Supratimas apie diagnozę ir gydymą tulžies pūslelės
MRCP versus ERCP už tulžies trikdymą
Norėdami iš tikrųjų suprasti, kas yra magnetinio rezonanso cholangio-pancreatography (MRCP) ir endoskopinė retrograde cholangio-pancreatography, pirmiausia turite suprasti, kas yra tulžies obstrukcija ir kas paprastai sukelia tokio pobūdžio problemą.
Nors tulžies akmenys dažnai sukelia tulžies pūslės obstrukciją, yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti tulžies pūslės obstrukcija, ir daug būdų spręsti šiuos klausimus, kurie priklausys nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos, anatomijos, virškinimo sistemos problemų istorijos ir kitų aplinkybių, kurios gali skirtis nuo asmuo asmeniui.
Paaiškėjo, kad tulžies trikdymas
Pradėkime nuo to, kaip veikia virškinimo sistema. Norint gauti mažiausią maistinę medžiagą iš maisto, maistas turi būti suskaidytas virškinamojo trakto būdu, taigi visi vitaminai, mineralai, baltymai, riebalai ir angliavandeniai gali būti absorbuojami plonosios žarnos. Šis procesas prasideda kramtyti maistą, po to skrandį naudojant rūgštis ir sloshing maistą, kad būtų lengviau jį išardyti. Po to želė pridedama prie maisto, kad suskaidytų riebalų dalį valgio metu.
Žarnys yra virškinimo sultys, pagamintos kepenyse, kurios gali būti naudojamos nedelsiant arba laikomos vėlesniam naudojimui. Jei tulžis bus naudojamas vėliau, jis pateks iš kepenų į tulžies pūslę per vieną iš tulžies latakų vamzdelių, perkeliančius tulžį nuo kepenų, kur jis naudojamas virškinimui.
Jei tulžis bus naudojamas iš karto po išvežimo iš kepenų, iš kepenų jis pateks tiesiai į pirmąją plonosios žarnos dalį (dvylikapirštę žarną) per bendrą tulžies lataką.
Tokiu būdu iš karto naudojamas apie penkiasdešimt procentų tulžies, o kita pusė laukia tulžies pūslės, kur pašalinama didžioji dalis vandens ir tulžis tampa labiau koncentruotas.
Kai tulžies negalima judėti per vieną iš tulžies latakų iš kepenų ar tulžies pūslės dėl problemų su kanalais, tai vadinama tulžies obstrukcija.
Dažniausias tulžies obstrukcijos tipas yra tulžies akmuo, kuris yra tulžies kamuoliukas, kuris kietėja vandens pašalinimo iš tulžies proceso metu, kuris yra viena iš tulžies pūslės funkcijų. Šie nedideli akmenys patenka į stuburo tulžį arba kanalą, kuriame tulžies pūslė nuo tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną.
Dažni tulžies obstrukcijos priežastys
- Žarnų akmenys (tai dažniausia tulžies obstrukcijos priežastis)
- Nedažni susilpnėjęs vienas iš tulžies latakų, dažniausiai vadinamas tulžies stenozė
- Tulžies latako uždegimas
- Cistos susidarymas viename kanaluose
- Limfmazgių padidėjimas, kuris suspaudžia ortakį iš išorės
- Pankreatitas, ypač pasikartojantis ar lėtinis
- Traumos, susijusios su kepenimis, tulžies pūslės, kasos ar tulžies latakai
- Augliai, vėžiniai ar gerybiniai
- Tulžies pūslės, tulžies latakų ar kasos infekcija
- Kepenų liga
Biliardo trikdymo rizikos veiksniai
Yra daugybė priežasčių, dėl kurių žmogus patiria tulžį, dažniausiai yra šios problemos:
- Istorija tulžies pūslės
- Istorija chirurgijos, kuri veikia žarnos kanalus
- Biliardo vėžio istorija
- Kepenų vėžio ar ligos istorija
- Kasos vėžio ar ligos istorija
- Tulžies pūslės problemų istorija
- Naujausia chirurgijos istorija, skirta pašalinti tulžies pūslę
- Lėtinis pankreatitas
- Nutukimas
- Greitas svorio kritimas
Biliardo obstrukcijos požymiai ir simptomai
Tulžies obstrukcijos požymiai ir simptomai gali skirtis nuo individų iki individų, tačiau paprastai jie apima vieną ar daugiau iš šių:
- Pilvo skausmas, paprastai viršutinėje pilvo dalyje
- Niežėjimas
- Gelta (odos pageltimas)
- Pykinimas ir vėmimas
- Molio ar baltos spalvos žarnos judesiai
- Tamsus šlapimas
Diagnozavimas tulžies pūslelinė
Jei įtariamas tulžies obstrukcija, atliekami kraujo tyrimai, vaizdo tyrimai ir procedūros, kurias galima atlikti diagnozei patvirtinti.
