Kaip Lupus yra diagnozuotas

Lupus diagnozavimas gali būti sudėtinga užduotis. Simptomai gali sekti sudėtingais modeliais, būti lengvais arba sunkiais, ir sutampa su kitų sveikatos problemų. Kartu su savo medicinos istorija, gydytojai turi atlikti įprastinius ir specializuotus laboratorinius tyrimus ir, galbūt net vaizdinius tyrimus, pvz., MRT ar ultragarsu, padaryti išvadą.

Jie gali būti naudojami taip, kad būtų išvengta vilkimo, kad būtų nurodyta liga.

Gydytojai taip pat ieško simptomų daugiau nei vienoje savo kūno sistemoje, pavyzdžiui, inkstuose ir odoje, nes vilkligė yra sisteminė liga. Deja, kai kurie žmonės gali nukentėti mėnesius ar metus, kol diagnozė bus galutinai pagaminta.

Yra keletas veiksnių, kurie gali apsunkinti vilkligės diagnostiką. Vienas iš jų yra tas faktas, kad vilkligė yra ne viena liga, bet daugybė skirtingų potipių, kurių kiekviena turi savo priežastis ir savybes. Daug problemų, su kuriomis susiduria klinicininkai, yra šie:

• Nėra visuotinai pripažintų diagnozės kriterijų (taisyklių)
• Lupus yra atsinaujinanti, remituojanti būklė , o tai reiškia, kad simptomai gali ateiti ir eiti. Kol modelis bus atpažįstamas, liga dažnai gali būti nepripažįstama.
• Diagnozei nustatyti nėra vienintelio kraujo tyrimo, kuris gali būti naudojamas atskirai.
• Lupus yra "snaigės" būklė, o tai reiškia, kad net jei du žmonės turi tą patį potipį, jų simptomai gali būti visiškai kitokie.

• Lupus yra palyginti neįprasta būklė, todėl pirminės sveikatos priežiūros specialistai dažnai gali pamiršti ar praleisti simptomus.

Laboratorijos ir testai

Tai yra keletas diagnostinių testų, daugelis atrankos testų, kuriuos sveikatos priežiūros specialistai naudoja kartu su kitais bandymais, kad padėtų suvienyti galvosūkį.

Užpildytas kraujo kiekis (CBC)

Visų kraujo tyrimo (CBC) atrankos testas turi daugybę programų ir gali padėti nustatyti įvairias ligas. Jūsų gydytojas tikriausiai pradės šį tyrimą.

Paprasčiausiame apibrėžime CBC naudojamas raudonųjų ir baltųjų kraujo ląstelių skaičiui nustatyti, bendras hemoglobino kiekis kraujyje, hematokritas (kraujo sudėtis iš raudonųjų kraujo kūnelių) ir vidutinis kūno dalinis tūris (raudonojo kraujo dydis ląstelės). CBC taip pat gali suskaičiuoti papildomus kraujo kūnelių tipus, tokius kaip neutrofilai, eozinofilai, bazofilai, limfocitai, monocitai ir trombocitai.

CBC susideda iš kelių skirtingų kraujo tyrimų ir dažniausiai naudojamas kaip plati atrankos priemonė. Bandymai, kurie sudaro CBC, yra šie:

• Baltųjų kraujo kūnelių skaičius (baltųjų kraujo ląstelių skaičius): baltieji kraujo kūneliai padeda organizmui kovoti su infekcijomis ir gali parodyti, jei taip pat yra infekcija. Šis bandymas nustato baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje. Per daug ar per mažai baltųjų kraujo kūnelių gali būti ligos požymis.
• Baltųjų kraujo ląstelių diferencialas. Tai rodo įvairius baltųjų kraujo kūnelių tipus.
• Raudonųjų kraujo ląstelių skaičius (RBC) : tai rodo, kad yra raudonųjų kraujo ląstelių skaičius. Raudoniose kraujo kūnelėse yra hemoglobino ir veikia kaip deguonies nešėjai. Kaip ir baltųjų kraujo ląstelių atveju, gali padidėti ir mažėti skaičius.

• Raudonųjų ląstelių pasiskirstymo plotis: tai rodo raudonųjų kraujo kūnelių dydžio kitimą.
• Hemoglobinas: hemoglobinas yra raudonųjų kraujo kūnelių baltymas, kuriame yra deguonis. Tai rodo, kiek šio deguonies nešiojimo baltymų yra kraujyje.
• Vidutinis korpuskalinis hemoglobinas . Tai parodo, kiek hemoglobino yra raudonųjų kraujo kūnelių.
• Vidutinė kūno kreivės hemoglobino koncentracija. Tai rodo vidutinę hemoglobino koncentraciją raudonųjų kraujo kūnelių viduje.
• Hematokritas. Tai rodo, kiek kraujo tūrio dalis susideda iš raudonųjų kraujo ląstelių (skirtingai nuo plazmos, skystos kraujo dalies).
• Tromlocido skaičius: tai trombocitų kiekis kraujyje. Trombocitai yra kraujo kūnelių rūšis, kuri neleidžia kraujui formuoti krešulių.

