Svarbi prevencinė aterosklerozės , vainikinių arterijų ligos (CAD) , insulto ir periferinių arterijų ligos prevencija yra išlaikyti didėjantį cholesterolio ir trigliceridų kiekį. Nors kai kurie žmonės gali pasiekti šį tikslą mityba ir fiziniais pratimais, daugelis jų negali. Jei dieta ir mankšta jums nepakanka arba jei jūsų širdies ir kraujagyslių ligos rizika yra ypač padidėjusi, yra tikimybė, kad jūsų gydytojas norės, kad pradėtumėte vartoti receptinių vaistų.
- Skaitykite apie cholesterolio ir trigliceridų pagrindus.
- Skaitykite apie tai, kaip pasakyti, ar jums reikia gydyti.
Per metus buvo skirtos kelios narkotikų rūšys cholesterolio ir trigliceridų gydymui. Nors statinai tapo svarbiausia cholesterolio kiekį mažinančių vaistų kategorija, daugelis senesnių vaistų vis dar naudojami. Be to, kliniškai pradeda vartoti nauji kraujo lipidų gydymo vaistai.
Nesvarbu, koks gydymas Jums buvo paskirtas, turėtumėte žinoti apie konkrečius vaistus, kuriuos vartojate. Čia yra bendras receptinių vaistų, skirtų kraujo lipidams gydyti, aprašas.
Statinai
Dėl labai paprastos priežasties statinai yra cholesterolio terapijos pagrindas. Vienintelė cholesterolio kiekį mažinančių vaistų klasė yra statinų, kurios, kaip įrodyta, pagerina realius rezultatus žmonėms, kuriems yra padidėjusi rizika širdies ir kraujagyslių sistemai, ypač žmonėms, kurie jau turi širdies priepuolis arba insultas.
Statinų vaistai slopina fermentą, pavadintą HMG-CoA reduktazė, kuris sumažina kepenų gebėjimą gaminti cholesterolį. Taigi statinai iš esmės ir patikimai sumažina bendrą cholesterolio kiekį kraujyje ir MTL cholesterolio kiekį kraujyje.
Statinai taip pat mažina kraujagyslių uždegimą, mažina kraujagyslių trombozę ir pagerina bendrą kraujagyslių funkciją.
Statinai paprastai yra gerai toleruojami, bet pasireiškia šalutinis poveikis. Labiausiai pastebimas šalutinis poveikis yra raumenų skausmas ar silpnumas , kuris pastebimas 5-10% pacientų, vartojančių šiuos vaistus.
Šiuo metu turimi statinai yra šie:
- Lipitoras (atorvastatinas)
- Lescol (fluvastatinas)
- Mevacoras (lovastatinas)
- Livalo (pitavastatinas)
- Pravacolis (pravastatinas)
- Zocor (simvastatinas)
- Crestor (rosuvastatinas)
PCSK9 inhibitoriai
PCSK9 inhibitoriai yra nauja cholesterolio kiekį mažinančių vaistų klasė. Pirmieji du - Repatha (evolocumabas) ir Praluent (alirocumabas) - buvo patvirtinti FDA 2015 m. Pabaigoje. Šie vaistiniai preparatai slopina PCSK9 fermentą kepenyse, dėl kurio kepenys pašalina daug daugiau MTL cholesterolio iš kraujotakos. PCSK9 inhibitoriai, kurie gaunami injekcijomis, gali sukelti MTL cholesterolio kiekį labai nedaug, todėl tyrėjai patyrė daug entuziazmo.
Šiandien šie vaistai vartojami pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija arba kurie taip pat turi MTL cholesterolio kiekį, kuris, nepaisant gydymo statinais, yra labai padidėjęs. Jų vartojimas gali išsiplėsti per ateinančius kelerius metus, nes sužinosime, ar jie gali pagerinti klinikinius rezultatus, be cholesterolio kiekio ir ar jie sukelia ilgalaikius šalutinius poveikius.