Dažni kraujo tyrimai, kurie rodo galimą tulžies latakų ligos problemą, yra padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, padidėjęs bilirubino kiekis ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis.
Problema, sukelianti tulžies susitraukimą į kepenis, sukelia dramatiškų kraujo tyrimų, kurie tikrina kepenų funkciją, pokyčius.
Papildomi testai, kuriuos galima atlikti diagnozuojant tulžies obstrukciją, yra šie:
- Pilvo ultragarsas
- Pilvo skenavimas
- Perkutaninė pernešimo cholangiograma (PTCA)
- Magnetinio rezonanso cholangio-pankreatografija (MRCP)
- Endoskopinė retrograde cholangio-pancreatography (ERCP)
Apdorojimas, kuris gali būti atliekamas tulžies obstrukcijos sutrikimui, priklauso nuo problemos priežasties ir vietos. Dažniausia priežastis yra tulžies akmuo, o gydymas apima endoskopinę retrogradeinę cholangio-pankreatografiją (ERCP) ir tulžies pūslės pašalinimą (cholecistektomiją).
Jei obstrukcijos priežastis yra kažkas kita nei tulžies akmuo, gydymas gali labai skirtis nuo žmogaus iki žmogaus. Pavyzdžiui, žmogus, kuriam dėl vėžio atsiranda tulžies obstrukcija, bus vertinamas labai skirtingai nei asmuo, kuris dėl infekcijos patiria tą pačią problemą. Senyvus pacientus, sergančius tulžies akmenlige, gali būti skiriamas kitokesnis gydymas nei 30 metų moteris, kuri patiria tokius pačius simptomus ir požymius, nes vyresnis pacientas negali toleruoti tokio pat gydymo kaip ir jaunesnis.
Paprastai mažiausiai invazinis diagnozavimo ir gydymo metodas yra pirmas bandymas, pvz., MRCP, o invazinė procedūra, tokia kaip ERCP ar tulžies pūslės operacija, atliekama tik prireikus. Tuo tarpu, tulžies pūslės operacija, dar vadinama cholecistektomija, yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų Jungtinėse Amerikos Valstijose.
Kas yra magnetinio rezonanso cholangio pankreatografija (MRCP)?
Magnetinio rezonanso cholangio-pankreatografija, paprastai vadinama MRCP, yra neinvazinis testas, panašus į standartinę MRT . Šis testas skirtas kepenų, kasos, tulžies pūslės ir tulžies latakų patikrinimui, siekiant nustatyti, ar yra obstrukcija. Bandymas gali padėti diagnozuoti obstrukciją, taip pat gali padėti nustatyti obstrukcijos priežastį, kuris gali nustatyti, kaip reikėtų spręsti problemą.
Kada veikia MRCP?
MRCP atliekama, kai yra įtarimas, kad yra tulžies latakų obstrukcija ir sukelia problemą. Šis testas ne tik gali nustatyti, ar yra tulžies latako obstrukcija, tačiau šis testas dažnai gali lemti tai, kas sukelia problemą. Deja, nors MRCP yra puikus būdas diagnozuoti problemą, šis bandymas gali padėti nustatyti, kaip geriausiai spręsti problemą - pati MRCP negali susidoroti su kliūtimi.
Kas vyksta MRCP metu?
