"Hurricanes Harvey", "Irma" ir "Texas", Floridos ir Puerto Riko griuvėsiai atitinkamai Maria, 2017 m. Atlanto uraganų sezonas yra vienas blogiausių pastaruoju metu. Be sunaikintų šimtų milijardų dolerių, šie uraganai kartu pareikalavo daugybės gyvybių.
Nors tiesioginiai 5 kategorijos uraganų padariniai yra šokiruojantys, todėl potvynių vandenyse yra daugiau klastingų grėsmių, tokių kaip vandens užkrečiama liga.
Per 1900 m. Išplitusių 548 ligos protrūkių apžvalga parodė, kad 51 proc. Šių protrūkių buvo sunkių liūčių.
Vandeniu užkrečiamos ligos perduodamos pro fecal-oral route. Mikroskopinės išmatų dalelės patenka į vandenį ir maistą, taip plintant infekcijai. Po didelių potvynių nuotekų gamyklos sugenda ir išleidžia daug neapdorotų atliekų.
Pažiūrėkime į penkias vandens sukeltas ligas: bakterijų dizenteriją, cholerą, enterinį skiepą, hepatitą A ir leptospirozę .
Bakterinė dizenterija
Dizenterija - infekcinė, kruvinoji viduriavimas. Bakterijos, kurios sukelia dizenteriją, yra C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli ne-0157: H7 padermės, Salmonella rūšys ir Shigella rūšys. Abi E. coli 0157: H7 ir E. coli ne-0157: H7 padermės gamina Shiga toksinus. Shigella yra dažniausia dizenterijos priežastis, ir, kaip ir kiti patogenai, galima nustatyti naudojant išmatų kultūrą.
Paprastai dizenterijos simptomai yra skausmingas defekavimas, pilvo skausmas ir karščiavimas.
Kadangi bakterijos įsiskverbia į gaubtinę ir tiesiąsias žarnas, pusė ir kraujas taip pat yra išmatose. Bakterijos gali sukelti žarnyno išopėjimą. Be to, bakterijos gali būti išplitę į kraują, dėl bakteremijos ar kraujo infekcijos. Pacientams, kurie susilpnino imuninę sistemą arba sirgo maistu, yra didesnė bakteremijos rizika.
Dizenterija yra stipresnė nei skrandžio gripas, ypač jaunesniems nei 5 m. Vaikams ir vyresniems nei 64 metų suaugusiems. Ši infekcija dažnai sukelia hospitalizavimą ir gali būti mirtini.
Kai disentriją sukelia neaišku ar pacientas nepagerėja pirmosios eilės antibiotikais, kolonoskopija gali padėti diagnozuoti. Kompresine tomografija taip pat gali būti naudojama diagnozuoti dizenteriją sunkesniais atvejais.
Dizenterija gydoma antibiotikais, peroraliniais ar intraveniniais skysčiais. Vaikams Shigella, Salmonella ar Campylobacter infekcija gydoma azitromicinu, ciprofloksacinu arba ceftriaksonu. Suaugusiesiems dizenterija gydoma azitromicinu ar fluorhinolonais.
Šiga toksino gaminantys E. coli 0157: H7 ir E. coli ne-0157: H7 padermių su antibiotikais gydymas yra prieštaringas. Yra abejonių, kad antibiotikai sukels hemolitozė-ureminį sindromą, didinant Shiga toksinų gamybą. Hemolizinis ureminis sindromas yra mirtini būklė, paveikianti kraują ir inkstus.
Cholera
Cholera reiškia ūmią viduriavimą, kurį sukelia tam tikros Vibrio cholerae padermės . Choleros toksinas yra išskiriamas Vibrio cholerae , kuris aktyvuoja adenililciklazę, fermentą, esantį plonosios žarnos epitelio ląstelėse, todėl sukelia pernelyg didelį vandens ir chlorido jonų išsiskyrimą žarnyne, o tai sukelia gausų viduriavimą.
Diarėjos tūris gali siekti 15 L per dieną! Sunkūs skysčių nuostoliai greitai sukelia hipovoleminį šoką, labai pavojingą ir mirtiną būklę.
Vandeninė choleros viduriavimas yra pilka, drumstas ir be kvapo, pūlio ar kraujo. Šį išmatą kartais vadina "ryžių vandens išmatomis".
Išmatų kultūros ir kraujo tyrimai rodo choleros infekcijos požymius.
Net potvynių vietovėse JAV retai randama cholera. Moderni sanitarija ir nuotekų valymas pašalina endeminę cholerą Jungtinėse Valstijose. Visus naujausius JAV choleros atvejus galima atsekti į tarptautines keliones.
Cholera naikina besivystančias tautas, kuriose yra blogas vanduo ir nuotekų valymas, ir yra badas, išsekimas ir karas. Paskutinis didelis choleros protrūkis Vakarų pusrutulyje įvyko po 2010 m. Žemės drebėjimo Haityje. Haičio protrūkis užmušė tūkstančius žmonių.
