Kompleksiniai smegenų signalai reikalingi kramtyti ir nuryti
Smegenų dalys, atsakingos už kalbos gamybą ir burnos ir gerklės raumenų kontrolę, gali būti pažeistos galvos traumos metu . Ši žala tada turi įtakos tai, kaip raumenys ir su jais susiję nervai reaguoja į smegenų žinutes arba nuo spaudimo ir refleksų, kurie sukelia gerklę. Kai kramtomoji ir rijimo sistema neveikia teisingai, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant plaučių uždegimą.
Valgyti ir nuryti sunkumai gali būti trūksta koordinavimo tarp smegenų ir atsakingų raumenų, nors gali būti ir audinių pažeidimas, kuris prisideda prie problemos.
Smegenys ir rijimas
Iš burnos, kaklo, gerklės ir stemplės yra 26 skirtingi raumenys, kuriuos smegenys kontroliuoja, kai maistas ar skystis yra suvartojami. Nervai, valdantys šiuos raumenis, gauna signalus iš smegenų, kad jie galėtų dirbti koordinuotai. Kai smegenys patyrė galvos traumos sužalojimą, signalai prie šių 26 raumenų gali tapti nesuderinami.
Funkcinė MRT ir PET smegenų skenavimas rodo, kad rijimas yra sudėtingas procesas, o skirtumas tarp rijimo yra svarbus, o ne nuryti refleksu, kai gerklės nugarą sukelia skystis arba maisto rutulys. Teisingai nurijus, neapsiribojama vien tik specifine smegenų sritimi, bet apima daugybę smegenų sričių.
Smegenų pažeidimas dėl galvos traumos ir su jais susijęs kraujavimas, patinimas ir nervų ląstelių mirtis gali neleisti nuryti signalai nuo smegenų iki burnos ir gerklės ir vėl.
Disfagija iš smegenų sužalojimo
Toliau pateikiamos sąvokos apibūdina komplikacijas, kurias sukelia netinkama liežuvio, burnos, gerklės ir stemplės kontrolė.
- Disfagija: sunku nuryti
- Dysartrija : sunku kalbėti balsu
Yra keturi žingsniai arba etapai, kuriuos reikia laikytis ruošiant. Jie vadinami geriamuoju preparaciniu etapu, burnos fazės, ryklės faze ir stemplės faze. Disfunkcija gali pasireikšti bet kuriai iš šių priežasčių, atsižvelgiant į smegenų sužalojimo vietą
- Žodinis paruošiamasis etapas : maistas įvedamas į burną, tačiau sunku tinkamai jį kramtyti, sumaišyti su seilėmis ir paversti jį maistu, kuris yra pasirengęs nuryti. Tai dažnai pastebima, kai yra subcortical smegenų sužalojimas .
- Geriamoji disfagija : sunku kontroliuoti maisto rutulį, kai jis susidaro, ir negalėjimas jį nuryti tinkamoje vietoje. Tyrėjai mano, kad trigeminalinis branduolys ir retikulinis susidarymas gali kontroliuoti šį fazę.
- Ryklio fazės disfagija : maisto rutulys pagamintas į burnos ir riešo viršutinę dalį. Neatsitinka atitinkamas trigeris, todėl maistas lėtai slinks žemyn į gerklę. Tai gali sukelti maisto patekimą į plaučius. Šio rijimo problema gali būti susijusi su branduolių traktatų vienetų pažeidimu.
- Stemplės stadijos disfagija : maistas praėjo per gerklę ir į stemplę, bet jis užstrigo. Maistas taip pat gali važiuoti atgal ir patekti į plaučius. Šio etapo metu reikalingi signalai į stemplę, sukelianti maistą į skrandį, ir, be abejo, branduolio ambiguus ir nugaros motociklų branduolys, kaip tikimasi, yra atsakingi už branduolio traktūro vienetines .
Tyrėjai vis dar tiria sudėtingus mechanizmus, atsakingus už rijimo kontrolę.
