Priežastys, diagnozė ir gydymas
Žmonės, kurie gyvena su lėtiniu skausmu, kartais priklauso nuo receptinių skausmą malšinančių vaistų veikimo. Tačiau vienas iš labiausiai paplitusių skausmą malšinančių vaistų, vartojant ilgą laiką, gali pradėti bloginti skausmą.
Kai taip atsitinka, tai vadinama opioidų sukelta hiperalgija (OIH) arba opioidų sukelta alodinija (OIA). Štai ką reiškia šios frazės:
- Opioidas, kartais vadinamas opiatu ar narkotine medžiaga, yra kaulų skausmas, pagamintas iš žmogaus sukurto opiumo formos.
- Hiperalgesija sustiprina skausmą; procesai nervų sistemoje veikia, kad padidėtų jausmingas skausmas.
- Allodinija yra skausmas, kurį sukelia kažkas, dėl kurio negalima sukelti skausmo, pavyzdžiui, lengvas liepsnas ar audinys, judantis per odą.
Kai opioidai pradeda sukelti ar pabloginti skausmą, greičiausiai reikės atsikratyti jų ir ieškoti alternatyvių būdų, kaip valdyti skausmo lygį.
Gali būti sunku diagnozuoti opioidų sukeltą skausmą (OIP), ypač kai asmuo turi skausmo būklę, kuri jau apima hipalergiją ir (arba) alodiniją.
Opioidai yra prieinami tik pagal receptą. Kai kuriuose vaistuose yra tik opioidas, o kiti vartoja opioidą su kitais vaistais, tokiais kaip acetaminofenas. Dažniausiai pasitaikantys opioidai yra:
- Hydrocodone
- Oksikodonas
- Kodeinas
- Morfinas
- Metadonas
- Fentanilis
- Meperidinas
- Hydromorphone
Kas sukelia opioidų sukeltas skausmas?
Mokslininkai dar nežinojo, kas sukelia OIH. OIA buvo pripažinta daug neseniai, ir mes žinome dar mažiau apie tai, kaip mes darome OIH.
Tačiau mokslininkai tiria kelias galimybes.
Pagal žurnalo " Pain Doctor" žurnale paskelbtą OIH apžvalgą galimi keli mechanizmai:
- Nutukimas, kai jūsų smegenys veikia skausmo signalus
- Specializuoti jūsų smegenyse veikiantys receptoriai
- Padidėjęs neuromediatoriaus glutamato kiekis , kuris stimuliuoja jūsų smegenų ląsteles, kartais pernelyg stimuliuodamas juos iki mirties
- Periferinė nervų sistema, kuri stimuliuoja specialius jutimo nervus, vadinamus nociceptoriais , pernelyg aktyvi
- Sumažėjo tam tikrų neuromediatorių pakartotinis įsisavinimas , kuris išlaiko smegenų aktyvumą
- Padidėjęs stuburo neuronų jautrumas neurotransmiterių medžiagai P (kuri perteikia nociceptinius skausmo signalus) ir glutamatą
Kai kurie iš šių mechanizmų gali veikti kartu, siekiant sukurti ir palaikyti OIP. Nors dauguma tyrimų buvo nukreipti į centrinę nervų sistemą, periferinė nervų sistema gali būti susijusi su kai kuriais atvejais.
Skausmo gydytojo apžvalgoje cituojami įrodymai, kad OIP gali išsivystyti kitaip, kai kalbama apie įvairias skausmo formas.
Kas kenčia nuo opioidų sukelto skausmo?
Ne visi, kurie vartoja opioidus, plėtos OIP. Tyrimai rodo, kad genetika gali atlikti tam tikrą vaidmenį. Reguliariai vartojant opioidus ilgą laiką padidėja rizika, taip pat vartojama didelė dozė. Greitai padidinus dozę, padidėja rizika.
Kadangi daugelis žmonių vystosi toleranciją šiems vaistams, normali suma, dėl kurios lėtiniu skausmu, laikui bėgant, padidėja, o tai reiškia, kad vis dažniau atsiranda OIP.
Opioidų sukelto skausmo diagnostika
OIP sunku diagnozuoti.
Tai nėra bandymas ar nuskaitymas, todėl gydytojas turi apsvarstyti savo simptomus ir ieškoti kitų galimų padidėjusio ar naujojo skausmo priežasčių. Tai vadinama išskyrimo diagnozė, nes ją galima padaryti tik tada, kai pašalinamos kitos galimybės.
Rimta kliūtis OIP diagnozei yra skausmo sutrikimai, kurie būdingi tai, kas vadinama "centriniu skausmu" arba " centrine sensibilizacija ". Šios sąlygos apima fibromialgiją , reumatoidinį artritą , migreną , dirgliosios žarnos sindromą , ME / chroniško nuovargio sindromą ir potrauminio streso sutrikimą. Šios būklės žmonės dažnai jau turi hiperalgeziją ir (arba) alodiniją, kuri gali nuslėpti OIP.
Nepriklausomai nuo skausmo priežasties svarbu stebėti yra skausmo sunkumo ar pobūdžio pasikeitimas. Ieškokite šių tipų pakeitimų:
- Plačiau paplitęs arba pasklidęs skausmas, kai pagrindinė priežastis yra stabili arba tobulėja
- Padidėjęs skausmo sunkumas, nepaisant to, kad pagrindinė priežastis išlieka stabili arba tobulėja
- Padidėjęs skausmas po opioidų dozavimo didėja
- Sumažėjęs skausmas vartojant mažiau skausmo malšintuvų
Kuo daugiau jūs galite pasakyti savo gydytojui apie tai, kaip jūsų skausmas pasikeitė ir kaip jis gali būti susijęs su jūsų opioidų vartojimu, tuo lengviau bus aiškiai suprasti, kas sukelia skausmą.
OIP ir padidėjusi narkotikų tolerancija
Diagnozės proceso sudėtingumas - vaistų tolerancijos didėjimas. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas yra gerai žinomas, todėl padidėja tolerancija, dėl kurios gali nuolat didėti dozės.
Taigi kartais skausmo lygis padidėja ne dėl to, kad sukelia opioidus, bet dėl to, kad jūs sukūrėte toleranciją vaistams, o tai reiškia, kad jis tiesiog neveikia taip, kaip anksčiau. Kaip pasakote skirtumą?
Tai nelengva. Būtinai pasikalbėkite su savo gydytoju, kas vyksta ir kaip išsiaiškinti, kas sukelia jūsų skausmą. Eksperimentavimas su doze savaime gali būti labai pavojingas ir gali nepateikti jums naudingos informacijos.
Opioidų sukelto skausmo gydymas
Jei priežasties priežastis dėl skausmo dingo, tada logiškas gydymas yra nutildyti nuo opioidų. Atsižvelgiant į dozę ir kiek laiko ji buvo paimta, gali prireikti laipsniško atsikratymo, kad būtų išvengta abstinencijos simptomų.
Tačiau, jei skausmo priežastis tebevyksta, gydytojas gali rekomenduoti dozę mažinti, kad išsiaiškintumėte, ar jis atsikratytų OIP. Kai išeinate iš opioidų, jūsų OIP skausmas gali laikinai pablogėti prieš išvažiuojant.
Jūs taip pat galite sužinoti, kaip pakeisti opioidą, kurį naudojate. Pavyzdžiui, hidrokodonas, fentanilis ir tramadolis yra skirtingų klasių.
Kartais gydytojai bandys pridėti kitą skausmą malšinančių preparatų tipą - arba COX-2 inhibitorių, arba nesteroidinius priešuždegiminius (NSAID) kartu su mažomis opioidų dozėmis. Šie vaistai gali padėti užkirsti kelią neįprastam glutamato ir medžiagos P veiksmams, kurie, kaip manoma, prisideda prie kai kurių OIP atvejų.
Kiti vaistai, kurie gali būti naudingi gydant OIP, yra šie:
- Dekstrometorfanas
- Metadonas (jei OIP nėra su metadonu susijęs)
- Buprenorfinas
- Ketaminas
- Deksmedetomidinas kartu su flurbiprofeno aksetiliu
Pagal priedą "kurkuminas" (piktžolių prieskonių medžiaga), remiantis 2016 m. " PLoS One" tyrimo rezultatais, galima pakeisti OIH.
2016 m. Tyrime, paskelbtame " Mokslinėse ataskaitose" , mokslininkai pranešė, kad tam tikros rūšies kamieninių ląstelių persodintos atvirkštinės OIH, taip pat morfino tolerancija.
Apsauga nuo opioidų sukelto skausmo
Žinoma, geriau užkirsti kelią OIP. Dabartiniuose anesteziologijos klausimuose paskelbtame 2017 m. Tyrime rekomenduojama pasukti opioidų klases, išlaikant mažiausią įmanomą dozę ir derinant opioidus su opioidiniais skausmais. Paskui didinant dozes lėtai gali išsivystyti ir OIP.
Galite taip pat norėti ištirti gydymo nuo jūsų skausmo būdus, kurie padeda išlaikyti opiatų vartojimą, o ne pakenkti gyvenimo kokybei.
Narkotikų skausmo gydymas
Tinkamas be narkotikų gydymo būdas jums priklauso nuo skausmo priežasties ir tai, ką turėtumėte aptarti su savo gydytoju. Dažni skausmo malšinimo būdai:
- Akupunktūra
- Masažo terapija
- Fizinė terapija
- Chiropraktika
- Biofeedback
- Kognityvinė elgesio terapija
- Papildai
Kai kuriems lėtiniu skausmu sergantiems žmonėms lengviau naudotis švelniais pratimais, tokiais kaip:
Žodis iš
Jei pastebėjote skausmo padidėjimą ar skausmo pobūdį, pasitarkite su gydytoju, ar tai gali būti dėl jūsų opioidų. Lėtinis skausmas užtrunka pakankamai žalos jūsų gyvenimui, nes tai nereiškia, kad jūsų vaistams nereikia gydyti, dėl ko jūs blogiau sužeistas!
Jei jūs ir jūsų gydytojas nuspręstų, kad turite jį nutraukti, įsitikinkite, kad išmokite tinkamai atsikratyti jo ir laikykitės nurodymų.
Su šiais vaistiniais preparatais, priklausomybe yra galimybė. Tai nėra gėda, tai natūrali vaistų pasekmė. Tačiau tai gali reikšti, kad jums reikia papildomos pagalbos. Tai taip pat galima aptarti su savo gydytoju.
Tai gali būti labai baisu, jei nebenorite vartoti vaistų, nuo kurių priklausote, kad veikėte. Pabandykite sutelkti dėmesį į tai, kiek tai gali sumažinti jūsų skausmą ir pagerinti jūsų gyvenimą, ir nepamirškite, kad turite alternatyvių gydymo būdų, kad galėtumėte ištirti.
> Šaltiniai:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Išsamus opioidų sukeltos hiperalergijos apžvalga. Skausmo gydytojas. 2011 m. Balandžio, 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN ir kt. NMDA receptoriaus aktyvinimas yra susijęs su COX-2 ekspresijos reguliavimu nugarkaulio nugaros ramybėje nociceptinėmis žaliavomis žiurkėms. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologinis opioidų sukelto hiperalergijos gydymas: įrodymų peržiūra. Skausmo ir paliatyviosios priežiūros farmakoterapijos leidinys. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioidų sukelta hiperalgija: klinikinė reikšmė skausmo praktikuojančiam asmeniui. Skausmo gydytojas . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Širnakų skausmo pacientų, vartojančių opioidus, charakteristikos ir nuolatos praneša apie didelio skausmo intensyvumą. Regioninė anestezija ir skausmo gydymas. 2014 Sausio-Vas., 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X ir kt. Apsauginis deksmedetomidino poveikis kartu su flurbiprofeno aksetile dėl remifentanilio sukelto hiperalgesijos: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Eksperimentinė ir terapinė medicina. 2016 m. Spalio 12 d. (4): 2622-2628.