Sąlygos, kurias reikia įvykdyti prieš diagnozę
Yra daugiau sąmonės netekties, nei nemiegoti. Pavyzdžiui, miego metu ir komoje kiekvienas susijęs su sąmonės netekimu ir daugiausia apibrėžiamas laikas, kurį reikia sugrįžti į sąmonę. Net asmeniui, turinčiam nuolatinę vegetatyvinę būseną (PVS ), yra galimybė, nors ir šiek tiek, pabusti.
Smegenų mirtis yra kitokia. Kaip teigia terminas, smegenų mirtis rodo, kad nėra smegenų veiklos ir tokiu būdu nėra atsinaujinimo vilties.
Žodžiai kalbant, smegenų mirtis yra galutinė mirties diagnozė.
Suprasti smegenų mirtį
Skirtingai nuo kitų prarastos sąmonės formų, smegenų mirtis apima visišką smegenų sistemos funkcijos praradimą. Tai reiškia, kad retikulinė aktyvavimo sistema - difuzinis nervų tinklas, jungiantis nugarkaulį ir smegenis, buvo negrįžtamai pažeistas. Tai taip pat rodo, kad smegenų dalys, reguliuojančios kvėpavimą ir širdies veiklą, buvo neatšaukiamai sunaikintos.
Smegenų mirtis gali būti sąvoka, kurią kai kuriuos žmones sunku suvokti. Kadangi mes instinktyviai asocijuojame mirtį su širdimi, kuri nustojo plakti, mes dažnai ignoruojame faktą, kad smegenys yra tokios impulsų, kurios "paleidžia" širdį.
Nors gyvybės palaikymo įrangą galima naudoti kvėpavimo ir kraujotakos palaikymui, nėra tokio prietaiso, kuris galėtų išlaikyti smegenis. Galų gale, jei smegenys miršta, likusi kūno dalis tikrai bus laikoma.
Smegenų mirties diagnozavimas
Yra keletas sąlygų, kurios turi būti įvykdytos siekiant paskelbti smegenų mirtį. Nors valstybės ar vietos įstatymai gali reikalauti papildomų veiksmų, diagnozės konstrukcija yra visuotinai pripažinta galutine. Trumpai tariant, paskelbti ką nors mirusiuosius:
- Koma turi būti negrįžtamai su žinoma ar artima priežastimi.
- Asmuo neturi turėti smegenų stipinų refleksų.
- Asmuo neturi kvėpavimo funkcijos.
Visos trys sąlygos turi būti įvykdytos, jei reikia paskelbti smegenų mirtį.
Nustatyti Coma negrįžtumą ir priežastį
Kol gydytojas gali nustatyti, ar koma yra negrįžtama, jis turi sužinoti, ar yra kokių nors būdų jį pakeisti. Norėdami tai padaryti, medicinos komanda pirmiausia turi nustatyti priežastis (arba labiausiai tikėtiną priežastį) komos.
Be to, komanda turi neįtraukti bet kokios būklės, galinčios pakartoti smegenų mirtį, pvz., Hipotermiją , narkotinių medžiagų toksiškumą ar apsinuodijimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ar nervų ir raumenų ligas, kurios gali sukelti "mirtį panašaus" paralyžių. Visa tai, skirtingai, gali būti grįžtama.
Komos negrįžtamumo nustatymas reikalauja, kad gydytojas palauktų tinkamą laiką, priklausomai nuo žinomos ar artimos priežasties. Nustatymas, kuris turi atitikti medicininius ir teisinius standartus. Atsižvelgiant į tai, terminas "artimas" reiškia, kad priežastis turi būti pakankamai nustatyta ir remiama, jei ji dar nežinoma.
Smegenų sistemos refleksų nebuvimas
Smegenų refleksai yra automatiniai atsakymai, kurie nesiskiria nuo gydymo kineziterapijos testų.
Tai yra refleksiniai veiksmai, parodantys, ar žmogaus neurologinės funkcijos yra normalios, nenormalios ar nėra.