• Vidutinis trombocitų kiekis: tai rodo trombocitų dydį ir gali suteikti informacijos apie trombocitų gamybą jūsų kaulų čiulpuose.

CBC rezultatai gali padėti aptikti tokias problemas kaip dehidracija ar kraujo netekimas, kraujo ląstelių gamyboje ir gyvenimo trukmės pokyčiai, taip pat ūminė ar lėtinė infekcija, alergija ir kraujo krešėjimo sutrikimas. Kiti rezultatai gali rodyti įvairius anemijos tipus.

Jei jūsų gydytojas įtaria, kad turite vilkligę, jis ar ji sutelks dėmesį į jūsų RBC ir WBC skaičių. Žemas RBC kiekis dažnai pasireiškia autoimuninėmis ligomis, pavyzdžiui, vilklige. Tačiau mažas RBC kiekis gali reikšti kraujo netekimą, kaulų čiulpų funkcijos sutrikimą, inkstų ligas, hemolizę (RBC sunaikinimą), leukemiją, nepakankamą mitybą ir dar daugiau. Žemas WBC kiekis gali nukreipti į vilkę, taip pat kaulų čiulpų nepakankamumą, kepenų ir blužnies ligas.

Jei jūsų CBC grįžta su dideliu kiekiu RBC ar didelio hematokrito, tai gali rodyti keletą kitų klausimų, įskaitant plaučių ligas, kraujo vėžį, dehidrataciją, inkstų ligas, įgimtą širdies ligą ir kitas širdies ligas. Aukštos WBC, vadinamos leukocitozė, gali rodyti infekcinę ligą, uždegiminę ligą, leukemiją, stresą ir dar daugiau.

Nors ši informacija gali padėti iššifruoti jūsų laboratorijos darbą, visada pasikalbėkite su savo gydytoju, jei gausite nenormalių kraujo tyrimo rezultatų. Kraujo tyrimas yra tik viena iš raudonosios vilkligės diagnozės nustatymo.

Eritrocitų nusėdimo greitis

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - tai kraujo tyrimas, kuris nustato organizmo uždegimą ir naudojamas padėti diagnozuoti su ūmais ir lėtiniu uždegimu susijusias būkles, įskaitant vilkiką. Paprastai jis vartojamas kartu su kitais tyrimais, nes pati testas yra nespecifinis. Kitaip tariant, jis gali aptikti uždegimo padidėjimą, bet nenurodo, kur uždegimas yra ar nurodo į konkrečią ligą. Kitos sąlygos gali turėti įtakos ir testo rezultatams. Bandymas yra tas, kuris tam tikrą laikotarpį paprastai atliekamas keletą kartų, siekiant išmatuoti uždegimo pokyčius.

ESR pokyčiai laikui bėgant gali nukreipti sveikatos priežiūros specialistą į galimą diagnozę. Vidutiniškai padidėjusi ESR atsiranda dėl uždegimo, bet ir anemijos, infekcijos, nėštumo ir senyvo amžiaus. Labai aukšta ESR paprastai turi akivaizdžią priežastį, pvz., Žymiai padidėjusį globulinus, kuriuos gali sukelti sunki infekcija. Augantis ESR gali reikšti uždegimą ar blogą atsaką į gydymą. Mažėjanti ESR gali reikšti gerą atsaką, tačiau reikia nepamiršti, kad maža ESR gali rodyti ligas, tokias kaip policitikemija , ekstremali leukocitozė ir baltymų anomalijos.

Analizė urinais

Šis atrankinis tyrimas yra skirtas medžiagų ar šarminės medžiagos aptikimui šlapime, susijusiu su medžiagų apykaitos ir inkstų ligomis. Tai yra įprastas testas, ir gydytojai jį naudoja norėdami aptikti anomalijas, kurios dažnai atsiranda, kol pacientai įtaria, kad yra problema. Tiems, kuriems yra ūminės ar lėtinės ligos, reguliariai atliekant šlapimo tyrimą galima stebėti organų funkciją, būklę ir atsaką į gydymą. Didesnis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis arba didesnis baltymų kiekis šlapime gali rodyti, kad vilkligė paveikė jūsų inkstus.

