Mirtis pagal neurologinius kriterijus
Kai žmogus miršta, jie paprastai miršta nuo to, kas vadinama "širdies mirtimi". Toks mirties atvejis atsiranda tada, kai širdis nebeveikia, kad kraujas patektų į kūną ir smegenis, o tai lemtų mirtį. Didžioji dauguma mirčių, maždaug 99%, yra mirčių nuo širdies. Tačiau yra ir kita mirties rūšis, kuri vadinama smegenų mirtimi. Mažiau nei 1 procentas visų žmonių kada nors išreiškia mirtį smegenis.
Smegenų mirtis yra klinikinė ir teisinė mirties priežastis. Smegenų mirties samprata gali būti labai supainiuota, nes žmogaus širdis vis dar plūdo ir krūtinė vis tiek kyla ir kris su kiekvienu ventiliatoriaus kvėpavimu. Oda yra šilta, o asmuo gali atrodyti patogus poilsiui, o ne kritiškai sergančiam ir be smegenų funkcijos. Taip yra todėl, kad blogiausia fizinė žala yra faktiškai paslėpta smegenyse, o ne matoma kūne.
Smegenų ląstelės efektyviai neatsiranda. Dėl to sunku susigrąžinti smegenis nuo sužalojimo. Jei smegenys yra dezentruoti pakankamai ilgai, kad smegenų ląstelės mirs, jos nebus pakeistos. Jei atsiranda pakankamai žalos, kad smegenys nepatektų kraujo ir deguonies, o smegenys patenka be pakankamai ilgio, gali pasireikšti smegenų mirtis.
Smegenų mirties deklaravimas
Smegenų mirtis reiškia, kad kvalifikuotas gydytojas, paprastai neurologas, atliko išsamų paciento fizinį tyrimą ir nustatė, kad pacientas atitinka smegenų mirties kriterijus.
Prieš smegenų mirtį turi būti įvykdyti trys klinikiniai kriterijai:
- Neatsakymas
- Refleksų nebuvimas
- Apnėja (negalima kvėpuoti be ventiliatoriaus)
Smegenų mirties testavimas
Smegenų mirties testavimas susideda iš trijų pagrindinių kategorijų:
- Medicininė apžiūra
- Apnėjos testavimas
- Kiti bandymai, taip pat žinomi kaip papildomi bandymai
Medicininė apžiūra
Klinikinis tyrimas atliekamas norint nustatyti, ar pacientas reaguoja. Jei jų nėra, fizinis egzaminas tikrintų refleksus. Pacientas, kuris miršta smegenyse, neturės smegenų sistemos refleksų. Pavyzdžiui, tipiškas pacientas mirksi arba perkelia galvas, jei kažkas palietė akis medvilnės gabalėliu. Smegenų negyvas pacientas nemirksi, jei gydytojas paliečia akis medvilnės gabalėliu. Todėl, jei nėra mirksėjimo, tai reiškia, kad smegenų šlaunys tinkamai neveikia.
Kitas fizinių bandymų tipas yra šaltas kaloringumas. Šis bandymas atliekamas naudojant ledo šalto vandens švirkštą ir švirkščiant jį į ausį. Pacientas, kuris mirė smegenyse, neturės atsakymo į tokius stimulus, žmogus, turintis smegenų funkciją, reaguoja, kuris gali svyruoti nuo akių judėjimo iki vėmimo. Šalto kaloringumo tyrimas niekada neturėtų būti atliekamas su asmeniu, kuris, kaip žinoma, turi nepažeistą smegenų funkciją, paprastai yra rezultatas, kai kulkšnies vėmimas.
Apnėjos testavimas
Pacientui, kuris serga pakankamai smegenų mirties tyrimams, bus ventiliatorius . Pacientas, kuris iš tikrųjų mirė smegenyse, negali kvėpuoti be ventiliatoriaus. Norint išbandyti, ar kvėpuojantis refleksas yra nepažeistas arba jo nėra, pacientas pašalinamas iš ventiliatoriaus procedūros, vadinamos apnėjos tyrimu.
Paprastai prieš pradedant apnėjos tyrimą, išgėrus ABG , pacientas ištraukiamas iš ventiliatoriaus. Deguonis gali būti skiriamas pacientui apnėjaus tyrimo metu, tačiau ventiliatorius negali padėti pacientui kvėpuoti.
Smegenų negyvas pacientas nebus kvėpuoti apnėja bandymų metu. Tipiškas pacientas bandys kvėpuoti, kai smegenys nurodo kūną, kad tai yra būtina. Smegenyse mirusiems pacientams smegenys negali siųsti kvėpavimo signalo, o kvėpavimas neįvyksta be ventiliatoriaus palaikymo.
Kitas Brain Death Testing
Atlikęs fizinį įvertinimą, gydytojas gali nuspręsti užsakyti papildomus tyrimus.
Nors tai yra būdinga tiek fiziniam, tiek apnėjos tyrimui, kai kuriais atvejais pacientas negali toleruoti apnėja. Dažniausiai tokiais atvejais bus atliekamas srauto tyrimas. Šie tyrimai atliekami norint sužinoti, ar kraujas per kraują patenka į smegenis. Jei tyrimas rodo, kad kraujas nepasiekia smegenų, bandymas atitinka smegenų mirtį.
Kai kurie gydytojai naudos EEG arba elektroencefalogramą, kuri yra bandymas, kuriuo išmatuojamos smegenų bangos. Pacientui, kuris smegenys mirė, bus "plokščios" EEG, nes nebus smegenų bangų.
Brain Death Pronouncement
Kai pacientas ištaria smegenis, jie yra teisiškai mirę. Jų mirties liudijimas atspindės datą, kai mirtis smegenyse buvo išreikšta, o ne tada, kai jų širdis sustoja vėliau. Jungtinėse Amerikos Valstijose, jei pacientui pasireiškia mirtis smegenyse ir pacientas atitinka tam tikrus medicininius kriterijus, organų donorystė gali būti parinkta. Daugeliu atvejų asmuo jau nusprendė paaukoti, o pasirinkęs savo vairuotojo pažymėjimą ar savo noru.
Šaltiniai:
Praktiniai parametrai: smegenų mirties nustatymas suaugusiems. Amerikos akademija neurologijos. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf