Kaklelio ir kelio sąnario keitimo operacijos yra viena iš labiausiai paplitusių ortopedijos chirurgų atliekamų chirurginių procedūrų. Vienas iš pagrindinių sąnario pakeitimo chirurgijos tikslų - pacientams, kuriems atliekama ši procedūra, suteikiamas skausmas, normalus sąveikos mechanizmas, leidžiantis jiems grįžti į norimą veiklą. Tačiau kitas pagrindinis tikslas - užtikrinti kuo saugesnį gydymą, kuris sumažintų galimą riziką, ir siekia išvengti bet kokios galimo žalos.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius daugelis sąnario pakeitimo chirurgijos aspektų pagerėjo, siekiant sumažinti riziką, susijusią su operacija. Vienas iš labiausiai naudingų būdų, kaip apriboti su operacija susijusią riziką, yra galimybė numatyti, kurie pacientai ir kokios intervencijos gali būti susijusios su didžiausios žalos tikimybe.
Apsauga nuo bendrojo pakeitimo
Dauguma žmonių, svarstančių jungtinį keitimą, žino apie kai kuriuos pavojus, susijusius su tokiu gydymu. Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių pavojų yra infekcija, kraujo krešulys , sąnarių standumas , nuolatinis skausmas , be kita ko.
Siekdama apriboti šių galimų komplikacijų, susijusių su chirurgija, potencialą, chirurginė komanda imsis daug žingsnių, kad bandytų užkirsti kelią šioms problemoms. Be to, vis daugiau pastangų stengiamasi nustatyti, kurie pacientai gali būti didžiausi galimų komplikacijų pavojaus rizika, ir imtis priemonių, kad pabandytų mažinti žalą prieš operaciją šiose konkrečiose žmonių grupėse.
Pirmasis žingsnis yra bandyti nustatyti, kokie veiksniai gali sukelti komplikacijų po jungimo pakeitimo. Bandydami nustatyti, kurie iš šių veiksnių yra svarbiausi, buvo tiriami, kuriems ligoniams greičiausiai reikės atlikti readmisiją per 90 dienų nuo jų chirurginės procedūros.
Neseniai atliktas tyrimas ištyrė daugiau kaip 1500 pacientų, kuriems buvo pakeista klubo ar kelio sąveika, ir bando nustatyti, kurie veiksniai gali padidinti readmisijos tikimybę per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos.
ASA klasė
Tyrimas parodė, kad vienas iš svarbiausių su readmisija susijusių ligų rizikos buvo didesnis ASA balas. ASA balą sukūrė Amerikos anesteziologų draugija, kad būtų galima klasifikuoti pacientų, kuriems atliekamas chirurginis gydymas, tinkamumą. Iš pradžių buvo penkias kategorijas, o vėliau - šeštoji. Paprastai jungtinis pakeitimas gali būti svarstomas tik nuo 1 iki 4 kategorijų.
ASA klasifikacija pacientams yra tokia:
- Sveikas žmogus
- Silpna sisteminė liga
- Sunki sisteminė liga
- Sunki sisteminė liga, kuri yra nuolatinė grėsmė gyvenimui
Žmonėms, kurių ASA balas yra 3 ar daugiau, yra daug didesnė pakartotinio priėmimo į ligoninę rizika. Prieš operaciją šie pacientai turi būti kruopščiai įvertinti, todėl reikia atsižvelgti į sistemines ligas, dėl kurių padidėja chirurginės intervencijos rizika.
Išleidimo vieta
Neseniai, kaip praeityje keliasdešimtmečius, beveik visi pacientai, kuriems buvo atliekami junginiai, buvo siunčiami į reabilitacijos įstaigą arba slaugos namus po jų stacionarios hospitalizacijos.
