Ar "PrEP" strategija gali būti naudojama siekiant užkirsti kelią ŽIV darbui dėl herpeso?
Valtrex (valacikloviras) , Zovirax (acikloviras) ir Famvir (famcikloviras) yra trys vaistai, paprastai vartojami lytinių organų pūslelinėms . Žmonės, kuriems pasireiškia pasikartojantis herpes, dažniausiai juos uždaro prie rankų, todėl, jei atsiranda būdingas dilgčiojimas ir skausmas, jie gali nedelsdami pradėti kursą ir išvengti epizodo sunkumo.
Kadangi perdavimo pavojus yra didžiausias, kai yra matomų opos, svarbu užkirsti kelią protrūkiams, kad jie neleistų perduoti viruso kitiems.
Tačiau, net jei nėra matomų simptomų, transmisija vis tiek gali atsirasti. Tai vienas iš iššūkių, su kuriais susiduria poros, kai vienas partneris turi herpes, o kitas - ne.
Būtent dėl šios priežasties kai kurie neinfekuoti partneriai pradėjo vartoti Valtrex prieš lytinį gyvenimą, manydami, kad tai gali sumažinti jų užkrėtimo riziką. Tai praktika, paprastai vadinama ankstyvos ekspozicijos profilaktika (PrEP ), kurioje vaistas vartojamas užkertant kelią infekcinei ligai, o ne gydant.
Ši praktika plačiai naudojama siekiant užkirsti kelią ŽIV , tačiau ar tie patys principai taikomi ir herpesams?
Išankstinio poveikio profilaktika
Su ŽIV PrEP, kasdienio vaisto " Truvada" (tenofoviro ir emtricitabino) vartojimas gali sumažinti žmogaus riziką užsikrėsti ŽIV 90 proc. Ar daugiau. Tai veikia išlaikant didelę Truvada koncentraciją kraujyje, todėl, jei ŽIV pasirodys, vaistas greitai jį neutralizuos poveikio vietoje.
Tačiau norint, kad strategija veiktų, žmogus turi vartoti narkotiką visada, geriausia septynias dienas per savaitę.
Tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, gali gausiai apsaugoti tik tris dozes per savaitę. Kita vertus, moterys gali reikalauti beveik tobulo prisijungimo, kad pasiektų tokį patį apsaugos lygį. (Laboratoriniai tyrimai parodė, kad vaistas rektaliniame audinyje yra didesnis negu kiaušialąsčių gimdos kaklelio audiniai, aiškinantys skirtumų apsaugą).
Tačiau iš herpeso požiūriu nebuvo pakankamai tyrimų apie anti herpeso vaistų priešlaikinį poveikį. Tai iš dalies atsiranda dėl to, kad herpes nėra tokios pačios rizikos mirties ir ligos kaip ŽIV. Bet ar vien tai paaiškina, kodėl mes nežiūrime į perspektyvą rimčiau?
Iššūkiai, kaip išvengti herpes priešlaikinio poveikio
Dar 2003 m. Valtrex gamintojas atliko tyrimus, kad įvertintų, ar užkrėsto partnerio kasdieninis narkotiko vartojimas užtikrins neinfekuotą asmenį apsaugą. Negana to, jie nustebino tai, kad per aštuonis mėnesius 500 mg Valtrex dozė per dieną sumažino riziką 48 proc.
Tačiau iki šiol tokio tyrimo nebuvo atlikta, kad būtų matyti, ar tas pats pasikeis, jei situacija būtų apversta, o neinfekuota partnerė užėmė Valtrex vietoj užkrėstos. Ir tokia priežastis yra paprasta: tai būtų neetiška. Jei prielaida žlugtų, užkrėstas partneris būtų bereikalingai pakenktas žalai, ir tai būtų neteisinga.
Ir, atsižvelgiant į tai, ką mes žinome apie vaistą, tai greičiausiai nepavyks. Kad herpes PrEP galėtų dirbti, vaistas turėtų likti kraujyje nepertraukiamai aukštu lygmeniu, kad būtų užtikrintas apsaugos skydas, todėl modelis greičiausiai išskaidys.
Tai paprasta matematika. Valacikloviras, acikloviras ir famcikloviras kiekvieno vaisto pusinės eliminacijos periodo yra tik 2,5 - 3,3 val., O jo ląstelių pusinės eliminacijos laikas yra 10, tai reiškia, kad jis labai greitai išsiskiria iš organizmo. Su Truvada vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 17 valandų, o jo ląstelių pusinės eliminacijos laikas yra virš 60 metų. ŽIV PrEP veikia, nes vaisto koncentracija išlieka stabili ilgai tarp dozių.
Kad Valtrex atliktų tą patį, žmogus turėtų kasdien vartoti kelis dozes. Ne tik tai būtų nepraktiška, tai būtų nereikalinga, nes prezervatyvai suteikia tam tikrą apsaugą nuo lytinių organų pūslelinės.
Kaip prevencijos priemonė, prezervatyvai yra toli gražu ne tobula , tačiau juos lengviau laikytis, nei vartoti narkotikus kiekvieną dieną.
ŽIV PrEP kaip Herpes PrEP?
Įdomu tai, kad mokslininkai neseniai nustatė, kad pagal įpareigotų santykių koncepciją ŽIV užsikrėtusiems asmenims PREP buvo 33 proc. Mažiau linkę gauti lytinių organų pūslelinį nuo užsikrėtusio partnerio nei tie, kuriems jų nebuvo.
Tačiau, norint pasiekti šią naudą, žmogus turėtų išlaikyti beveik tobulą narkotikų laikymąsi, o užduotis yra sunkesnė nei atrodo . Atsižvelgiant į ilgalaikio šalutinio poveikio vaistams (įskaitant inkstų funkcijos pablogėjimą ir kaulų mineralų praradimą), kaip praktinis būdas išvengti herpeso, nepriklausomai nuo ŽIV, taip pat būtų nerealu.
Turint tai omenyje, geriausias būdas išvengti lytinių organų pūslelinės yra ir pagrindinis, ir praktinis:
- Nuolat vartokite prezervatyvus, ar yra ar yra pažeidimų.
- Apriboti savo lytinių partnerių skaičių.
- Venkite sekso, jei yra matomų pažeidimų ar opos aplink genitalijas, anusą ar burną.
> Šaltiniai:
> Bonnar, P. "Slopinamoji valacikloviro terapija genitalijų herpeso pernešimui sumažinti: gera visuomenės sveikatos politika?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrowas R .: Donnelas, D. et al. "Kasdieninis oralinis tenofoviro ir emtricitabino-tenofoviro ekspozicijos profilaktika sumažina 2 tipo herpes simplex viruso įsigijimą tarp heteroseksualių ŽIV-1 neinfekuotų vyrų ir moterų: atsitiktinių imčių tyrimo pogrupio analizė." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. ir Kashuba, A. "Prevencija ŽIV per oralinę profilaktiką". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Prezervatyvų naudojimo įtaka HSV-2 perdozavimo rizikai ŽIV-1, HSV-2 nesuderinamose poros". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Gliddenas, D.; McMahan, V. et al. "Kasdieninė emtricitabino / tenofoviro profilaktika priešlaikinei ekspozicijai ir 2 tipo herpes simplex virusas tarp vyriškų lytinių santykių su vyrais". PLoS Vienas. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.