Skirtingi gastrektomijos procedūrų tipai
Gastrektomija yra chirurginė procedūra, pašalinanti ne mažiau kaip dalį skrandžio. Yra keletas gastrektomijos tipų, kurie skiriasi tuo, kiek procedūros metu pašalinami skrandžiai ir aplinkiniai audiniai.
Stemplė, skrandis ir dvylikapirštės žarnos
Siekiant geriau suprasti skirtingas gastrektomijos procedūrų rūšis, svarbu suprasti skrandžio ir aplinkinių audinių anatomiją.
Daugelis žmonių supranta skrandį ir tai, kaip jis veikia, tačiau jie yra mažiau susipažinę su aplinkiniais organais ir audiniais.
Kai žmogus maitina maistą, virškinimo procesas prasideda nuo pirmojo įkandimo. Dantys padeda įkandti arba išplėšti maistą į mažesnius gabalus, o tada kramtyti maistą į smulkesnius gabalus. Seilių sudėtyje yra virškinimo fermentų, kurie taip pat pradeda chemiškai suskaidyti maistą, tačiau šiuo metu dantys atlieka didžiąją dalį darbo. Kramtymas, priklausomai nuo to, kaip ilgai ir kaip tai gerai padaryta, gali pagaminti kietą kepsnį ir paversti jį smulkiu pasta. Gerai kramtyti maistą, nurijus maistą iš burnos į gerklę. Gerta paverčia maistą į stemplę.
Stemplė yra vamzdelis, jungiantis gerklę prie skrandžio ir leidžiantis kramtyti maistą lėtai persikelti į skrandį po kiekvieno nuryti. Tarp stemplės ir skrandžio yra sfinkterio raumenys, kurie gali atidaryti ir uždaryti, leidžiant maistui pereiti į skrandį, bet neleisti jam palikti skrandžio viršutinės dalies.
Skrandis prideda rūgštį prie maisto ir maišosi maisto, kad būtų tęsiamas virškinimo procesas. Kai skrandis užpildo virškinimo proceso dalį, piliulinis sfinkteris, skrandžio apačios raumenys, atsidaro ir uždaro, kad maistas galėtų lėtai tekėti iš skrandžio ir į pirmąją plonosios žarnos dalį.
Ši plonosios žarnos dalis vadinama dvylikapirštės žarnos.
Gastrectomy tipai
Skirtingi gastrektomijos tipai yra šie:
- Dalinė gastrektomija. Tai gastrektomija, kai pašalinama apatinė skrandžio dalis.
- Rankovių gastrectomy: Ši procedūra chirurgiškai pašalina kairę skrandžio pusę.
- Esophagogastrectomy : chirurginė procedūra, kai pašalinama skrandžio viršutinė dalis, širdies sfinkteris ir stemplės dalis.
- Iš viso gastrectomy: visa šia chirurgine procedūra pašalinama skrandis. Taip pat gali būti pašalintos stemplės ir dvylikapirštės žarnos dalys.
Gastrectomijos priežastys
Yra keletas priežasčių, kodėl gastrectomy gali būti atlikta. Problemos pobūdis lemia gastrektomijos tipą, kuris atliekamas, ir kiek audinių reikia pašalinti. Apskritai, gydant virškinimo ligas, dedama pastangų, siekiant sumažinti pašalintų audinių kiekį, išlaikant tiek gero audinio, kiek įmanoma pašalinant blogus audinius.
Nutukimas
Anksčiau gastrektomijos operacijos buvo atliekamos skrandžio ligos ar būklės gydymui. Svorio sumažėjimas buvo laikomas šalutinis poveikis ar net komplikacija po chirurginio gydymo kitos ligos.
Pastaraisiais metais gastrektomija buvo naudojama kaip bariatarinė operacija, kuri yra chirurginė procedūra, skirta nutukimui gydyti.
Dėl nutukusių žmonių, sumažėjęs skrandžio dydis gali žymiai sumažinti kūno svorio perteklių. Skirtingai nuo kai kurių svorio netekimo operacijų, pacientams, turintiems rankovės gastrektomiją, dėl nepakankamos maitinimo medžiagų įsisavinimo rizika yra nepakankama, tačiau vis dėlto jie gali išmesti dideles perteklines svaras.
Skirtingai nuo kitų rūšių gastrektomijos, kuriomis siekiama išsaugoti kiek įmanoma daugiau sveikų audinių, kai rankos gastrektomija atliekama svorio mažinimo tikslais, yra svarbus sveikų audinių, kurie pašalinami, kad žymiai sumažintų paciento maistinę galią.
Tai veda prie to, kad pacientas jaučiasi pilnas su daug mažesniam maistui, o tai lemia svorio mažėjimą.