Žmogus laikomas smegenimis mirusiu, jei jis ar ji neatsako į visus šiuos refleksinius stimulus:
- Mokinių reflekso trūkumas reiškia, kad asmens mokiniai jokiu būdu neatsako, kai jiems šviesia šviesa. Jei asmuo būtų gyvas, mokiniai būtų mažesni.
- Ragenos reflekso trūkumas reiškia, kad asmuo nemirksi ir neturi jokio atsakymo, kai gydytojas paliečia akį medvilnės tamponu ar lašais vandens.
- Oculocephalic reflekso (dar vadinamo " lėlio akies" refleksu) trūkumas reiškia, kad žmogaus akys neapsiriboja eksperto veidu, kai jo galva yra perkelta iš vienos pusės į kitą.
- Trumpa reflekso stoka reiškia, kad žmogus neužkels, nekoks ir neatsisakys, kai kaklo gale yra paliesta medvilnės tamponu ar siurbimo įtaisu.
- Nepakankamas atsakas į šalto kaloringumo tyrimus reiškia, kad asmuo nebus reaguoja, kai ledas įšvirkščiamas į ausį. Jei asmuo būtų gyvas, stimuliams žmogaus akys galėtų judėti priešinga kryptimi, nes ji iš tiesų "įtrinka" į vidinę ausį galvojant, kad asmuo verpuoja.
Nustatyti kvėpavimo funkcijos nebuvimą
Paskutinis žingsnis nustatant smegenų mirtį yra apnėjaus testas. Apnėja yra medicininis kvėpavimo sustabdymo terminas ir šiuo atveju naudojama siekiant nustatyti, ar pakaba yra nuolatinė.
Norėdami atlikti apnėjaus tyrimą, gydytojas atliks šiuos veiksmus:
- Su mechaniniu ventiliatoriumi asmuo būtų prijungtas prie pulso oksimetro . Tai prietaisas, naudojamas deguonies sočiųjų kiekiui kraujyje matuoti.
- Tuomet ventiliatorius būtų atjungtas ir vamzdelis būtų įkišamas į asmens trachėją, kad 100 proc. Deguonies patektų į plaučius. Tai užtikrina, kad asmuo niekada nebus deguonis, jei jis arba ji atsakys.
- Kraujo tyrimai nedelsiant bus atliekami, norint išmatuoti pradines gliukozės koncentracijas kraujyje .
- Tada gydytojas lauktų aštuonių ar dešimties minučių, kad sužinotų, ar pacientui yra atsakymo.
- Po aštuonių iki 10 minučių kraujo dujos vėl bus išbandomos.
Jei nėra kvėpavimo judesio ir PaCO2 (anglies dioksido slėgis arterijose) padidėjo iki daugiau kaip 60, tai reiškia, kad nebuvo keista deguonies ir anglies dioksido į plaučius - žmogus bus paskelbtas smegenų mirusiu.
Jei, kita vertus, pastebimas kvėpavimo judėjimas, tada žmogus negali būti laikomas smegenų mirusiu. Tuomet bus atliekami tolesni tyrimai, siekiant nustatyti, kas, jei kas nors, gali būti padaryta, norint pakeisti būklę.
Papildomi testai
Jei bus atliktas visiškas klinikinis tyrimas (įskaitant smegenų audinio refleksus ir apnėjos tyrimus) ir smegenų mirtis, papildomų bandymų nereikia. Atsižvelgiant į tai, kad dėl diagnozės sunkumo, dauguma ligoninių šiandien reikalauja, kad patvirtintą egzaminą atliktų kitoks kvalifikuotas gydytojas po tam tikro laiko.
Kai kuriais atvejais gali būti atliekami papildomi testai, jei dėl veido sužalojimo, nugaros smegenų pažeidimo ar kitų veiksnių neįmanoma atlikti standartinio įvertinimo. Šie papildomi testai gali suteikti šeimos nariams papildomą patikinimą, kad buvo atlikta tinkama diagnozė.
> Šaltinis:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Įrodymais pagrįstas gairių atnaujinimas:" Smegenų mirties nustatymas suaugusiems "- Amerikos akademijos neurologijos kokybės standartų pakomitečio ataskaita." Neurologija. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.