Moterys, sergančios artritu ir kitomis reumatinėmis ligomis, gali nerimauti dėl nėštumo ar susirūpinimą net po nėštumo. Kai kurios moterys, sergančios reumatinėmis ligomis, net gali būti netinkamos nėščiosioms.
Nėščios moterys, sergančios artritu ir reumatinėmis ligomis
Nesijaudinkime dėl neapibrėžtumo, kaip moters reumatinė būklė turės įtakos nėštumui, taip pat kaip nėštumas turės įtakos jos reumatinei būklei.
Jei turite artritą ir esate nėščia, arba jei esate nėščia, tai yra keletas svarbių dalykų, kuriuos turėtumėte žinoti.
1. Kruopščiai stebėdamas ir tinkamai gydydamas, moterys, sergančios artritu ar kitomis reumatinėmis ligomis, gali sėkmingai nėštumo metu.
Svarbu, kad nėščioms moterims, sergančioms artritu, būtų rūpinamasi akušerija, kad galėtų valdyti savo nėštumą ir reumatologą, kad galėtų valdyti savo reumatinę būklę. Sėkmingas nėštumas yra įmanomas vadovaujantis komandos požiūriu, bet ne kiekvienas nėštumas bus be komplikacijų.
2. Nėštumo įtaka reumatinei ligai skiriasi atsižvelgiant į konkrečią būklę.
Nėštumas kartu su reumatoidiniu artritu , vilklige , antifosfolipidiniu sindromu ir kitomis reumatinėmis ligomis turi įvairias savybes ir susijusias problemas.
- Moterims, sergančioms reumatoidiniu artritu, paprastai pasireiškia simptomai, kurie gerėja nėštumo metu, bet vėlgi užsidega po kūdikio gimimo. Pagerinimo laikotarpiu gali būti įmanoma sumažinti ar sustabdyti kai kuriuos artrito vaistus.
- Su vilklige paprastai būna lengvos arba vidutinio laipsnio židinio, kuris atsiranda nėštumo metu, taip pat po gimimo.
- Antifosfolipidinis sindromas yra autoimuninis sutrikimas , kuriame organizmas gamina antikūnus prie savo fosfolipidų arba plazmos baltymų. Sindromas gali pasireikšti sistemine raudonąja vilklige arba kitais reumatiniais sutrikimais. Esant šiai būkle, nėštumo metu padidėja kraujo krešėjimo, persileidimo ar hipertenzijos rizika. Laikas pristatymo metu yra labai svarbus.
- Plaučių hipertenzija , kartais susijusi su sklerodermija , Sjogreno sindromu , vilklige ir antiphospholipid sindromu, gali pablogėti nėštumu; todėl nėštumas nerekomenduojamas dėl šios būklės.
- Kitoms reumatinėms ligoms, įskaitant sklerodermiją be plaučių hipertenzijos, polimiozitą, dermatomiozitą ir vaskulitą , paprastai nėštumo negalima paveikti, jei ligos yra kontroliuojamos.
3. Moterims, sergančiomis inkstų ligomis, susijusiomis su vaskulitu, skleroderma ar vilklige, yra padidėjusi sunkios hipertenzijos ir preeklampsijos rizika.
Sėkmingo ir sveiko nėštumo tikimybė yra didžiausia, jei inkstų funkcija ir kraujospūdis yra normalūs, o paciento reumatinė liga yra neaktyvi arba atsistatydinama mažiausiai 6 mėnesius iki užgnumo. Tai ypač svarbu moterims, sergančioms vilklige. Ir atvirkščiai, moterims, kurioms yra nenormalus inkstų funkcijos sutrikimas, nekontroliuojamas kraujospūdis ir aktyvios reumatinės ligos, paprastai draudžiama pastoti.
4. Įgimtas širdies blokada gali pasireikšti mažo kūdikių, gimdančių anti-Ro antikūnų, moterims.
Anti-Ro antikūnai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems vilklige ir Sjogreno sindromu. Antikūnai patenka į vaisiaus cirkuliaciją ir sugadina kūdikio vystosi širdį, todėl pavojingai mažai širdies ritmo.
Kai kuriais atvejais kūdikiui gali tekti širdies stimuliatorius. Nėščios moterys, turinčios anti-Ro antikūnų, turi būti atidžiai stebimos ir stebimos. Anti-La antikūnai taip pat gali būti problemiški nėštumo metu.
5. Nėštumo metu uždegimas, pastebimas aktyvios reumatinės ligos metu, ir kai kurie vaistai, vartojami uždegimui gydyti, gali būti problemiški.
Būtų optimistiška, kad moterys nevartotų jokių vaistų, kol baigsis nėštumas ir slauga. Tai nėra optimali padėtis, nors esate nėščia ir turi reumatinę ligą, todėl ją reikia apsvarstyti. Jei medikamentai, kurių reikia kontroliuojant moters ligą, yra paimami, nekontroliuojamos ligos rizika turi būti įvertinta atsižvelgiant į galimą pavojų negimusiam kūdikiui.
6. Yra sutarimas dėl to, kurie antireumatiniai vaistai yra saugūs ar nesaugūs vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu (pieno gamyba).
Akušerių, reumatologų ir internistų grupė, turinti patirties gydant nėščias moteris su reumatinėmis ligomis, susitarė, kokie antireumatiniai vaistai yra tinkami vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Narkotikai, kuriuos galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu, yra šie:
- NSAID (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) iki 32 savaičių
- Azulfidinas (sulfasalazinas)
- Plaquenil (hidroksichlorokvinas)
- Kortikosteroidai (kai yra galimybė mažiau kaip 10 mg)
Narkotikai, tinkami vartoti nėštumo metu, bet vis dar diskutuojami žindymo laikotarpiu, yra šie:
- Ciklosporinas A
- Imuranas (azatioprinas)
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu nepriimtini vaistai:
- Metotreksatas
- Arava (leflunomidas)
- CellCept (mikofenolatas)
- Cytoksanas (ciklofosfamidas)
- Anti-TNF vaistai
- Rituxanas (rituksimabas)
(Pastaba: anti-TNF vaistai vis labiau vertinami kaip saugūs nėštumo metu ir galbūt žindymo laikotarpiu.)
7. Moterys, galinčios nėštumo metu susirgti, turi kontroliuoti savo reumatinę būklę mažiausiai 3-6 mėnesius prieš bandant pastoti.
Rekomenduojama visoms moterims, sergančioms reumatine liga, konsultuoti reumatologo ir akušerio prieš bandant pastoti. Tokiu būdu gali būti įvertintas jų komplikacijų pavojus ir gali būti gerai nustatytas planas valdyti reumatines ligas ir nėštumą.
8. Moterims, kurioms būdingos mažos komplikacijų rizikos, vis dar reikia stebėti jų reumatologą kas 3 mėnesius, kad būtų užtikrintas nuoseklumas su ligos įvertinimu ir gydymu.
Moterims, kurioms esant yra didelė komplikacijų rizika, taip pat turėtų būti ginekologų komanda, kuri patiria didelės rizikos nėštumą. Nėštumo progresavimui reikės dažniau lankytis ir stebėti. Sąlygos, keliančios didelę nėštumo riziką, yra šios:
- Inkstų pažeidimas
- Širdies ligos
- Plaučių hipertenzija
- Ribinė plaučių liga
- aktyvi reumatinė liga
- In vitro apvaisinimo
- Kelis gimimo metus
- Ankstesnė akušerinė problema
Šaltiniai:
Nėštumas ir reumatas. Amerikos reumatologijos kolegija. 2014 m. Kovo mėn.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Reumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelio reumatologijos mokomoji knyga. Devintasis leidimas. Elsevier. Nėštumas reumatinėse ligose. 39 skyrius.
Autoimunizmo apžvalgos. Naujausios žinios. Reumatinių ligų reprodukcija ir nėštumas. 2015 m. Gegužė.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818