Kiaušidės: skrandžio, stemplės ar dvylikapirštės žarnos formos pepsinė opa arba opos gali sukelti stiprų skausmą ir kraujavimą. Kai kuriems pacientams yra nedidelis, bet pastovus kraujo netekimas, dėl kurio gali atsirasti nuolatinė anemija. Kitu atveju kraujavimas yra netikras ir skubus, todėl reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Kiaušidės paprastai nustatomos pirmą kartą, kai pacientas siekia diagnozuoti pilvo skausmą. Paprastai atliekama esophagogastroduodenoscopy (EGD) , dar vadinama viršutine GI, leidžiančia gydytojui matyti skrandžio viduje, todėl galima diagnozuoti.
Gastrectomy retai yra pirmasis opų gydymo opus variantas. Priklausomai nuo opos tipo, vaistai gali būti pirmoji gydymo linija, po to kitos intervencijos, kuriomis siekiama sustabdyti kraujavimą, pvz., Adrenalino injekcija, arba ablacinė procedūra, kurios metu naudojamas šiluma, kad sustabdytų kraujo netekimą. Būtent tada, kai šių tipų gydymas nesugeba išgydyti opų arba nesustabdo kraujavimo, dažniausiai laikoma gastrektomija.
Navikai
Skrandyje gali pasireikšti vėžiniai ir nevaziniai navikai. Kai jie atsiranda, o mažiau invaziniai navikų pašalinimo būdai yra nesėkmingi arba greičiausiai nepasieks norimų rezultatų, gali būti apsvarstyta gastrektomija. Neišnepsnio dydis, dydis ir vieta padės nustatyti, kokia skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos dalis turi būti pašalinta.
Kraujavimas
Nors peptinės opos yra dažna kraujavimo iš skrandžio priežastis, yra ir kitų tipų problemų, kurios taip pat gali sukelti kraujavimą. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių dalykų yra tas, kad kraujo indas yra audinio paviršiuje virškinimo sistemos audinių viduje, vadinamo angioektazija. Taip pat žinomas kaip arterioveninis malformations, arba AVM, šis nenormalus kraujagyslių tipas gali sukelti kraujavimą.
Prieš Gastrectomy
Prieš gastrektomijos procedūrą, pacientui ruošiantis operacijai reikia šešis ar daugiau valandų valgyti ar gerti. Idealiu atveju visas maistas ir skystis turės išstumti iš skrandžio procedūros, todėl pacientas paprastai nevalgo po vakarienės prieš operaciją. Pacientams, kuriems yra lėta virškinimo sistema, skaidrus skystis gali būti vienintelis dalykas, vartojamas per burną per dieną prieš procedūrą, siekiant padidinti tikimybę, kad skrandis bus visiškai tuščias.
Gastrectomijos metu
Gastrectomy procedūra prasideda nuo bendrosios anestezijos , siekiant užtikrinti, kad pacientas chirurgijos metu nepatirs skausmo ir liktų be sąmonės. Kai pacientas slegia, intubuojamas ir dedamas ant ventiliatoriaus, operacija gali prasidėti.
Gastrektomijos procedūra gali būti atliekama vienu iš dviejų būdų: tradicinė procedūra, kai pilvas yra padarytas didelis įpjovimas, arba naujesnė minimaliai invazinė versija, kurioje yra nedideli pjūviai, įskaitant pjūvį pilvo mygtuku, ir chirurgas naudoja mažą kamera įterpiama į vieną iš pjūvių stebėti operaciją monitoriuje.
Kai priemonės yra sumontuotos, skilvelių skiltis yra supjaustoma ir sugeria kartu. Visai gastrektomijai, kur pašalinamas visas skrandis, stemplė yra prijungta prie dvylikapirštės žarnos. Jei pašalinamas skrandžio skilimas, kraštai gali būti ištraukti atgal kartu, kad būtų sukurta visa, bet mažesnė skrandis.
Kai chirurgas baigia procedūrą, instrumentai pašalinami, įpjovos (-ai) uždaromos, anestezija sustabdoma, todėl pacientas gali atsibusti. Kai pacientas pradeda prabusti, kvėpavimo vamzdis gali būti pašalintas, kad pacientas galėtų pats kvėpuoti be ventiliatoriaus.
Atstatymas po gastrektomijos
Po gastrektomijos susigrąžinimo procesas dažnai būna susijęs su pamažu maisto pakartotiniu įvedimu į dietą. Idealiu atveju, maisto produktai bus gerai toleruojami naujai pakeistam skrandžiui, tačiau daugeliui pacientų reikia lėtai grįžti į įprastą mitybą ir proceso metu gali atrasti, kad jie dar negali toleruoti kai kurių savo mėgstamų maisto produktų. Daugelis pacientų pradės maistą su švariu šveitimu ir greičiau sunaikins maisto produktus, nes jie gali. Pacientams, turintiems rankų gastrektomiją svorio mažinimui, bus griežtas jų chirurgo numatytas valgymo planas, kad maksimaliai padidėtų jų svorio kritimas.