Per pastaruosius 10 metų staigų stacionarinių paslaugų naudojimas smarkiai sumažėjo. Šio nuosmukio priežastys yra ta, kad žmonės, kurie eina į stacionarus reabilitacijos įrenginius arba slaugos namuose, yra didesnės tikimybės, kad reikės atlikti readmisiją į ligoninę. Daugiau pacientų siunčiami namuose su namu sveikatos priežiūros paslaugomis arba ambulatorine fizine terapija. Be to, kai kurie chirurgai pradeda kurti programas, leidžiančias atlikti ambulatorinę sąnario pakeitimo operaciją .
Ši išmontavimo planų permaina žmonėms, turintiems sąnario pakeitimą, yra gana nemažai. Visai neseniai, kaip dešimtojo dešimtmečio pabaigoje, tik 15 proc. Pacientų iš ligoninės grįžo tiesiai į namus.
Šiandien daugelyje ligoninių daugiau nei 50 proc. Pacientų, o kai kuriose ligoninėse - daug didesnė procentinė dalis yra tiesiogiai iš stacionariosios ligoninės.
Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali paaiškėti, kodėl ligoniai, kuriems reikalinga staiga stacionari reabilitacija, gali turėti didesnę readmisijos riziką. Tai dažniausiai būna silpnesni asmenys ir kartais yra kitų medicininių problemų. Be to, daugelis chirurgų yra susirūpinę dėl sveikatos priežiūros gautų infekcijų, kurios gali atsirasti šiose reabilitacijos ir slaugos įstaigose. Šios priežastys gali prisidėti prie didesnės tikimybės reikalauti readmisijos po junginio pakeitimo.
Kūno masės indeksas
Kūno masės indeksas arba KMI, žmonėms, kuriems atliekama sąnario pakeitimo operacija, tebėra vertingas komplikacijų tikimybės, įskaitant readmisijos į ligoninę, tikimybę. Žmonės, kurių KMI viršija 40 metų, parodė didesnę komplikacijų riziką po sąnario pakeitimo operacijos, įskaitant neplanuotą readmisiją į ligoninę.
Vienas iš sudėtingiausių KMI aspektų yra sugebėjimas keisti KMI anksčiau ar po jo, sąnario pakeitimo operacija. Žmonės, kurie serga sunkiu artritu ir yra nutukę, labai sunkiai stengėsi numesti svorį, atsiradę dėl sąnarių skausmo. Teigiamai pažymėtina, kad yra fizinių pratimų ir svorio mažinimo būdai, kurie gali padėti kai kuriems iš šių asmenų. Jei esate motyvuotas sumažinti komplikacijų riziką prieš sąnarių keitimo operaciją, apsvarstykite su savo gydytoju kai kuriuos metodus, kuriuos galite naudoti kūno masės indeksui sumažinti.
Žodis iš
Jungiamosios chirurgijos operacija yra labai saugi ir efektyvi procedūra. Tačiau yra galimų komplikacijų, kai kurios iš jų gali turėti niokojančias pasekmes. Dėl šios priežasties chirurgai vis labiau suinteresuotos prognozuoti, kurie pacientai turi didesnę tikimybę susirgti chirurginės intervencijos problemomis ir imtis priemonių, kad sumažintų šią galimą riziką. Svarbu, kad žmonės, kurie svarsto galimybę pakeisti bendrąjį pakaitalą, suprastų, ar jie gali turėti didesnę komplikacijų riziką, taip pat sužinojo, kokių žingsnių jie galėtų imtis, norėdami sumažinti jų tikimybę patirti vieną iš šių komplikacijų.
> Šaltiniai:
> Varacallo MA, Herzogas L., Toosi N., Johansonas NA. "Dešimties metų tendencijos ir nepriklausomi rizikos veiksniai neplanuotai pasitraukus iš reabilitacijos po pasirinktos bendros kombinacijos artroplastijos didelėje miesto akademinėje ligoninėje" J artroplastija. 2017 Bir., 32 (6): 1739-1746. "Epub", 2016 gruodis 27 d.