Ar jie pakenks fibromialgijai ir kitiems lėtiniams skausmams?
Mes susiduriame su lėtinės skausmo epidemija Amerikoje. Dešimtmečius žmonės, serganti lėtiniu skausmu nuo fibromialgijos ar kitų skausmingų sąlygų, susidūrė su klausimu: "Kada yra medicinos įstaiga, skirianti mums reikiamą dėmesį?" Dabar jie yra, bet jums gali nepatinka rezultatas.
CDC konsultuoja gydytojus, kaip gydyti lėtinį skausmą, todėl rekomendacijos kertinis akmuo - opioidų skausmą malšinančių vaistų nerekomenduojama ilgai vartoti.
Jie turi rimtų priežasčių šiai rekomendacijai, tačiau tai nereiškia, kad žmonės, kuriems jau kentėja daugiau nei pakankamai, patiria papildomų kančių.
Apie konkrečius narkotikus, apie kuriuos kalbame, yra šie:
- Oksikodonas
- Hydrocodone
- Kodeinas
- Morfinas
- Fentanilis
- Metadonas
Terminas "opioidas" reiškia sintetines opiatinių vaistų versijas. Jie taip pat dažnai vadinami narkotinėmis medžiagomis.
Opioidų problemos kruša
Problemos esmė yra tai, kad mes taip pat patiriame piktnaudžiavimo skausmais ir perdozavimo mirčių epidemiją. Iš tikrųjų narkotikų perdozavimas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios JAV atsitiktinai miršta, ir pagrindinė tai yra opioidai.
Remiantis Amerikos narkomanijos draugija:
- 2014 m. Dėl narkotikų perdozavimo žuvo daugiau kaip 47 000 žmonių;
- Beveik 19 000 tokių mirčių buvo dėl receptinių skausmo priemonių;
- Beveik dar 11 000 buvo priskiriami heroinui (daugiau apie tai žr. Žemiau);
- Neteisingi opiatų mirtingumai nuo 1999 m. Išaugo keturis kartus;
- Padidėjus teisiniam opioidų pardavimui, priklausomybės gydymas ir mirties nuo perdozavimo dėl opioidų poveikis jiems buvo lygus.
Kodėl reikia žiūrėti į heroino mirtį kartu su skausmo vaistais? Heroinas taip pat yra opioidas, o tyrimai rodo, kad net 94 proc. Heroino narkomanų teigia, kad jie pirmą kartą priklausė nuo receptinių skausmą malšinančių vaistų, o po to perėjo prie heroino, nes tai pigiau ir lengviau gauti.
Heroino vartojimas ir mirties nuo perdozavimo atvejai pakilo panašiai kaip vartojant receptinius opiatus ir mirtį.
Kai susiduria su šiais skaičiais, opioidų receptų platinimas staiga kelia nerimą. Tai visuomenės sveikatos ir teisėsaugos krizė, į kurią reikia atkreipti dėmesį.
Štai kodėl CDC žiūri į tai, kaip yra nustatomi opioidai ir ieškoma alternatyvų.
Lėtinis skausmas ir netinkamas gydymas
Tuo tarpu vis daugiau ir daugiau žmonių gyvena nuolatiniais skausmais. Nacionalinis sveikatos institutas (NIH) 2015 m. Teigė, kad "vienkartinio gydymo" metodas buvo nepakankamas ir buvo reikalaujama daugiau naudoti ne narkotikų vartojimo būdus, kurie būtų pagrįsti įrodymais, individualizuoti ir apimti įvairius gydymo būdus.
Tuo pačiu metu NIH viešai pareiškė, kad visa medicininė bendruomenė nėra pakankamai susipažinusi su gydymu be narkotikų, todėl lengva pasikliauti opioidais.
Daug žmonių, gyvenančių lėtiniu skausmu, gali patvirtinti NIH pareiškimų tiesą. Tai gali būti, nes jų gydymas apima tik skausmą malšinančius vaistus ir yra netinkamas. Tai taip pat gali būti dėl to, kad jie ištyrė kitas parinktis ir nustatė daugiau lengvatų nei vien tabletes. Tačiau net tarp tų, kurie rado kitus veiksmingus gydymo būdus, opioidai dažnai ir toliau atlieka svarbų vaidmenį jų režimuose.
Be to, žmonės su prastai suprastomis sąlygomis, tokiomis kaip fibromialgija, dažnai nustato, kad jų gydytojai negali suteikti jiems tinkamų patarimų, kaip daryti kitokias nei vaistų vartojimą , ir šie vaistai dažnai apima opioidus.
