Visi žino, kad padidėjęs cholesterolio kiekis yra pagrindinis vainikinių arterijų ligos (CAD) rizikos veiksnys. Jei Jums yra didelė rizika susirgti arterine hipertenzija, ypač jei jau turite CAD, galite būti tikri, kad gydytojas jus paragins mažinti cholesterolio kiekį ir greičiausiai paskiria statiną, kad padėtų jums tai padaryti.
Taigi, gali pasirodyti netikėtumas, kad žmonėms, vyresniems nei 65 metų - amžiaus grupėje, kurioje yra didžiausias CAD atvejų skaičius, tai, ką daryti apie padidėjusį cholesterolio kiekį, buvo gana prieštaringas.
Kodėl ginčai?
Nesutarimai egzistuoja, nes vyresnio amžiaus žmonės sistemingai buvo pašalinti iš daugelio klinikinių tyrimų, parodančių cholesterolio vartojimo naudą. Gaila, kad visų tipų vaistų tyrimai dažnai sąmoningai vengia įsisavinti pagyvenusius pacientus.
Taip nėra todėl, kad vaistų įmonės mano, kad vyresnio amžiaus žmonės yra nepripažįstami jų dėmesio, o dėl praktinių ir ekonominių priežasčių. Vyresni žmonės turi mažesnę gyvenimo trukmę, todėl kai kurie iš jų gali mirti ilgą klinikinį tyrimą dėl priežasčių, visiškai nesusijusių su bandomu gydymu. Be to, vyresnio amžiaus žmonės turi daugiau nei vieną sveikatos būklę, todėl dažnai jie turi daugybę simptomų - kai kurie iš jų gali būti netinkamai priskirti bandomajam vaistui. Tokie "pašaliniai" mirtys ir simptomai gali labai apsunkinti klinikinio tyrimo analizę ir gali kelti pavojų galimai FDA patvirtinimui dėl naujo vaisto.
Taigi, buvo saugiau (ir pigiau) palikti senus žmones iš daugelio klinikinių tyrimų.
Ši pašalinimo praktika reiškia, kad mes gana mažai žinome apie konkrečią naudą ir riziką, kad vyresnio amžiaus žmonėms bus padidėjęs cholesterolio kiekis. O tai, savo ruožtu, reiškia, kad kai vyresnio amžiaus pacientas turi aukštą cholesterolio kiekį, gydytojai dažnai nesąmoningi, ar jie turėtų pasiūlyti gydymą.
Cholesterolio ir širdies ir kraujagyslių ligos vyresnio amžiaus žmonėms
Abiejų lyčių vyresniems kaip 65 metų žmonėms širdies ir kraujagyslių ligos sudaro daugiau kaip pusę visų mirčių. Palyginimui, vėžys šioje "vyrų" grupėje vyrų "tik" sukelia 24% mirčių, o moterų - 20%. Tad gydymas, kuris gali sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką vyresnio amžiaus žmonėms, turėtų būti pageidautinas dalykas.
Be to, padidėjęs cholesterolio kiekis yra susijęs su padidėjusia vyresnio amžiaus žmonių širdies ligos rizika lygiai taip pat, kaip ir jaunesniems žmonėms. Iš tiesų, bent jau kai kurie duomenys rodo, kad cholesterolis gali būti dar svarbesnis rizikos prognozavimas vyresniems nei jaunesnių žmonių.
Ar naudinga mažinti cholesterolio kiekį vyresnio amžiaus žmonėms?
Nepaisant to, kad vyresnio amžiaus žmonėms klinikinių tyrimų duomenimis trūko įrodymų, vis dėlto įrodymai rodo, kad pagyvenusių žmonių cholesterolio koncentracijos padidėjimas yra tai, apie ką bent jau reikia atidžiai apsvarstyti.
Pakankami duomenys pateikiami iš kelių atsitiktinių imčių cholesterolio terapijos klinikinių tyrimų, kad vyresnio amžiaus žmonių pogrupių tyrimai būtų atlikti. Kai kurie iš šių bandymų duomenų rinkimo rezultatai parodė, kad vyresnio amžiaus žmonėms gydant padidėjusį cholesterolio kiekį kraujo krešulių koncentracija gali būti pagerinta bent jau tiek, kiek jaunesniems žmonėms.
Be to, vyresnio amžiaus žmonėms rizika širdies ir kraujagyslių sistemai mažėja dažnai tik per kelis mėnesius nuo gydymo pradžios, taigi nepaisant to, kad šie pacientai yra seni, jie nėra "pernelyg seni", kad patirtų cholesterolio kiekio sumažėjimą vartojant statinus.
Taigi, nors galimas cholesterolio kiekį mažinančių vaistų poveikis vyresnio amžiaus žmonėms yra ne taip aiškus, kaip jaunesniems žmonėms, geriausi turimi įrodymai rodo, kad vyresnio amžiaus žmonėms iš tiesų yra didelė nauda cholesterolio vartojimui.
Pagyvenusių žmonių statinų šalutinis poveikis
Tolesni duomenys rodo, kad statistų šalutinio poveikio rizika vyresniems pacientams nėra didesnė nei jaunesniems pacientams.
Tačiau tiek gydytojai, tiek pacientai turi atsižvelgti į tai, kad kai kurie galimi statinų šalutiniai poveikiai (pvz., Raumenų ir pažinimo sutrikimai ) vyresniems nei jaunesniems pacientams gali būti daug reikšmingesni.
Esmė
Jei esate vyresnis žmogus, turintis padidėjusią širdies riziką (ypač jei jau turite CAD), tada, nepaisant to, kad trūksta galutinio "įrodymo", kad cholesterolio vartojimas yra naudingas, yra pakankamai įrodymų, kad būtų tikslinga bent jau turėti Diskutuokite apie gydytojo cholesterolio vartojimą.
Vyresnio amžiaus žmonėms, kurie turi daugybę medicininių problemų, galimas pavojus pridėti dar vieną vaistą į jau sudėtingą vaistų vartojimo režimą gali labai nusverti galimą naudą. Tačiau sveikiems vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems aukštą cholesterolio kiekį, reikėtų rimtai apsvarstyti cholesterolio kiekį mažinantį gydymą.
Šaltiniai:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D ir kt. Randomizuotų pacientų 65-75 metų amžiaus pacientų veiksmingumo ir saugumo analizė: Bendrasis atorvastatino diabeto tyrimas (CARDS). Diabeto priežiūra 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Statinų terapija yra susijusi su mirtingumo sumažėjimu visose amžiaus grupėse asmenims, turintiems didelę koronarinę ligą, įskaitant labai senyvus pacientus. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM ir kt. 65 metų ir vyresniems pacientams, kuriems yra stabilios koronarinės širdies ligos, vartojamos didelės arba mažos dozės atorvastatino vartojimo rezultatai. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, ir kt. Pravastatino poveikis vainikinių arterijų ligų atvejams pogrupiuose, kuriuos nustatė koronarinės rizikos veiksniai: būsimoji pravastatino susiejimo projektas. Cirkuliacija 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S ir kt. Pagyvenusių žmonių, kuriems nėra nustatytos širdies ir kraujagyslių ligos, statinų privalumai: metaanalizė. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.