Choleros gydymo kertinis akmuo yra skysčio pakaitalas. Lengviems ar vidutinio sunkumo atvejais skysčių pakeitimas gali būti žodžiu. Intraveninis skysčio pakeitimas naudojamas su sunkesne liga.
Antibiotikai gali būti naudojami choleros ligos trukmei sutrumpinti. Šie antibiotikai yra azitromicinas, ampicilinas, chloramfenikolis, trimetoprimasulfametoksazolas, fluorhinolonai ir tetraciklinas. Reikia pažymėti, kad egzistuoja daugybė vaistų atsparių choleros padermių.
Nors yra choleros vakcina, tai brangus, o ne veiksmingas, o ne tas, kuris padeda valdyti protrūkius. Visuomenės sveikatos požiūriu geriausias būdas kovoti su choleros protrūkiais yra tinkamas atliekų šalinimas ir švarus maistas bei vanduo.
Enteric Fever
Enteric uždegimas yra sukeltas Salmonella bakterijų rūšis. Typhoid karščiavimas konkrečiai nurodo enterinis karščiavimas, sukeltas Salmonella typhi padermės . Salmonella patenka į kūną per plonąją žarną ir įsiskverbia į kraują. Bakterijos gali plisti iš žarnų į kitas organų sistemas, įskaitant plaučius, inkstus, tulžies pūslę ir centrinę nervų sistemą.
Nedažnuose atvejais enterinis karščiavimas pasireiškia kaip galvos skausmas, kosulys, negalavimas ir gerklės skausmas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Karščiavimas pakyla laipsniškai, o kūno atkūrimo metu kūno temperatūra palaipsniui grįžta į normalią.
Be komplikacijų, karščiavimas sulaužys ir enteric uždegiminis asmuo atsigaus per savaitę ar dvi. Tačiau net ir po karščiavimo paūmėjimų, pacientas gali vėl pasikartoti ir užsikrėsti enterokine karščiavimu.
Komplikacijos yra mirtinos ir apima kraujavimą, žarnyno perforaciją ir šoką. Apie 30 proc. Žmonių, sergančių enterokine karščijimu, kurie negeria gydymo, susidaro komplikacijos, ir šie žmonės sudaro 75 proc. Mirčių dėl žarnyno karščiavimo. Žmonėms, kurie gydomi antibiotikais, mirtingumas yra apie 2 proc.
Kraujo kultūros gali būti naudojamos nustatant enterinį karščiavimą. Taip pat diagnozuojama leukopenija arba baltųjų kraujo ląstelių sumažėjimas.
Atsižvelgiant į didėjantį antibiotikų atsparumą, fluorokvinolonai yra pasirinktas antibiotikas nuo vidurių šiltinės. Ceftriaksonas, cefalosporinas, taip pat yra efektyvus.
Nors vakcina nuo vidurių šiltinės yra ne tik veiksminga. Geriausias būdas užkirsti kelią vidurių šiltinimui - užtikrinti tinkamą atliekų šalinimą ir švaraus maisto ir vandens vartojimą.
Vaikų karštinės gali būti išplitęs iš žmogaus į asmenį; Taigi žmonės su šia infekcija neturėtų elgtis su maistu. Nedaugelis žmonių, užsikrėtusių Salmonella typhi, tampa lėtinėmis, besimptomėmis nešiotomis ligomis ir gali išplisti ligas, jei antibiotikus nebus gydomi keletą savaičių. Chroniškus nešėjus galima gydyti cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas.
Hepatitas A
Nors hepatito A infekcija paprastai yra trumpalaikis, o ne mirtinas, šios infekcijos simptomai yra labai nepatogūs. Apie 80 procentų suaugusių, kurie yra užsikrėtę hepatitu A, yra karščiavimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, vėmimas, pykinimas ir vėliau ligos metu, gelta.
Mirtingumas dėl hepatito A yra retas ir paprastai būna vyresnio amžiaus žmonėms ar pacientams, sergantiems lėtinės kepenų ligos, tokios kaip hepatitas B ar hepatitas C.
Hepatito A simptomai dažniausiai trunka mažiau nei aštuonias savaites. Mažai pacientų gali atsigauti po šešių mėnesių.
Hepatitas A yra diagnozuotas kraujo tyrimo, kuris aptinka specifinius antikūnus, pagalba.
Nėra specifinio gydymo nuo hepatito A, ir pacientams patariama gauti daug poilsio ir tinkamos mitybos.
Laimei, hepatito A vakcina yra beveik 100 procentų veiksminga, ir nuo pat jos įvedimo 1995 m. Infekcijos dažnis Jungtinėse Amerikos Valstijose sumažėjo daugiau nei 90 procentų. Hepatito A vakcina rekomenduojama vaikams, vyresniems kaip 12 mėnesių ir vyresniems, taip pat suaugusiesiems, priklausantiems didelės rizikos grupėms, pvz., Tiems, kurie gyvena tose vietose, kur hepatitas A yra įprastas.
Kadangi infekcija, susijusi su hepatitu A, trunka keletą savaičių netrukus po poveikio, gali būti užkirstas kelias infekcijos simptomams su vakcina ar imunoglobulinu.
