir mirties priežastis, istoriškai su paskelbtu mirtingumo rodikliu iki 40-70 proc. Pacientams, turintiems kietų organų transplantaciją, ir 90 proc. Pacientų po HSCT. Ne Hodžkino limfomos, atsirandančios po organų transplantacijos, yra blogesnės nei kitų NHL. Kitas paskelbtas skaičius buvo tas, kad maždaug 60-80% galiausiai pasidavė jų limfomai. Tačiau Rituxan vartojimas pakeitė išgyvenamumą, o kai kurie žmonės gerokai gerėja ir gali išgydyti.
Kitų organų, ypač smegenų, dalyvavimas yra prasta prognozė.
Šaltiniai:
Jis, G., Wangas, C., Tanas, H., S. He. Rituksimabas po autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos didina B-ląstelių limfomos pacientų išgyvenimą: metaanalizė ir sisteminė apžvalga. Transplantacijos procesas . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabatina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., S. Prasad. Imunosupresyvios terapijos komplikacijos kietų organų transplantacijai. Šiaurės Amerikos radiologijos klinikos . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT pilvo po transplantacijos limfoproliferacinės ligos. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., ir A. De Rossi. Po transplantacijos limfoproliferaciniai sutrikimai: nuo epidemiologijos iki patogenezinio gydymo. Vėžio raidės . 2015 m. 369 (1): 37-44.