Ko ieškoti
Kai kurie iš pirmųjų įspėjamųjų rijimo problemos ženklų yra šie:
- Valgymas ar gerti sukelia trumpalaikį kosulį
- Kv ÷ pimas iškart po nuryti
- Nepamirškite, kai bandysite nuryti
- Nesuderintas kramtymas arba rijimas
- Maitinimas tarp skruosto ar dantenos
- Maisto ar skysčio nutekėjimas per nosį
- Skysčio ar maisto ištepimas iš burnos, valgant ar geriant
- Valgyti labai lėtai
- Matoma šmeižto ar sunku nuryti
- Nevalgyti ar gerti
- Drėgnas gurgling kosulys
- Skundai, kad, jei manote, kad maistas yra įsimenamas gerklėje
- Skausmas už krūtinkaulio po valgio
Kadangi labai svarbu kalbėti, kosulys ir nuryti, kiekvienas, turintis sunkumų šiose srityse, turi pamatyti kalbos terapijos gydytoją. Konkretus testavimas gali padėti nustatyti pagrindinę problemą, kai prarandama kontrolė dėl šios esminės funkcijos.
Kalbų kalbos terapijos vaidmuo po galvos traumų
Jūs negalite galvoti, kad kalbos terapeutas gali padėti žmogui, kuriam sunku rijoti. Tačiau tokio pobūdžio terapija yra susijusi su daugeliu klausimų, kurie dažnai eina kartu, pvz., Lūpų, liežuvio ir žandikaulio kontrolės, kurios yra būtinos kalbant ir nurijus.
Geriamojo gydytojas gali pradėti interviu, tada ištyrinėti burną ir tada pateikti maistą ir skysčius įvairiais storio lygiais, kad nustatytų, kaip žmogus reaguoja.
Yra daugybė daugiau invazinių bandymų, kurie gali būti naudojami, kai reikia tiksliai suprasti, kuris nutekėjimo fazelis veikia netinkamai.
Bendrieji nuryti testai
- Barium Swallow: Baris yra kontrasto tipas, kuris atsiranda rentgeno spinduliuose. Pacientui yra duodamas skystis arba pigułka, padengta bariu, o tada rentgeno spinduliai naudojami norint sužinoti, kaip veikia sistema, ir jei tabletes galima praeiti iš burnos į skrandį.
- Dinaminis nuryti tyrimas : maistas yra padengtas bario kontrasto ir suvartojamas. Kramtymo procesas yra vizualizuojamas rentgeno spinduliais, įskaitant galimybę gaminti maistą į rutulį, perkelti jį į gerklės nugarą ir nuryti. Galima pamatyti, ar maistas patenka į plaučius.
- Endoskopija / optinio nugaros skausmo įvertinimas : mėgintuvėlis įkišamas į gerklę ir susiformuoja stemplės ir trachėjos raumenys.
- Manometrija : mažas vamzdelis į gerklę įkišamas, norint išmatuoti slėgį rijant. Tai gali būti vienas iš būdų nustatyti, ar silpni raumenų jėga prisideda prie blogo maisto judėjimo.
Atkūrimo etapai po galvos traumos
Smegenų sužalojimo perspektyva turi būti susipažinta su keliais svarbiausiais etapais, kai nustatoma, kaip kažkas galės nuryti, ir kaip tikėtina, kad reabilitacija grąžins šią funkciją.
- Reikia nuosekliai gerinti sąmonės lygį. Būtina tinkamai reaguoti į įvairius fizinius, žodinius ir regos stimulas. Kadangi nepriklausomumas didėja ir atsakymai tampa labiau tinkami, labiau tikėtina, kad smegenys taip pat reaguos į maisto ir skysčių įvedimą.
- Taip pat svarbu išlaikyti dėmesį veiksmams ir sumažinti painiavą. Dalyvaujant terapijoje nuryti ir per visą valgį be jokių problemų, reikia koncentracijos.
Yra keletas konkrečių nuryti pratimai, kuriuos terapeutai atlieka su galvos traumos pacientais, ir kad šeimos taip pat gali padėti nugalėti galvos traumų.
