Yra daugybė privalumų ir trūkumų limfmazgių išsibarstymui gydant melanomą.
Kai melanoma yra ant odos, ji dažniausiai gali būti veiksmingai ir visam laikui pašalinta. Tačiau kartais jis plinta ( metastazuoja ) į kitas kūno vietas, dažniausiai keliauja į artimiausius limfmazgius jūsų pažasme, kakle ar kirkšnyje. Jei jūsų gydytojas įtaria, kad taip atsitiko, bus atliktas bandymas, vadinamas kontrolinės ausies mazginės biopsijos, kad būtų galima nustatyti ir pašalinti limfmazgį, į kurį gali nukentėti vėžys nuo pirminio naviko.
Jei jūsų kontroliniu mazgu biopsija yra teigiama (yra vėžinių ląstelių), tai yra sprendimo laikas. Jei turite visus kitus limfmazgius šioje srityje, atlikę chirurginę procedūrą, vadinamą užbaigtu limfmazgių skilimu (CLND arba limfadenektomija)? Idėja yra tai, kad CLND užtikrina, kad melanomos ląstelės iš visų kitų limfmazgių būtų pašalintos, o tai gali užkirsti kelią tolesniam ligos plitimui.
Deja, įrodymai yra neįtikinami, todėl šis sprendimas nėra paprastas net gydytojams. Štai keletas privalumų ir trūkumų apsvarstyti.
Limfmazgių ligos profiliai
1. CLND padeda tiksliai nustatyti melanomos stadiją , padedančią gydytojui pateikti rekomendacijas po chirurginio (adjuvanto) gydymo .
2. Bendras mazgų, turinčių melanomos ląstelių skaičius, yra išlikimo prognozė pacientams, sergantiems III stadijos liga, ir tik CLND gali pateikti šią informaciją.
3. Kai kurie tyrimai rodo, kad 20 proc. Pacientų, kurie išgyvena CLND iš karto po to, kai nustatė, kad jie turi teigiamą kontrolinį limfmazgių funkciją, išgyvena. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurių odos vidinis storis buvo nuo 1,2 iki 3,5 mm.
4. Nutraukus melanomos plitimą limfmazgiuose, CLND optimizuoja galimybę išgydyti.
Netgi mikroskopiniai melanomos kiekiai limfmazgiuose ilgainiui gali būti reikšmingi ir pavojingi.
Sumišimas iš limfos mazgų
1. CLND komplikacijos yra reikšmingos ir pasitaiko iki 67 proc. Pacientų, ypač vyresnėse nei 60 metų amžiaus grupėse. Tai yra:
- Skysčio susidarymas operacijos vietoje ( seroma )
- Infekcija
- Limbo limfmazgių ( limfedemos ) pašalinamo limbo patinimas
- Nurizmas, dilgčiojimas ar skausmas chirurgijoje
- Suskaidymas (švelninimas) odos per sritį
Nors patinimą po operacijos galima užkirsti kelią ar kontroliuoti naudojant antibiotikus, elastines kojines, masažą ir diuretikus, tai gali būti silpnėjanti komplikacija.
2. CLND veiksmingumas gali priklausyti nuo melanomos auglio dydžio. Nedideli (0,1 mm ar mažesnio skersmens) navikai per sargybos limfmazgį niekada negali sukelti metastazių, todėl CLND atlikti nereikia. 2009 m. Atliktas tyrimas parodė, kad pacientų, sergančių šiais mažais navikais, išgyvenamumas ir atsinaujinimo dažnis buvo toks pat, kaip ir tų, kurie neturėjo melanomos savo kontrolinio limfmazgio. Taigi šie "mažos rizikos" pacientai gali išvengti CLND ir gauti tokį patį rezultatą.
Esmė
Jei norite atlikti didelę chirurginę procedūrą, pvz., CLND, tai nėra sprendimas, kurį turėtumėte imtis lengva, ypač jei jūsų biopsija rodo tik nedidelį melanomos kiekį jūsų limfmazgiuose.
Įtraukiami daug veiksnių, įskaitant jūsų pirminės melanomos dydį ir vietą, kontrolinės limfmazgių biopsijos rezultatus ir kitus testus bei jūsų amžių. Jums gali būti naudinga ieškoti antros nuomonės.
Nuorodos:
Boughton B (2009). Ar limfadenektomija turėtų būti melanomos metastazių priežiūra į kontrolinį limfmazgį? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A ir kt. (2006). Sentinelio-mazgo biopsija ar mazgas stebint melanomą. N Engl J Med. 2006 rugsėjo 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Laikas pakartotinai įvertinti Sentinelio mazgo biopsiją melanomos po daugiacentrio atrankinio limfadenektomijos tyrimu. J Clin Oncol. 2005 m. Gruodis 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM ir kt. (2009). Ilgalaikis stebėjimas pacientams, kuriems pagal Roterdamo kriterijus nustatytas minimalus kontrolinio mazgo naviko našumas (<0,1 mm): EORTC Melanomos grupės tyrimas. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).