Papildymo lygiai

Komplekso sistema yra kraujo baltymų grupės pavadinimas, kuris padeda kovoti su infekcija. Kaip suprantama pagal pavadinimą, papildų lygiai nustato šių baltymų kiekį ir (arba) aktyvumą. Dirbant imuninėje sistemoje, baltymai taip pat atlieka svarbų vaidmenį plintant uždegimui. Kai kuriais raudonosios vilkligės formomis, komplemento baltymai sunaudojami (išnaudojami) autoimuniniu atsaku. Komplekso lygio sumažėjimas gali būti susijęs su vilpūnų nefritu, vilkligės nefritu , inkstų uždegimu. Komplemento lygio normalizavimas gali rodyti palankų atsaką į gydymą.

Antikūninio antikūno tyrimas (ANA)

Antinuklearinių antikūnų (ANA) testas yra naudojamas automatinių antikūnų, reaguojančių į kūno ląstelių branduolio komponentus, nustatymui. Šiuo metu yra vienas iš labiausiai jautrių diagnostikos testų, skirtų vilkimo diagnostikai (SLE). Taip yra todėl, kad 97 proc ar daugiau žmonių, sergančių vilklige (SLE), turi teigiamą ANA testo rezultatą. Neigiamas ANA testo rezultatas reiškia, kad vilkligė (SLE) yra mažai tikėtina.

Nors dauguma žmonių, sergančių vilkligėmis, teigiamai vertina ANA, tokios sveikatos būklės kaip infekcijos ir kitos autoimuninės ligos gali teigiamai veikti. Dėl šios priežasties jūsų gydytojas gali paskirti kitus kraujo tyrimus, kad būtų tinkamai diagnozuota vilkligė.

Antinuklearinio antikūno (ANA) tyrimas ne tik nustato autoretikuliarų antikūnų titrą (koncentraciją), bet ir modelį, kuriuo jie jungiasi su žmogaus ląstelėmis. Tam tikros titro vertės ir modeliai yra labiau įžvelgia vilkligę, tuo tarpu kiti yra mažiau tokie.

Kaip jau buvo minėta, teigiamas ANA tyrimas savaime gali reikšti vieną iš kelių kitų ligų, tarp jų ir vaistų sukeltos vilkludos. Kai kurios iš šių ligų yra:

• Kitos jungiamojo audinio ligos, tokios kaip sklerodermija ir reumatoidinis artritas
• Reakcija į tam tikrus vaistus
• Virusinės ligos, tokios kaip infekcinė mononukleozė
• Lėtinės užkrečiamos ligos, tokios kaip hepatitas ir maliarija
• Kitos autoimuninės ligos, įskaitant tiroiditą ir išsėtine skleroze

Apskritai ANA testą reikia naudoti, jei jūsų gydytojas įtaria vilkligę. Jei testo rezultatas yra neigiamas, tada vilkligė yra mažai tikėtina. Jei testo rezultatas yra teigiamas, diagnozei patvirtinti paprastai reikalingi papildomi testai.

Papildomi antikūnų tyrimai

Papildomi antikūnų tyrimai gali būti naudojami, siekiant padėti pagrįsti vilkligės diagnozę.

Atskiruose tyrimuose įvertinamas šių antikūnų buvimas:

• Anti-dvigubos grandinės DNR , antikūnų rūšis, randama 70 proc. Nuo vilkligės atvejų; labai slegiantis SLE
• Anti-Smith antikūnai , rasti 30 procentų žmonių su SLE; labai slegiantis SLE
• Antifosfolipidų antikūnai , rasta 30 proc. raudonukės atvejų ir taip pat yra sifilis (paaiškinant, kodėl tiek daug žmonių, sergančių vilklige, turi neteisingai teigiamą sifilio rezultatus)
• Anti-Ro / SS-A ir anti-La / SS-B antikūnai , randami įvairiose autoimuninėse ligose, įskaitant SLE ir Sjogreno sindromą
• Anti-histono antikūnai, pastebimi SLE ir vaistų sukeltos vilkligės formos
• Anti-ribonukleiniai antikūnai, pastebėti pacientams, sergantiems SLE ir susijusių autoimuninių ligų

Teigiamas ANA ir anti-dvigubos DNR arba anti-Smith antikūnų derinys laikomas labai įtikinančiu SLE. Tačiau ne visi žmonės, kuriems galiausiai diagnozuota SLE, yra šie autoantikūnai.