Požymiai, kad nurijus grįš po galvos traumos
Kai kurie požymiai, kuriuos reabilitacijos komanda siekia nurodyti, kad rijimo kontrolė yra grįžta, apima:
- Esama dėmesio ir supratimas, kas vyksta aplinkoje
- Klaidų ištaisymas bandant atlikti bet kokią veiklą
- Su nurimu susijusios problemos visų pirma yra kramtymas ir maisto rutulio formavimas, o ne kontroliuoti gerklės raumenis
- Jei maistas nukrenta neteisingai, yra stiprus kosulys, apsaugantis kvėpavimo takus
- Gali giliai kvėpuoti ir kvėpuoti efektyviai
- Gebėjimas suvartoti pakankamai kalorijų ir mitybos
Ką galite valgyti?
Iš pradžių gali prireikti, kad maistas ir skysčiai būtų nuoseklūs. Nurijus gydytojas nustato, kokio tipo tekstūra geriausiai tinka paciento konkrečiam rijimo sunkumui. Tekstūros apima:
- Pureed: pasirinkta, kai yra burnos ir liežuvio silpnumas, su susijusiais sunkumais kramtyti ir išvalyti burną rijant. Išvalyta dieta sumažina tikimybę, kad didesnė maisto dalis įsikibs ir užblokuos kvėpavimo takus
- Mechaninis minkštas: šie maisto produktai yra gruntuojami arba supjaustyti į mažus gabalėlius. Jie skirti asmenims, kurie baigė švarios dietos, bet vis dar kyla pavojus užspringti didesnius gabalus.
- Minkštas : ši dieta yra skirta asmenims, kurie turi burnos raumens silpnumą ir kuriems sunku tinkamai kramtyti reguliuojamos tekstūros maisto produktus. Vengti maisto produktų, tokių kaip bukelai ar kepsniai, kurie reikalauja stipraus kramtymo ir ruošimo rijimui.
- Minkštas pjovimas : dažnai naudojamas nugaišusiems galvos traumos, kurie patiria papildomų sunkumų, pavyzdžiui, nustato tinkamą maistą į burną arba kurie turi viršutinės galūnės silpnumą, todėl jiems sunku pjauti savo maistą.
- Reguliarus: reguliari dieta neturi jokių apribojimų.
Dirbtinis maitinimas
Kartais organizmo gebėjimas nuryti negrįžta. Tokiais atvejais tampa būtina pradėti dirbtinius pašarus.
- IV. Maistas . Trumpalaikis tirpalas gali būti mitybos suteikimas per IV. Tai gali būti naudojama, jei buvo pažeista virškinimo sistema, kuri neleido mitybai vartoti įprastu būdu.
- Nazogastrinis vamzdis : tai laikinas dirbtinio šėrimo tipas. Vamzdis eina pro nosį ir žemyn iki skrandžio. Jis gali būti naudojamas iškart po galvos traumos, o kažkas vis dar yra ventiliatoriuje, arba turi kitų apribojimų, kurie neleidžia jiems nuryti įprasto maisto.
- PEG Tube: PEG reiškia perkutaninę endoskopinę gastrostomiją. Šerdies vamzdelis chirurginiu būdu per pilvo sieną patenka į skrandį. Tai ilgalaikis požiūris į dirbtinį šėrimą.
Galvos traumos atkūrimas ir nurijus
Atsigavimas nuo galvos traumos gali būti lėtas procesas. Gali būti daug iššūkių, kuriuos reikia įveikti, o rijimas yra tik vienas iš jų. Kadangi mityba yra toks svarbus raumenų, nervų ir audinių išgydimo elementas, riebalai bus ankstyvas klausimas, kurį spręs galvos traumų komanda.
> Šaltiniai
> Amerikos kalbos, kalbos ir klausos asociacija (2016 m.) Trauminis smegenų sužalojimas. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Smegenų žievės vaidmuo valdant rijimą, GI motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Riebalų fazių kontrolė. Disfagija. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6