Smegenų mirtis yra viena iš rimčiausių diagnozių, kurias gali padaryti neurologas . Skirtingai nuo sunkių komos formų, smegenų mirties diagnozė reiškia, kad nėra grįžimo. Vaikinai smegenų mirtis yra mirtis.
Jei diagnozė yra padaryta tinkamai, tai gali būti padaryta tik užtikrinant, kad pacientas yra žinomos ir negrįžtamos priežasties komoje, o kai kurių fizinių egzaminų išvadų nėra, įskaitant smegenų sistemos refleksus ir visas pastangas kvėpuoti apnėjaus tyrimo metu .
Apnėjos testas apima paciento deguonį, bet ventiliatoriaus išjungimą, kad sistemoje galėtų kauptis anglies dioksidas, kuris paprastai sukelia bandymą kvėpuoti. Nėra gerai dokumentais pagrįstų smegenų mirties diagnozavimo atvejų, kurių metu pacientas prasmingai atsigavo.
Tačiau yra atvejų, kai neatitinka visų smegenų mirties techninės kvalifikacijos. Pavyzdžiui, sunkiomis veido traumomis gali būti neįmanoma patikimai ištyrinėti kaukolės nervus. Kai kuriems pacientams gali būti neįmanoma atlikti apnėjaus tyrimo, nes pacientas yra pernelyg nestabilus arba dėl to, kad jis sukūrė anglies dioksido toleranciją, kaip matyti kai kuriems ligoniams, sergantiems lėtiniu obstrukcine plaučių liga ar sunkia miego apnea. Tokiais atvejais reikalaujama papildomų bandymų.
Be to, kadangi smegenų mirties diagnozė yra tokia rimta, daugelis šeimų nori atlikti papildomus bandymus prieš priimant sprendimus dėl mechaninio vėdinimo sustabdymo ar organų donorystės.
Elektroencefalografija (EEG)
EEG naudojamas elektrinei smegenų veiklai išmatuoti. Jis dažniausiai naudojamas, kai gydytojas yra susirūpinęs, kad kažkam yra priepuolių ar epilepsija. Esant smegenų mirčiai, o ne ieškant nenormalaus aktyvumo, EEG visada ieško bet kokios rūšies veiklos. Galbūt atrodo, kad yra mažas elektrinio aktyvumo laipsnis, tačiau tai iš tikrųjų yra artefaktas dėl šalia esančių prietaisų signalo ar širdies plakimo signalo ir neturi viršyti tam tikros ribinės vertės, kad atitiktų smegenų mirties diagnozavimo kriterijus.
Somatosensorinio sukėlimo potencialas (SSEP)
Kaip EEG, SSEP įvertina, kaip elektros energija patenka per kūną, įskaitant smegenis. SSEP, o ne tik spontaninių smegenų aktyvumo žvilgsnis, yra nervų sistema, kurią skatina silpni elektriniai sukrėtimai, dažniausiai mediano nervai . Paprastai šie šokai registruojami kaip signalas, gautas smegenyse, kuris gali būti matuojamas elektrodu ant paciento galvos. Šių signalų nebuvimas rodo, kad smegenys nebegali gauti šių pranešimų.
Angiografija
Smegenų angiografijoje kontrastinis dažiklis įleidžiamas į kūno indus, o smegenys stebimas monitoriuje, o pacientas serga rentgeno spinduliais. Tai leidžia atidžiai ištirti kraujo judėjimą per kūną. Smegenų mirtyje smegenų kraujagyslės neužpildo, kaip paprastai.
Transkranialiniai dopleriai
Transkranialinis doplerio tyrimas naudoja ultragarso bangas, siekiant įvertinti kraujo srautą smegenyse. Smegenų mirties metu smegenys gali išsipūsti taip, kad padidėtų pasipriešinimas kraujagyslėse, sumažinant kraujo tėkmę. Šie kraujo tėkmės pokyčiai gali būti matomi transkranialiniame dopleryje.
Branduolinės medicinos testai
Branduolinė medicina apima radioizotopo injekciją į smegenis.
Šis izotopas yra cheminė medžiaga, kuri juda kartu su krauju. Izotopas susilpnėja, dėl kurio išgaunama energija, kurią nustato jutikliai ir konvertuojama į skaitmeninį vaizdą. Jei smegenys yra sveiki ir aktyvūs, atrodys, kad monitorius apšviečia, kai kraujas patenka į smegenų audinį. Smegenų mirties egzaminu labiausiai paplitęs izotopas vadinamas technetio-99m heksametilpropilenamino oksimu. Jei pacientas smegenys miręs, skenavime nebus signalo iš smegenų. Tai kartais vadinama "tuščiavidurio kaukolės fenomenu".
Atnešti viską kartu
Šie metodai yra plačiai pripažinti papildomais, nors paprastai nereikalingais, smegenų mirties egzamino testais.
Tačiau kai kurie techniniai standartai gali skirtis priklausomai nuo valstijos, valstijos ir net nuo ligoninės iki ligoninės. Kaip ir bet kuris bandymas, kiekvienas iš pirmiau išvardytų testų turi būti aiškinamas atidžiai ir atsižvelgiant į paciento žinomą istoriją. Nė vienas testas nėra tobulas, todėl labai svarbu, kad būtų atidžiai stebima, kaip atliekamas bandymas, kad būtų kuo labiau išvengta netinkamo rezultatų interpretavimo.
Artimojo žmogaus smegenų mirtis yra šeimoms trauminė patirtis, tačiau papildomi testai gali padėti užtikrinti, kad sprendimus priimantys asmenys pakeis pasitikėjimą, kad jie gerbia tai, ko pacientas norėtų.
Šaltiniai:
Precedento FM Wijdikks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, "Įrodymų pagrindu gairės atnaujinimas: nustatant smegenų mirtį suaugusiems, Pranešimas apie Amerikos neurologijos akademijos, Neurologijos 74, 2010 m. birželio 8 d., kokybės standartų pakomitetis.
Jeronas B. Posneris ir Fredas Plimas. Slyvų ir Posnerio stenozės ir komos diagnozė. Niujorkas: Oxford University Press, 2007.