Kai kuriems pacientams gali būti vamzdelis, vadinamas nazogastriniu vamzdeliu, įterptu per operaciją. Šis vamzdelis įkišamas į nosį, žemyn į gerklę ir į skrandį. Tai leidžia darbuotojams pašalinti bet kokį skrandžio sulčių, kuris gali susilpnėti, kuris gali padėti sumažinti pykinimą ir išvengti vėmimo. Šis vamzdelis paprastai pašalinamas, kai pacientas pakankamai gerai toleruoja maistą ir skysčius.
Gastrektomija yra gana rimta chirurgija, o daugeliui pacientų atsigavimo proceso metu reikės tam tikrų skausmo formų. Pilvo pjūviai dažnai yra labai nepatogūs ir gali būti sudirgę paprastomis kasdienėmis ligomis, tokiomis kaip čiaudėjimas ir kosulys. Atgimimo laikotarpiu pilvo pjūviai, nesvarbu, ar jie yra tradiciniai dideli pjūviai, ar mažos laparoskopinės pjūvio dalys, turėtų būti sutvirtintos rankomis ar pagalvėmis per čiaudulyse ir kosuliuose, kad būtų išvengta komplikacijų.
Gastrectomijos pavojus
Be anestezijos rizikos ir bendrosios operacijos rizikos , gastrektomijos procedūra turi papildomų pavojų, į kuriuos reikia atsižvelgti, kai rekomenduojama atlikti operaciją. Ši rizika turi būti vertinama atsižvelgiant į riziką, kad nebus tęsiama. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam pasireiškė dalinė gastriktomija dėl kraujavimo opų, turėtų pasverti riziką, kad opos, kurios ir toliau kraujavo nuo rizikos, susijusios su problemomis išspręsti operaciją. Kai kurie iš šių pavojų:
- Kraujavimas: kaip ir daugumoje operacijų, visada yra kraujavimo pavojus. Ši rizika yra didesnė gastrektomija sergantiems pacientams, kuriems operacija dėl kraujavimo virškinimo trakte.
- Infekcija: gali būti, kad infekcija atsiranda po šios procedūros, pilvo pjūviuose arba pačioje virškinamojo trakto.
- Nutekėjimas: yra tikimybė, kad susiuvimo linija, kurioje skrandis sugalvotas kartu, nutekės. Tai gali būti rimta komplikacija, nes rūgšties ir skrandžio turinio nutekėjimas ne tik gali sukelti rimtą infekciją, bet šių dalykų nutekėjimas į pilvą bus labai erzina netoliese esančius audinius.
- Išsiplėtimas ir įkvėpimas: Tai yra labai rimta komplikacija, kai chirurginiai kirtimai atsidaro ir pilvo organai gali leisti ištraukti kūną per įpjovimus. Paprastai tai gali būti išvengta susiuvant pjūvius, kai jie patiria stresą, pavyzdžiui, vartodami čiaudulį.
- Sumažėjęs absorbcija. Kai kuriems pacientams sunku absorbuoti gliukozės ir kitų maistinių medžiagų po valgio po procedūros ir jiems reikės papildyti.
- Geležies stokos anemija. Dėl sumažėjusios geležies absorbcijos kai kuriems pacientams pasireiškia anemija. Geležis yra būtinas kraujo kūnas, be geležies organizmas negali sukurti kraujo ląstelių, o rezultatas laikui bėgant yra anemija.
- Stricture: stemplės susiaurėjimas dėl randų audinio chirurgijos vietoje. Dėl šios komplikacijos gali būti sunku nuryti maistą, nes jis "nelieka" tarp gerklės ir skrandžio.
- Pykinimas ir vėmimas
- Dempingo sindromas . Sumažėjęs gebėjimas suvartoti cukrų ar paprastus angliavandenius gali greitai išsiskirti maistą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, dėl kurio kyla spazmai, viduriavimas, silpnumas, šaltas prakaitavimas, pykinimas ir pilvo pūtimas.
Žodis iš
Gastrectomy procedūra yra svarbi operacija, tačiau ji dažnai yra labai sėkminga gydant daug rimtų virškinimo sutrikimų. Tai taip pat laikoma labai saugia operacija. Dėl šios procedūros ligoninė gali likti savaitę ar ilgiau, tačiau po procedūros dauguma pacientų galiausiai sugebės grįžti į įprastą gyvenimą ir mėgstamus maisto produktus.
> Šaltinis:
> Gastrektomija. MedlinePlus. Pasiekta 2017 m. Spalis. Https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm