Kaip jie prasidėjo ir juos formavę veiksniai
Skubios globos centrai buvo toje pačioje kaimynystėje su gydytojo biuru. Jei 1970-aisiais pamatysite skubios pagalbos centrą (taip pat dažnai vadinamą skubios medicinos pagalbos klinika ), tai tikriausiai buvo toje pačioje biurų komplekse, kuriame buvo gydytojai ir stomatologai. Ir dauguma iš jų buvo ligoninės.
Šių dienų skubi medicinos priežiūros įstaiga teikė priežiūrą, kuri nebuvo skubi dėl paciento sveikatos būklės sunkumo.
Pacientui patogiai jie skubiai (ty be paskyrimo) teikė slaugą.
Tos klinikos ar priežiūros centrai buvo gana nedažni. Visa koncepcija buvo nauja. Nebuvo po to, kai pasibaigė tūkstantmetis, kad skubios medicinos pagalbos centrai pradėjo plėsti savo paslaugas, įtraukdami gebėjimą gydyti santykinai rimtas sveikatos būklę.
Senosios dienos
Iš pradžių idėja buvo ta, kad pacientams nereikėtų susitikti, kad pamatytų dokumentą. Jie galėjo tiesiog vaikščioti. Tuo metu pacientai turėjo tik dvi galimybes: susitikti su savo gydytoju arba eiti į ER . Draudimo bendrovės buvo nusivylę pacientams, nes jie nesudarė paskyrimų. Jie tiesiog nuvyko į ER. Bent tai yra tai, ką draudikai nusprendė, ir jie vis dar tai galvoja.
Labai sunku rasti duomenis apie neatidėliotinos tarnybos vizitus anksčiau nei 2000 m. Vienas dalykas yra tikras: draudikai nenorėjo mokėti padidėjusių ekstremalių situacijų departamento vizitų išlaidų 1970-aisiais, ir šiandien jiems tai daugiau nepatinka.
Apsilankius ER, apsilankymas gydytojo biure gali kainuoti net 10 kartų. Skubūs globos centrai yra kažkur viduryje.
Niekas neplanuoja susirgti
Pacientai niekada nebuvo geri, kad susituoktų. Traumos ir ligos turi įprotį staiga atsirasti ir reikalauti nedelsiant gydyti, nepaisant to, kad tai yra po 10 dienų šeštadienio naktį.
Neatidėliotinos tarnybos nenorėjo matyti pacientų, išskyrus atvejus, kai jie buvo mirties duryse, o gydytojo padaliniai pirmadienį ryte su malonumu atsakytų į telefoną, kad ketvirtadienio popietę planuotų susitikimą.
Pirmieji skubios medicinos pagalbos centrai buvo iš dviejų vietų: arba privatūs gydytojai stengėsi būti lankstesni savo pacientams, pratęsdami valandas į vakarus ir savaitgalius, arba ER dokumentai stengėsi išsiaiškinti būdus, kaip rūpintis vis dažniau neauštamais pacientais, kurie buvo atsidarykite skubios pagalbos skyriuje. Šios dvi vietos sukūrė dvi labai skirtingas sistemas.
Draudimo vaidmuo
Kaip privatus, dažniausiai darbdavio teikiamas, medicininis draudimas tapo įprastas, padidėjo ER apsilankymai tarp tų, kurie turėjo pilną aprėptį, nes gydytojo (po laukimo) paskyrimo išlaidos buvo beveik tokios pačios kaip ir vaikščiojimas į ER ir buvo nedelsiant matomas . Neapsaugoti pacientai išvyko į skubios pagalbos tarnybą. ER buvo vienintelė vieta, kurioje pacientas galėjo būti vertinamas dėl jo arba jo gyvybei pavojingos (arba suvoktos pavojingos gyvybei), neatsižvelgiant į galimybę mokėti. Ligoninės turėjo įvertinti pacientus ir prireikus suteikti neatidėliotiną pagalbą.
Tai buvo nelygybės pradžia atsiskaitymo skyriuje.
Draudžiantys asmenys dažnai sumušė visą sąskaitą, nes draudimas, o ne pacientas, pasiėmė kortelę. Kita vertus, neapdrausta pacientai dažnai negalėjo sau leisti mokėti. ER vis dar ketino su jais elgtis, tačiau jie sudarė nemokamą priežiūrą komercinių draudimo vežėjų atgal.
Sveikatos priežiūros išlaidos pradėjo sparčiai augti. Ligoninės turėjo sumokėti, kad ligonin ÷ s gydytojai ir slaugytojai būtų laikomi visą parą, net kai pacientų dalis tampa nemokama ar beveik nemokama. Prieš tai sveikatos priežiūros išlaidos iš esmės vienodos visiems, bet dabar tie, kurie galėjo mokėti, subsidijavo tuos, kurie negalėjo.
Draudikai jaučiasi akli. Jie sukūrė finansines paskatas vairuoti pacientus nuo skubios pagalbos tarnybos, nebent jiems tikrai reikėjo skubios pagalbos.
Morkos, Stick ir Crystal Ball
Draudžiami pacientai nenorėjo laukti, ir jie ne visada turėjo galimybę susitikti. Siekdami, kad pacientai geriau planuotųsi, draudikai įvedė stumdomas dydžio kompensacijas. Pacientai sumokėjo mažesnę atskaitą, kai atvykstant į ligoninę atvyko ER vizitas. Manoma, kad apsilankymas turėjo būti pagrįstas, jei gydytojas visą naktį patyrė pacientą.
Tačiau pacientai buvo priversti žinoti savo diagnozę, kol jie nuvyko į skubios pagalbos skyrių. Jei jie tikrai neturėjo kritinės padėties, jie ketino sumokėti daug daugiau iš kišenės. Buvo priežastis kreiptis į gydytoją, o ne ligoninę, nebent pacientas tikrai buvo tikras, kad mirs.
Tačiau pacientai vis dar neplanavo labai gerai. Jie norėjo patogios paslaugos. Privatūs gydytojai atsakė į darbo valandas vakarais ir šeštadieniais. Jie persikėlė iš medicinos įstaigų parkų ir į prekybos centrus. Netrukus tėvai galėjo pasirodyti jaunesniam, kad pamatytų Kalėdų senelį, ir tą pačią kelionę patikrino gerklės skausmas. Šios naujos greito aptarnavimo klinikos turėjo visokių pavadinimų, tačiau "skubi pagalba" buvo įstrigusi. Jai buvo žiedas, kad pacientams patiko.
Visa priežiūra nėra sukurta lygi
Skubių tarnybų ir skubių globos centrų skirtumai buvo tiek finansiniai, tiek teikiamomis paslaugomis. Skubūs globos centrai dažnai neturėjo nieko daugiau pasiūlyti nei gydytojo kabinetas. Kita vertus, avariniai padaliniai buvo vartai į gyvenimą tausojančią sveikatos priežiūrą. ER galėtų ką nors elgtis.
Dabar, kai apdraustieji pacientai nukeliavo į neatidėliotinos pagalbos centrus, didesnis neapsaugotų pacientų procentas buvo paliktas gydyti skubios pagalbos skyriuje. Sveikatos priežiūros išlaidos toliau didėjo, nes ligoninės bandė neatsilikti nuo vis didesnės neapdraustos pacientų bazės. Draudikai apkaltino ir visi apkaltino neapdraustus pacientus. Tai buvo lengvi tikslai, dažnai grįždavo į ER kelis kartus už tą pačią priežiūrą. Dar blogiau, neapdraustiems pacientams dažnai pasitaiko medicininių problemų, kurios nėra socialiai priimtinos, pvz., Psichinės sveikatos problemos ar priklausomybė.
Daugiau draudimo - ar tai bus darbas?
Stengtis gauti daugiau žmonių apdraustųjų buvo laikoma panacėja. Jei šie neapdraustieji pacientai galėtų gauti geresnę prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų - ar taip mintis nuėjo - jie norėtų gauti prižiūrimą privatų gydytoją, o ne aplankyti ER.
Deja, tai neturėjo būti. Ankstyvas rodiklis atvyko į Oregoną. "Medicaid" išplėtimas 2008 m. Suteikė puikią galimybę pamatyti, ar daugiau draudimų pacientams keliaus į gydytoją, o ne ER. Vietoj to pacientai kreipėsi į pagalbos skyrių dar daugiau. Kai "Affordable Care Act" įsigijo visišką paklaidą, panaši tendencija pasireiškė ir kitose valstybėse.
Dar daugiau parinkčių
Skubūs globos centrai išsiplėtė kartu su medicininiu draudimu, tačiau taip pat ir greitosios pagalbos centrai. Atskiroms nepaprastosioms tarnyboms dabar galima naudotis tik 35 valstijose. Tai yra tarp skubios pagalbos centro ir ER. Jie turi skubios medicinos pagalbos tarnybos paslaugas, tačiau, kaip skubios medicinos pagalbos centras, jie ne visuomet yra susiję su ligonine ir turi būti naudojami greitosios pagalbos tarnybai, kad pacientai gautų galutinę priežiūrą.
Geriausia skubios medicinos pagalbos tarnybos versija (mano nuomone) buvo pateikta skubios pagalbos skyriuje. Pacientas vaikšto durelėmis ir žiūri slaugytoją, kuris įvertina skundą ir priima pacientą į vieną iš dviejų būdų: ER arba kliniką.
Čia gali likti atskiros pagalbos centrai ir skubios pagalbos centrai. Išskyrus atvejus, kai sveikatos priežiūros reguliavimas mus įveda kitokia kryptimi, bendrosios praktikos gydytojų trūkumas ir sveikatos priežiūros finansinė realybė lemia kitokį modelį nei skubios pagalbos skyrius ar gydytojo biuras. Sveikatos priežiūra sparčiai keičiasi. Sunku atspėti, kur mes einame, bet ne vis dažniau, o ne ER.
> Šaltiniai:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Sveikatos priežiūros panaudojimo normos po 2008 m. "Oregon" "Medicaid" plėtros: grupių ir tarp grupių skirtumai tarp naujų, grįžtančių ir nuolat apdraustų asmenų. Med Care . Lapkritis 2016; 54 (11): 984-991.
> Jūs manėte, kad tai buvo skubios globos centras, kol jūs gaunate sąskaitą. (2017 m.). NBC naujienos . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906