MRCP metu pacientas turi likti ant lovos, kuri juda į vamzdinį MR įrenginį ir iš jo. Bandymas yra neinvazinis, o tai reiškia, kad nieko nėra ant kūno ar kūno. Kaip ir rentgeno spinduliai, mašina neturi liesti, kad galėtumėte ištirti kūno vidų. Bandymas yra triukšmingas ir paprastai trunka kelias valandas.
MRCP rizika
MRCP rizika yra minimali. Pacientai, kuriems pasireiškia klaustrofobija arba kurie yra labai sunkūs, gali reikalauti, kad jų tyrimas būtų mažiau paplitęs atviros MR mašinos, o ne tradicinis mėgintuvėlis, tačiau tokio pobūdžio tyrimai nėra reikšmingi. Jei naudojama kontrastinė terpė, yra nedidelis alerginės reakcijos pavojus, o pacientams, sergantiems inkstų funkcijos sutrikimu, kontrastą reikėtų vartoti atsargiai.
Pacientai su metaliniais implantais gali turėti tik MRCP, jei jų implantas yra MRT saugumas, nes procesas naudoja labai stiprų magnetą, kad sukurtų kūno vidų. MRT metu nėra radiacijos poveikio.
ERCP paaiškinta
Endoskopinė retrograde cholangio-pancreatography, dažniausiai vadinama ERCP, yra invazinė procedūra, kai apšviestas endoskopas įkišamas į burną ir švelniai stumiamas per stemplę į skrandį, o po to į pirmąją stingos žarnos dalį, vadinamą dvylikapirštės žarnos.
Endoskopas turi tiek šviesą, tiek fotoaparatą, kuris leidžia gydytojui vizualiai tikrinti virškinamojo trakto viduje. Tai įmanoma, nes įprastas tulžies latakas išleidžiamas į dvylikapirštę žarną, o jeigu tulžies akmenys ar kita obstrukcija yra tulžies latakoje, kvalifikuotas gastroenterologas dažnai gali pašalinti akmenį naudodamas laidą, krepšį ar balioną ant endoskopo.
Kada atliekama ERCP?
ERCP vykdoma dėl vienos iš dviejų priežasčių. Pirmoji priežastis yra nustatyti diagnozę - nustatyti, ar yra tulžies obstrukcija, vizualiai tikrinant kanalą. Antroji priežastis, dėl kurios atliekama ERCP, yra tai, kad kiti tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai ar MRCP, rodo, kad ne tik yra tulžies obstrukcija, bet ir problema gali būti išspręsta įkišant stentą arba pašalinant tulžies akmenį iš tulžies latako.
Skirtingai nuo MRCP, kuris pateikia vaizdus apie tai, kas vyksta organizme, ERCP gali iš tikrųjų spręsti šią problemą.
ERCP rizika
Nors ERCP laikoma mažos rizikos procedūra, kaip ir bet kokia invazinė procedūra, yra galimų komplikacijų, kurias reikėtų aptarti. Be rizikos, susijusios su anestezija , ERCP gali sukelti pankreatitą, infekciją ir kraujavimą.
Sunkiausia komplikacija paprastai yra perforacija, atsitiktinai padaryta skylė žarnyne ar kitose srityse, kuriose ERCP tyrinėja. Perforacijos rizika yra maža kvalifikuoto gastroenterologo rankose, tačiau vis dėlto tai yra įmanoma.
Anestezija ir ERCP
ERCP procedūra atliekama su pacientu, gaunančiu bendrą anesteziją , kad jie nežino apie atliktą procedūrą. Pacientas bus intubuojamas, dedamas ant ventiliatoriaus ir miega visą procedūrą.
Kai baigsite procedūrą, vaistas bus skirtas sustabdyti sedaciją ir pacientas lėtai prabudos. Kai pacientas pats gali kvėpuoti, endotelinis vamzdelis yra pašalinamas, o pacientas paprastai atsinaujina į Post-Anesthesia Care Unit ( PACU ) arba jų ligoninės kambarį.
Ši procedūra gali būti atliekama kaip stacionarinė ar ambulatorinė procedūra. Jei pacientas nesveikai serga, jie gali grįžti namo tą pačią dieną, o ligoniams gali prireikti susigrąžinti ligonius.
> Šaltinis:
> Tulžies latako kliūtis. Pasiekta 2017 m. Vasario mėn. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html