Trachėjos stenozė yra stemplės trachėjos ar vokų siaurėjimas dėl rando audinio ar trachėjos kremzlės formavimosi. Nors lengvas susiaurėjimas jūsų trachėjoje niekada negali būti nustatytas, reikšmingas daugiau kaip 50 proc. Kvėpavimo takų susiaurėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Trys labiausiai paplitusios trachėjos stenozės priežastys yra:
- Ilgalaikis endotrachinės vamzdžio (kvėpavimo vamzdžio) ar tracheostomijos atidėjimas
- Uždegiminė žarnų liga
- Kolageno kraujagyslių liga (granulomatozė su polangitu, taip pat žinoma kaip Wegener granulomatozė)
Kitos žinomos priežastys yra:
- Įgimtos anomalijos (gimimo defektas)
- Trauma
- Įkvėpimas nudegina
- Terapija radiacija
- Trachėjos infekcijos
- Uždegiminės ligos (sarkoidozė ar amiloidozė)
- Vėžys
Vėžiu ir įgimtomis anomalijomis kvėpavimo takai yra suspaudžiami iš išorės trachėjos arba susiaurėja nuo netinkamo formos kremzlės. Kitos trachėjinės stenozės priežastys dažniausiai prasideda trachėjos opos. Išopėjimas pradeda uždegimo kaskadą, kuris yra įprastas gijimo procesas, kuris gali tapti pernelyg didelis ir sukelti daugiau randų audinio nei paprastai reikia. Šis papildomas randų audinys siaurina jūsų trachėjos plotą.
Trachėjinės stenozės paplitimas
Trachėjinės stenozės įgijimo dažnumas priklauso nuo trachėjos siaurėjimo priežasties.
Po intubacijos pažeista kvėpavimo takų dalis gali būti įprasta, tačiau simptominės stenozės rizika paprastai yra mažesnė nei 2 proc. Šie rizikos veiksniai padidins tikimybę po intubacijos ar tracheostomiją siejamos trachėjos stenozės:
- Moteris
- Antsvoris
- Diabetas
- Hipertenzija
- Širdies liga
Po intubacijos ar po tracheostomijos pavojaus gali sumažėti, jei ICU praktikuoja:
- Turėdamas endokrado ar tracheostomijos baliono slėgį yra nuo 20 iki 30 cm vandens slėgio
- Infekcijos prevencija atliekant gerą burnos priežiūrą, atliekant sūkuriavimą, kaip reikalinga, siekiant užkirsti kelią infekcijai arba prijungti kvėpavimo takus su gleivėmis
- Sukimosi kvėpavimo vamzdžio vieta už burnos, kad būtų sumažintas slėgis
- Palaikyti pakankamą kvėpavimo vamzdžio gylį
- Užkirsti kelią komplikacijoms su kvėpavimo vamzdeliais įterpimo metu ir išvengti atsitiktinio pašalinimo, jei turite sunkių kvėpavimo takų.
Trachėjinės stenozė gali būti vienas iš pirmųjų granulomatozės požymių su polangitu. Stenozė gali atsirasti maždaug nuo 16 iki 23 procentų laiko. Nėra daug duomenų apie kitų tracheos stenozės priežasčių paplitimą.
Trachėjinės stenozės simptomai
Lygi stenozė dažnai gali būti netinkamai aiškinama kaip astma ar pasikartojantis bronchitas. Su lengva trachėjos stenozė, simptomai gali būti nenustatyti iki tolimesnės vaikystės ar ankstyvojo paauglystės, kai simptomai pasireiškia kaip sunkus kvėpavimas su pratimais. Sunkesnių įgimtų trachėjos stenozių atveju galite pastebėti šiuos simptomus:
- Stridoras (aukštas tarsi kvėpavimo garsas)
- Cyanotikas, su pastebimai mėlynomis lūpomis
- Kvėpuoti įkvėpus
- Įprastas dusulys (dusulys)
Kitais įsigyjamos trachėjos stenozės atvejais simptomai gali pasireikšti keletą savaičių po traumos. Sunkumas kvėpuoti yra dažnas pirmasis simptomas. Panašiai kaip įgimta trachėjinė stenozė, galite pastebėti stridorą, švokštimą ar sunkų kvėpavimą.
Trachėjos stenozės diagnozė
Keli tyrimo metodai gali padėti gydytojui nustatyti, ar turite trachėjos stenozę, ar ne. Bronchoskopija laikoma "auksiniu standartu" diagnozuoti trachėjos stenozę, nes gydytojas galės tiesiogiai suvokti jūsų trachėją.
Tačiau dėl to yra tam tikrų pavojų, nes naudojimasis sritimi toliau trukdo jūsų kvėpavimo takams, todėl jūsų deguonies koncentracija gali būti sunkesnė. Aptarkite savo individualius rizikos veiksnius, susijusius su bronchoskopija, su savo gydytoju.