"Trendas nuo opioidų"
Kadangi opioidai padeda daugeliui žmonių veikti geriau, lėtinė skausmo bendruomenė reagavo su baimė ir pykčiu, nes vyriausybė ir teisėsaugos institucijos stengėsi užkirsti kelią netinkamam opioidų vartojimui.
Kai skausmo gydytojai pradėjo tirti ir kai kurie prarado savo licencijas, kiti gydytojai tapo pernelyg bijo skirti opioidus. Kas juos gali kaltinti? Niekas nenori, kad jų pragyvenimo šaltinis būtų grėsmė.
Tada 2014 m. Narkotikų kontrolės tarnyba perkėlė hidrokodoną į kontroliuojamų medžiagų sąrašą iš III sąrašo į II sąrašą, todėl pacientai šoko per naujus lankus, kad receptai būtų užpildyti, įskaitant kiekvieną kartą gauti gydytojui naują receptą ir reikia, kad vaistininkui būtų išrašytas fizinis receptas, o ne gydytojas faksu.
Tai sukėlė papildomų sunkumų, ypač tiems, kurie turi važiuoti tolimu keliu į savo gydytojo biurą ir (arba) vaistinę.
Sunkus pacientai ir gynėjai ragino vyriausybę ir teisėsaugos institucijas rasti būdų, kaip kovoti su problema, neleisdamos žmonėms vaistų, kuriais jie remiasi. Tačiau atrodo, kad tai nėra tai, ką jie gauna.
Tuo pačiu metu lėtinis skausmas yra masyvi problema, į kurią reikia tinkamai atsižvelgti. Pagal Nacionalinę skausmo ataskaitą:
- 100 milijonų amerikiečių kenčia lėtinis skausmas,
- Skausmas kainuoja JAV apie 600 milijardų dolerių per metus,
- Daugiau žmonių turi lėtinį skausmą nei diabetu, širdies ligomis ar vėžiu.
CDC rekomendacijos
2016 m. Pavasarį CDC paskelbė gaires dėl opioidų vartojimo dėl lėtinio skausmo. Jame išsamiai aprašomos problemos, kurias sukelia opioidai, pateikiami gydymo būdai be narkotikų ir ne opioidų, taip pat įrodymai (arba, tiksliau, jų nebuvimas), kad opioidų vartojimas yra veiksmingas lėtiniam skausmui.
Gairėse nurodomi 12 taškų, kuriuos gydytojai turi laikytis nustatydami opioidus lėtiniam skausmui. Tai apima tai, kaip nustatyti, ar opioidai yra tinkami kiekvienam pacientui, kaip pasverti naudą ar riziką, ką reikėtų aptarti su pacientu, kaip saugiai gydyti opiatus, ir kaip stebėti priklausomybę ir kaip tinkamai elgtis su juo.
Svarstant ir riziką, ir asmeniui, ir visuomenei, šie 12 taškų yra protingi ir atsakingi. Jei gydytojas perskaito visą, labai ilgą ataskaitą, jis ar ji pamatys, kokie įrodymai pagrįsti gydymo būdai yra siūlomi, įskaitant:
- Fizinė terapija
- Kognityvinė elgesio terapija
- Pratimai terapija
- Steroidų injekcijos.
Kai kalbama apie neopioidinius vaistus, CDC minima:
- Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas
- Antikonvulsantai, tokie kaip pregabalinas ir gabapentinas
- Antidepresantai.
Paviršiuje CDC rekomendacija yra prasminga. Kodėl daugeliui žmonių reikalauja pavojingo narkotiko, kai tai jiems nepadeda ir kelia didelę visuomenės sveikatos krizę?
Susirūpinimas
Gydytojai turėtų būti skaudesnio, labiau individualizuoto ir išsamūs. Tačiau kol medikų bendruomenė nebus geriau išprusę apie narkotinių medžiagų vartojimą, tai negali būti prasminga.
Visa CDC ataskaita yra labai ilga. Jei gydytojas žiūri į apibendrintą 12 taškų pabaigoje, jie nematys jokių kitų rekomendacijų. Kai kurios gali pamatyti pirmąją eilutę: "Nepharmacologic terapija ir nonopioid farmakologinis gydymas yra pirmenybė lėtinio skausmo" - ir sustabdyti.
