Psichogeniškos neverpileptikos priepuoliai, tokie kaip epilepsija
Leiskite man pateikti išgalvotą scenarijų. Tina Geraldas yra 35 metų moteris, kuri turėjo traukulių, nes jai buvo 20 metų. Jos pirmieji traukuliai buvo klasikiniai Grand-Mal kramtymo sutrikimai, kurių ritmas buvo visas kūnas. Ji nepamena, kas įvyko per šiuos epizodus, ir ji daugelį metų neturėjo tokio tipo priepuolio.
Kaip ir daugelis žmonių, sergančių epilepsija , Tina taip pat turi kitų rūšių priepuolių .
Pastaruoju metu ji turėjo epizodus, kur ji viską sukrėtė. Kadangi jos Grand-mal priepuoliai sukėlė sąmonės praradimą ir buvo ritmingos ir simetriškos, šie atakas atrodė labiau panaši į tai, kad ji visur nusilpsta be ritmo ar modelio. Skirtingai nuo pirmojo tipo priepuolio, Tina prisimena viską, kas vyksta aplink ją.
Tinos gyvenimas nebuvo lengvas. Ji negali dirbti dėl jos traukulių, ir jos istoriją piktnaudžiauja jos buvęs berniukas. Ji išbandė 11 skirtingų priešuždegiminių vaistų ir dabar vartoja keturis iš jų. Neseniai ji patyrė smarkią konfrontaciją su policija; nuo tada ji skundėsi dėl sunkumų vaikščiojimo, šviesos spindulių, silpnumo ir drebėjimo rankose.
Neurologo egzamino metu ji turėjo nereguliarus liemens kirpimas, bet sugebėjo surengti pokalbį. Nepaisant jo judančių judesių, ji galėjo gerti kavą be išpilstymo. Jos vaikščiojimas pasirodė labai nestabilus, nors ji niekada iš tikrųjų nesumažėjo.
Kas yra psichogeniškos be pileptinės konfiskacijos?
Nors Tina turi įspūdingą epilepsijos priepuolių istoriją, jos pasireiškimo simptomų pasireiškimo laikas tiesiogiai po traumos policijai, kartu su jos psichiatrijos istorija ir kitais požymiais rodo, kad jis turi psichogeninių nejautrių priepuolių.
Neurologai aptarė, ar šiems įvykiams vadinti tikruosius traukulius, nes kai kurie nori rezervuoti terminą "traukuliai" tik dėl epilepsijos priepuolių, o tai reiškia, kad smegenyse yra elektros sutrikimų.
Kiti labiau linkę labiau sutelkti dėmesį į pačią patirtį, vartodami terminą "psichogeniškos neepilepsinės priepuoliai" (PNES). Kitas terminas "pseudozeizmas" atskiria veiklą nuo tikro priepuolio, tačiau kai kurie ekspertai mano, kad šis žodis mažina žmones. Nepriklausomai nuo terminologijos, PNES ar pseudozeuriumas apibūdina staigius epizodus, kurie panašūs į tikrus epilepsijos priepuolius, tačiau turi psichologinę, o ne fizinę priežastis.
PNES gali būti laikoma konversijos sutrikimo rūšimi. Nors elektrinis smegenų aktyvumas nėra tas pats, kaip epilepsinis priepuolis, žmogus nepažeidžia jo ar jos simptomų. Priežimas jaučiasi tikras kaip epilepsinis.
Kas gauna PNES?
Psichogeninės priepuoliai gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau dažniausiai pasireiškia jauniems suaugusiesiems. Be to, 70 proc. Ligonių yra moterys. Kartu egzistuojančios sąlygos, kurios paprastai turi tam tikrą psichologinį komponentą, pvz., Fibromialgiją , lėtinį skausmą ir lėtinį nuovargį , padidina PNES tikimybę. Dažnai yra psichiatrijos istorija ir dažnai yra piktnaudžiavimo ar seksualinės traumos istorija. Pavyzdžiui, Tina turi depresijos, nerimo ir piktnaudžiavimo istoriją. Kaip ir kiti konversijos sutrikimai, neurologinis skundas (šiuo atveju priepuolis) yra trauminis įvykis (kova su policija).
Kaip diagnozuojama PNES?
Atskyrimas tarp epilepsijos ir PNES yra dažna neurologo problema. Apie 20-30 proc. Pacientų, kuriems buvo epilepsijos centrų priepuoliai, diagnozuotas PNES. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, dėl kurios klaidingai diagnozuojama epilepsija, o tai sudaro 90 proc. Klaidingų diagnozių. Suderinus dalykus, 15 proc. Žmonių, sergančių psichogeniniu priepuoliu, taip pat yra epilepsijos priepuoliai. Dėl šios priežasties sunku išsiaiškinti tikrąją priepuolio tipo veiklą.
Keletas dalykų gali padėti gydytojui diagnozuoti psichogeninį, o ne epilepsinį priepuolį.
Dažniausiai pirmasis teiginys yra atsparumas vaistui nuo epilepsijos - 80 proc. Pacientų, kuriems yra PNES, pirmą kartą buvo gydomi antikonvulsiniais preparatais, dažniausiai nesėkmingai. Kita vertus, apie 25 proc epileptikų taip pat nepadeda kovos su konvulsijomis vaistai.
Tina kenčia nuo netaisyklingos abiejų savo kūno pusių judesių. Paprastai, kai abiejuose kūno pusėse dalyvauja epilepsinis priepuolis, asmuo praranda sąmonę, tačiau tai nebuvo Tina. Be to, jos drebėjimas pagerėjo, kai ji buvo išsiblaškusi (dėl to ji nepanaudojo kavos). Kitaip nei pacientai, sergantiems epilepsija, pacientai, kuriems yra PNES, retai sužeisdami juos traukulių metu.
PNES rungtyniauja su kažkieno traukulių koncepcija daugiau nei tikrasis epilepsijos priepuolis. Pavyzdžiui, televizijos priepuoliai dažnai yra susiję su žmogumi, kuris neturi jokio konkretaus modelio, tačiau tiesa epilepsijos priepuoliai dažniausiai būna ritmiški ir pasikartojantys. Apibūdinto epilepsijos priepuolio metu plaučiavimas ar kalbėjimas taip pat yra labai neįprasta, tačiau dažniau pasireiškia PNES.
Nors yra daugybės kitų būdų padėti atskirti psichogeninį ir epilepsinį priepuolį, nė vienas iš jų nėra visiškai kvailas. Kai diagnozuojamas PNES žmogus, turintis įtikinamą epilepsijos istoriją, gydytojas turi būti labai atsargus kitų sveikatos problemų, kurios maskuojamos kaip PNES. Pavyzdžiui, iš priekinės skilties atsiradę realūs traukuliai dažnai primena PNES gydytojus.
Geriausias būdas pasakyti psichogeninį nuo epilepsijos priepuolio yra elektroencefalogramos, kuri užfiksuoja traukulių veiklą. Epilepsijos priepuoliai sukelia tam tikrus EEG sutrikimus, kurie nemato psichogeninio priepuolio.
Kaip gydomos psichogeninės traukuliai?
Švietimas yra labai svarbus, nes mokymasis apie šį konversijos sutrikimą dažnai daro įtaką tam, kaip žmonės atsigauna. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, beveik 50-70 proc. Žmonių, kurie turi PNES, po diagnozės nustatymo neturi simptomų. Mano patirtis rodo, kad šis procentas yra pernelyg optimistiškas, tačiau švietimas vis dar yra svarbus pirmas žingsnis įveikti.
Daugelis žmonių iš pradžių reaguoja į bet kokio persidengimo sutrikimo su netikėjimu, neigimą, pykčiu ir net priešiškumą diagnozę, ypač jei jie jau yra diagnozuoti tokios ligos kaip epilepsija. Nerimas ar depresija gydyti reikia psichinės sveikatos priežiūros specialisto. Net jei pacientas susiduria su kitomis epilepsijos priežastimis, maždaug 50 procentų epilepsijų kenčia nuo depresijos ir taip pat naudos psichologiniam vertinimui.
Kas pagerina išsiveržimo nuo psichogeniškų priepuolių galimybes?
Žmonės, jaunesni diagnozės nustatymo metu, turi keletą kitų skundų ir švelnesnių epizodų, turi didesnę tikimybę tobulėti. Svarbiausias veiksnys yra ligos trukmė. Jei kas nors praleido metus, kuriems gydoma epilepsija, net jeigu jie turi visus konversijos sutrikimo požymius, jis rečiau atsigauna.
Priežastis, kodėl žmonės su konversijos sutrikimu yra mažiau linkę tobulėti, jei ilgą laiką jie buvo gydomi epilepsija, tikriausiai, apima sustiprinimo sampratą. Remiantis šia teorija, kiekviena epilepsija paimta tabletė, kiekvienas gydytojas, kuris klaidingai diagnozuoja, net draugai, palaikantys asmenį, sustiprina sąmonę, kad simptomus sukelia epilepsija. Toks giliai įsišaknijęs įsitikinimas yra sunkiau atsikratyti, netgi naudojant teisingesnę ir tikslią diagnozę.
Kaip ir kitos konversijos sutrikimo formos, PNES yra atskirties diagnozė. Tai reiškia, kad gydytojas, atliekantis šią diagnozę, turėtų išlaikyti atvirą protą ir apsvarstyti galimybę, kad kažkas, išskyrus psichiatrinį skundą, sukelia traukulių veikimą, ir tada stengiasi išvengti tokių galimybių. Panašiai svarbu, kad pacientai būtų atvirai suvokti, kad jų problema yra psichologinė ir jiems reikia pagalbos.
Šaltiniai
AB Ettinger ir AM Kanner, redaktoriai, psichiatriniai epilepsijos klausimai: praktinis diagnostikos ir gydymo vadovas, Lipincototas, Filadelfija (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psichogeniškos (neegzistuojančios) priepuoliai. Seminas Neurolas. 2006 m. Liepos 26 d. (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Periferinė EEG interpretacija ir epilepsijos klaidinga diagnozė. J Clin Neurophysiol 2003 vasaris; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Kiek pacientų, sergančių psichogeniškomis nehipoleptinėmis priepuoliais, taip pat serga epilepsija? Neurologija. 2002 m. Kovo 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Kiek pacientų, sergančių pseudozeismu, prieš diagnozę gauna vaistų nuo epilepsijos? Eur Eur. Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: psichogeninių nehipilepsinių priepuolių diagnozei reikėtų naudoti provokuojančius metodus. Arch Neurol 2001 m. Gruodis; 58 (12): 2063-5
Vartai JR: provokaciniai bandymai neturėtų būti naudojami neegzistuojančioms priepuolėms. Arch Neurol 2001 m. Gruodis; 58 (12): 2065-6
IA Awad ir DL Barrow, redaktoriai, Cavernous Malformations, Amerikos asociacija neurologijos kirurgų leidinių komiteto, (1993). p55-56.
PW Kaplan ir RS Fisher, redaktoriai, epilepsijos imitatoriai, 2-asis leidimas. Demos Medical Publishing, 2005. 20 skyrius.