Nors tai nebuvo susijusi su stichinėmis nelaimėmis ir potvyniais, 2003 ir 2017 m. Įvyko du pagrindiniai hepatito A protrūkiai. Pirmasis įvyko Beverio apskrityje, Pensilvanijoje, ir buvo atsekamas užkrėstų žalių svogūnų, patiektų Meksikos restorane. Antrasis įvyko San Diego mieste ir, dėl riboto sanitarijos, rizika buvo paskelbta benamių gyventojų nariais. Kartu šie protrūkiai sukėlė šimtus hospitalizacijų ir keletą mirčių.
Leptospirozė
Pastaraisiais metais leptospirozė atsidūrė kaip kliniškai reikšmingas patogenas su protrūkiais, vykstančiais kiekviename žemyne. Leptospirozė yra zoonozinė liga, kuri reiškia, kad gyvūnams ji perduodama žmonėms. Atrodo, kad leptospirozė gali būti perduodama ir tarp dviejų žmonių.
Leptospiriai yra plonos, suvyniotos, judančios bakterijos, kurias žmonės perduoda žiurkėmis, naminiais gyvūnais ir ūkio gyvūnais. Žmogaus ekspozicija paprastai atsiranda dėl poveikio aplinkai, bet gali atsirasti ir dėl tiesioginės sąveikos su gyvūnų šlapimu, išmatomis, krauju ar audiniais.
Leptospirozė yra paskirstyta visame pasaulyje; tačiau dažniausiai jis yra atogrąžų ir subtropikų regionuose. Apskaičiuota, kad leptospirozė per metus paveikia milijoną žmonių, o 10 proc. Užkrėstų žmonių miršta nuo infekcijos.
1998 m. Springfield, Ilinojus, tarp triatlono konkurentų, kilo leptospirozės protrūkis. Šie triatloniai buvo užkrėsti po plaukimo užterštu ežero vandeniu. Akivaizdu, kad dėl intensyvių kritulių susidarė žemės ūkio nuotėkis į ežerą.
Leptospirozė perduodama per gabalus, nusilpusią odą ir akių ir burnos gleivinę.
Leptospirozė pristato daugybę simptomų. Kai kuriems žmonėms leptospirozė nesukelia simptomų ir todėl yra asimptominė. Lengvos formos leptospirozės simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas ir raumenų skausmai. Sunkus leptospirozė sukelia gelta, inkstų disfunkciją ir kraujavimą; tai trijų simptomų vadinama Weil liga. Sunkus leptospirozė taip pat gali pasireikšti dėl plaučių kraujosruvos arba plaučių kraujavimo, kuri gali arba gali nebūti kartu su gelta.
Daugelis žmonių, kurie yra užsikrėtę leptospiroze, atsigauna. Mirtis gali pasireikšti progresavusia liga, kai yra inkstų funkcijos sutrikimas ir plaučių kraujavimas. Pagyvenę ir nėščioms pacientėms taip pat yra padidėjusi rizika susirgti dėl leptospirozės pasireiškiančios mirties.
Siekiant išvengti organų nepakankamumo, svarbu gydyti leptospiroze antibiotikus. Pacientus reikia gydyti kuo greičiau, kol pasireiškia organų nepakankamumas. Leptospirozė gali būti gydoma daugybe antibiotikų, įskaitant ceftriaksoną, cefotaksimą ar doksicikliną.
Be antibiotikų, taip pat reikia palaikomosios priežiūros, tokios kaip intraveninių skysčių vartojimas.
Sunkios ligos atveju inkstų funkcijos sutrikimas turi būti gydomas trumpalaikiu dializė. Pacientams, sergantiems plaučių kraujavimu, gali prireikti mechaninės ventiliacijos.
Gyvūnams yra leptospirozės vakcina. Kai kurie suaugusieji taip pat buvo skiepyti; tačiau ši sritis reikalauja tolesnio tyrimo.
Apibendrinant
Nors JAV yra turtinga šalis, kurioje yra puiki sanitarija ir infrastruktūra, katastrofos - tokios kaip uraganai ir potvyniai. Per šiuos krizių laikotarpius gali išsivystyti vandens ligos.
Dėl klimato kaitos ir išmetamų šiltnamio efektą sukeliančių dujų klimato modeliavimas rodo, kad iki 2100 m. Smarkių kritulių įvykiai padidės, o tai gali paskatinti tolesnę vandens užkrečiamųjų ligų sklaidą.
> Šaltiniai:
> Pilvo, Perineum, Anus ir Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds DeGowin diagnostikos tyrimas, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Klimato kaita ir infekcinė liga. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19 a. Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
> Infekcinės ligos. Į: Isersonas KV. eds Improvizuota medicina: priežiūra ekstremaliose aplinkose, 2e Niujorkas, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacientas, kuriam būdingas ūminis dizenterija, yra sisteminė apžvalga. J infekuoti. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakterinė ir chlamidinė infekcija. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas 2018 Niujorkas, NY.