Tai skamba kaip griežtas gydytojų kaltinimas. Tai nėra numatyta taip. Gydytojai yra užsiėmę ir gali neturėti laiko eiti per gaires su smulkiomis žnyplėmis. Be to, nors kai kurie gydytojai yra nuostabūs, kai kurie yra vidutiniški, o kai kurie yra tiesiog baisūs. Skausmo pacientai, ypač tie, kurie blogai supranta tokias sąlygas kaip fibromialgija, pernelyg dažnai girdi tokius dalykus kaip: "Mes neturime narkotikų, kurie labai gerai dirba, todėl jūs tiesiog turite išmokti gyventi".
Kitos perspektyvos
Pacientai, serganti skausmu ir advokatai, jau ilgą laiką raginami priimti protingus reglamentus, kuriais būtų sprendžiamos problemos, turinčios minimalų poveikį tiems, kurie teisėtai šiuos narkotikus vartoja. Kai kuriais atvejais jie teigia, kad turite klausytis paciento.
Pavyzdžiui, tyrimo metu gydytojai gali neatsižvelgti į skausmui reikšmingą patobulinimų kiekį, tačiau nedidelis pagerėjimas yra skirtumas tarp šiek tiek produktyvios ir likusios lovoje visą dieną arba tarp jos per darbo dieną ir turi eiti negalia.
Bendras argumentas yra tas, kad labai nedaug skausmo pacientų tampa priklausomi nuo opioidų, o vienas tyrimas rodo, kad tai atsitinka tik apie 3 proc. Kai pašalinsite asmenis, kuriems anksčiau buvo piktnaudžiaujama narkotikais ar narkomanija, šis rodiklis mažesnis nei 0,2 proc.
Be to, jie ragina labiau sutelkti dėmesį į neteisėtus būdus, kuriais daugelis narkomanų ar narkotikų platintojų gauna opioidus, pavyzdžiui:
- Neteisingų receptinių padų vagystė ar sukūrimas
- Neteisėtas pirkimas internetu
- Pavogti iš vaistinių, ligoninių ar medicinos centrų
- Įtraukimas į medicinos personalą ir skambučių pildymas.
Opioidų problema yra sudėtingas ir kritiškai aktualus klausimas. Galbūt kada nors problema bus mažesnė, kad skausmo pacientai nejaučia, kad jie neteisingai taikomi ir praranda galimybę naudotis vaistiniais preparatais, kurių jiems reikia.
Tuo tarpu už skausmo pacientus moka išmokti klausimus ir gaires, kad galėtume įsitikinti, kad mūsų gydytojai juos teisingai naudoja, o ne interpretuoti juos kaip "nerekomenduojamų opioidų" mandatą.
Mes taip pat turėtume žinoti apie problemas, kurias opioidai gali sukelti visuomenėje, žmonėms, artimiausiems mums ir mums. Daugiau informacijos rasite:
- Apsaugos nuo skydliaukių saugumas
- Opioidai dėl fibromialgijos ir lėtinio nuovargio sindromo
Šaltiniai
Amerikos narkomanijos draugija. Opioidinė priklausomybė: 2016 m. Faktai ir skaičiai. Visos teisės saugomos. Prieiga: 2016 m. Balandžio mėn.
Dowell D ir kt. Rekomendacijos ir ataskaitos. 1966 m. Kovo 18 d. 65 (1); 1-49. CDC rekomendacijos dėl opioidų skyrimo lėtiniam skausmui. JAV 2016 m.
Probleminio policijos centras. Narkotikų sukčiavimo ir piktnaudžiavimo recepte vadovas, Nr. 24, 2-asis leidimas. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Visos teisės saugomos. Prieiga: 2016 m. Balandžio mėn.
Fishbain DA, et al. Skausmo gydymas. 2008 gegužė-birželis; 9 (4): 444-59. Kokios lėtinės neužkrečiamos skausmo pacientų, sergančių lėtinės opioidinės analgetikos terapija, procentinė dalis gali sukelti piktnaudžiavimą / priklausomybę ir (arba) su narkotikais susijusį elgesį? Struktūrinė įrodymais pagrįsta apžvalga.
Nacionalinis narkotikų prevencijos institutas. Amerikos priklausomybė nuo opioidų: heroinas ir piktnaudžiavimas vaistais nuo recepto. Nora D. Volkovas, MD. Visos teisės saugomos. Prieiga: 2016 m. Balandžio mėn.
Nacionalinė skausmo ataskaita. Lėtinio skausmo pacientai turi kažką pasakyti apie "opioidų epidemiją". Visos teisės saugomos. Prieiga: 2016 m. Balandžio mėn.