Kiti metodai, kuriuos gali naudoti jūsų gydytojas, yra rentgeno spinduliai, KT skenavimas, ultragarsas, MR ir plaučių funkcijos tyrimas. Standartiniai rentgeno spinduliai yra gerai identifikuojami, oro stulpeliai, traumos ir kiti preliminarūs duomenys. Gali būti naudojamos ir kitos sudėtingesnės rentgeno aparatūros (keroradiografijos), skirtos toliau nustatyti stenozę, tačiau radiacijos apšvita yra gerokai didesnė nei kiti metodai.
KT nuskaitymas gali būti puikus būdas jūsų gydytojui nustatyti, ar turite trachėjos stenozę, ar ne. Tačiau yra sunku nustatyti miego audinio priežastis, dėl kurių susižeidžia trachėja. Kai kurie metodai naudojami taip, kad būtų sukurta "virtuali endoskopija", kad sumažintumėte bronchoskopijos poreikį. Tačiau CT nuskaitymas nėra puikus būdas nustatyti silpną stenozės laipsnį.
Ultragarsas gali būti naudingas nustatant oro erdvės kiekį trachėjoje. Tai leidžia savo gydytojui nustatyti, ar gali prireikti daugiau bandymų, tačiau, kadangi dėl krešulių kiekio aplink trachėją, testo tikslumas gali būti abejotinas dėl atspalvių, atsirandančių dėl krešumo garso bangų atspindžio. Išimkite šį testą tik tiems, kurie yra aukštos kvalifikacijos, nustatydami trachėjos stenozę ultragarsu.
MR skenavimas taip pat yra puikus alternatyvus metodas, padedantis diagnozuoti trachėjos stenozę, o vaikams tai laikoma standartiniu metodu. Didžiausias magnetinio rezonanso trūkumas - tai laikas, per kurį reikia atlikti procedūrą, ir neryškumas, kuris egzaminui gali atsirasti dėl įprasto kvėpavimo. Siekiant tobulinti šio metodo naudojimą diagnozuojant trachėjos stenozę, nuolat tobulinami metodai.
Ligonių funkcijos testavimas gali būti atliekamas kai kuriose gydytojų įstaigose, arba, jei jų nėra, jums bus siunčiama į plaučių laboratoriją. Šis bandymas gali būti naudojamas norint nustatyti, kiek smūgio stenozės trukdo kvėpuoti. Tai padės svarstyti gydytojo galimybes.
Trachėjinės stenozės gydymas
Treniruoklių stenozės gydymui yra keletas variantų, o jūsų gydytojas aptars, kokios galimybės yra mažiausiai invazinės ir gali suteikti geriausią individualios priežiūros rezultatą. Dauguma gydymo būdų yra endoskopinės procedūros, kurioms reikia iš tikrųjų vizualizuoti jūsų trachėją. Jei stenozės plotas yra mažas, stento įdėjimas, trachėjos išsiplėtimas balionu arba kai kurio rando audinio pašalinimas lazeriu padės sumažinti stenozę. Šiomis procedūromis gydytojas taip pat gali sušvirkšti audinius į trachėją su steroidais, kad sumažintų bet kokį patinimą.
Dėl sunkesnės trachėjinės stenozės gydytojas gali rekomenduoti trachėjos rezekciją, kuriam reikia operacijos. Ši procedūra yra skirta tada, kai endoskopinis gydymas yra nepakankamas, arba trachėjos stenozė yra per didelė endoskopinėms procedūroms. Šios procedūros metu jūsų gydytojas išsisuks trachėjos, kuri yra paveikta, dalį ir sutvarkys jūsų trachėją su odos ar skruosto audiniu.
Po operacijos paprastai gausite kvėpavimo vamzdelį, kai atsigausite nuo anestezijos. Tačiau, jei yra per daug patinimas, bus naudojamos kelios intervencijos. Šiuo atveju galite tikėtis, kad steroidus talpinsite 24-48 valandas, taip pat kaip ir Lasix diuretiką. Jūsų slaugytojos taip pat bus tikri, kad jūsų lovos galas padidintas 30 laipsnių ar daugiau. Po 48 valandų grįšite į operacijos kambarį, kad jūsų kvėpavimo vamzdis būtų pašalintas. Jei vis tiek negalėsite palaikyti kvėpavimo takų, tracheostomija bus įdėta, kad palaikytų jūsų kvėpavimo takus. Dėl invazinio šio gydymo pobūdžio, manoma, kad tai yra paskutinė priemonė, kai kitų gydymo būdų nepavyksta.
> Šaltiniai:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017 m.). Dabartinė chirurginė terapija: trachėjos stenozės valdymas. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Įgimtos trachėjinės stenozės valdymas. Pediatrija. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Endotrachealinio vamzdelio komplikacijos po pirminio įdėjimo: profilaktika ir gydymas suaugusiųjų intensyviosios terapijos skyriuje pacientams. http://www.uptodate.com (būtina prenumerata)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015 m.). Cummings Otolaringologija: chirurginis viršutinių kvėpavimo takų ligos gydymas. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Trachėjinės stenozės vaizdavimas. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015 m.). Fishmano plaučių ligos ir sutrikimai: viršutiniai kvėpavimo takų negalavimai suaugusiesiems. 5-asis leidimas. http://www.accessmedicine.com (būtina prenumerata)