Nikotino rūgštis (niacinas)
Nikotino rūgštis, niacino forma , mažina MTL cholesterolio kiekį ir padidina DTL cholesterolio kiekį. Neseniai buvo gana dažnai nustatytas DTL lygis. Tačiau pagrindinis klinikinis tyrimas kelia didelį abejonių dėl nikotino rūgšties naudos. Šiame tyrime nikotino rūgštis ne tik nepagerino klinikinių rezultatų, bet ir padidino insulto riziką. Šiandien nikotino rūgštis paprastai vartojama tik pacientams, kuriems yra didelis MTL cholesterolio kiekis ir kurie negali vartoti kitų vaistų.
Ezitimibe
Ezetimibas sumažina cholesterolio absorbciją iš žarnyno, todėl kepenys gali gauti daugiau cholesterolio, kurio reikia, pašalindamas jį iš kraujotakos.
Dėl to sumažėja MTL cholesterolio kiekis.
Klinikiniai tyrimai su ezetimibu (parduodami kaip Vytorinas ir kartu su simvastatinu kaip Zetia) buvo labai nusivylę, o klinikinėje praktikoje vaistas labai dažnai nenaudojamas. Jis vartojamas dažniausiai žmonėms, kurių tęstinis aukštas cholesterolio kiekis yra nepaisant statino terapijos arba kurie negali vartoti statinų.
Tulžies rūgščių sekvestrantai.
Žiurkių rūgšties sekvestrantai neleidžia paimti žarnyno cholesterolio turinčių tulio rūgščių reabsorbcijos. Dėl to kepenys pašalina iš kraujo daugiau cholesterolio. Tulžies rūgšties sekvestrantai yra Questran (cholestiraminas), Cholestid (kolestipolis) ir Welchol (colesevelam).
Nors šie vaistai taip pat veiksmingai mažina MTL cholesterolio kiekį, jie linkę sukelti virškinimo trakto šalutinį poveikį, kuris riboja jų naudingumą. Be to, kaip ir dauguma kitų cholesterolio kiekį mažinančių vaistų, klinikiniai tyrimai neįrodė, kad jie pagerina rezultatus.
Štai daugiau informacijos apie cholestiraminą , dažniausiai naudojamą tulžies rūgšties sekvestrantą.
Fibratai.
Fibratai - Antara (gemfibrozilas) ir Lopid (fenofibratas) - efektyviausi trigliceridų kiekio kraujyje mažinimui (iki 50%). Jie taip pat padidina DTL cholesterolio kiekį ir mažina MTL cholesterolio kiekį. Fibratai veikia slopinant trigliceridų turinčių lipoproteinų gamybą kepenyse. Tačiau dar kartą, nepaisant jų teigiamo poveikio lipidų kiekiui kraujyje, keliuose atsitiktinės atrankos tyrimuose fibratų klinikinių rezultatų nepastebėta.
Pagrindinis fibratų vartojimas šiandien yra pacientų, sergančių sunkia hipertrigliceridemija, gydymui. Labiausiai žinomas fibratų šalutinis poveikis yra tai, kad jie gali sukelti raumenų toksiškumą, ypač vartojant kartu su statinais.
Žodis iš
Nors buvo įrodyta, kad kelių klasių vaistams teigiamas poveikis cholesterolio ir trigliceridų kiekiui, buvo įrodyta, kad tik statikai žymiai pagerina klinikinius rezultatus. Dabartinės cholesterolio gydymo rekomendacijos riboja jų rekomendacijas statinų vaistams - kiti vaistai nerekomenduojami, išskyrus individualizuotus atvejus.
Tačiau mokslininkai nekantriai laukia klinikinių tyrimų, kurie šiuo metu vyksta su PCSK9 inhibitoriais, nauja klasė narkotikų, kurie turi precedento cholesterolio mažinimo poveikį.
> Šaltiniai:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH ir kt. 2013 ACC / AHA rekomendacijos dėl cholesterolio kiekio kraujyje mažinimo, siekiant sumažinti aterosklerozinę širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą riziką suaugusiems: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita. Cirkuliacija 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V ir kt. Proprotein Convertase poveikis subtilisino / keksino tipo 9 antikūnams suaugusiems pacientams, turintiems hipercholesterolemiją: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH tyrėjai, Boden WE, Probstfield JL ir kt. Niacinas pacientams, sergantiems mažo DTL cholesterolio kiekiu, kurie gauna intensyvią statinų terapiją. N Engl J Med 2011; 365: 2255.