Audinių biopsija

Kai kuriais atvejais jūsų gydytojas gali norėti atlikti bet kurių organų, kurie, atrodo, yra susiję su jūsų simptomais, audinio biopsija. Tai paprastai yra jūsų oda ar inkstai, bet gali būti kitas organas. Tada audinys gali būti išbandytas, kad būtų matyti uždegimo kiekis ir kiek jūsų organas patyrė žalą. Kiti testai gali parodyti, jei turite autoimuninių antikūnų ir ar jie susiję su vilklige, ar kažkuo kitu.

Vaizdavimas

Jūsų gydytojas taip pat gali norėti atlikti kai kuriuos vaizdo tyrimo tyrimus, ypač jei yra simptomų, rodančių, kad jūsų širdis, smegenys ar plaučiai gali būti paveikti arba jei pasireiškė nenormalūs laboratorijos rezultatai.

Rentgeno spinduliai

Jums gali būti krūtinės ląstos rentgenas, kad galėtumėte ieškoti požymių, kad jūsų širdis yra padidėjusi arba kad jūsų plaučiai yra uždegę ir (arba) yra skysčio jose.

Echokardiogramos

Echokardiograma gali rodyti problemas su jūsų vožtuvais ir (arba) jūsų širdimi. Jis naudoja garso bangas, kad sukurtų jūsų širdies nuotraukas, kai jis plakimas.

Kompiuterio tomografija (CT) nuskaitymas

Šis testas gali būti naudojamas, jei turite pilvo skausmą, kad patikrintumėte tokias problemas kaip pankreatitas ar plaučių liga.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Jei turite simptomų, pvz., Atminties problemų ar problemų vienoje kūno pusėje, gydytojas gali atlikti MRT, kad patikrintų jūsų smegenis.

Ultragarsas

Gydytojas gali norėti atlikti sąnarių ultragarsą, jei turite daug skausmo. Jei turite simptomų, susijusių su jūsų inkstu, gali būti ultragarsu pilvo srityje, kad patikrintumėte inkstų padidėjimą ir užblokavimą.

Diferencinės diagnozės

Lupus yra žinoma sunki diagnozuojama liga, nes jos simptomai ir tyrimų rezultatai gali parodyti tiek daugelio kitų galimų ligų. Yra daug daugiau ligų, kurios sutampa su simptomais nuo vilkligės, nei galima čia nurodyti, tačiau dažniausiai pasitaiko:

• Reumatoidinis artritas (RA). Lupuso artritas ir RA turi daug bendrų simptomų , tačiau sąnario liga RA dažnai yra sunkesnė. Be to, antikūnų, vadinamų anticiciniu citrulinuoto peptido, buvimas randamas žmonėse su RA, bet ne su SLE.
• Sisteminė sklerozė (SSc). Panašūs simptomai tarp SSc ir vilkligės yra refliukso ir Raynaudo liga (kai pirštai pasidaro mėlyni arba balti su šalčiu). Vienas iš SSc ir lupus skirtumų yra tai, kad anti-dvigubos grandies DNR (dsDNA) ir anti-Smith (Sm) antikūnai, kurie yra susiję su vilklige, SSc paprastai nėra. Kitas skirtumas yra tai, kad žmonės su SSc dažnai turi antikūnų prieš antigeną Scl-70 (topoizomerazė I) arba antikūnus prieš centromerio baltymus.
• Sjögreno sindromas. Sjogreno sindromu taip pat gali pasireikšti tokie patys organai, kurie gali būti susiję su vilkimu, pvz., Oda, širdis, plaučiais ir inkstais. Tačiau yra keletas simptomų, labiau būdingų vienam ar kitam, o Sjogreno sindromu sergantiems žmonėms dažnai yra antikūnų prieš Ro ir La antigenus.
• Vaskulitas. Bendri sutrikimai nuo vilkligės ir vaskulito simptomai yra odos pažeidimai, inkstų sutrikimai ir kraujagyslių uždegimas. Vienas iš diagnostikos skirtumų tarp vaskulito ir vilkligės yra tai, kad žmonėms, sergantiems vaskulitu, paprastai būna ANA neigiamas; jie taip pat dažnai turi antikūnų prieš neutrofilų citoplazminių antigenų (ANCA).
• Behceto sindromas: persidengiantys simptomai yra burnos opas, artritas, uždegiminė akių liga, širdies liga ir smegenų liga. Žmonės su Beheceto sindromu linkę būti vyrais ir ANA neigiami, o priešingai - tiems, kurie serga vilklige.
• Dermatomiozitas (DM) ir polimiozitas (PM). Nors beveik visi žmonės, sergantiems vilklige, turi teigiamą ANA testą, tik apie 30 procentų žmonių, kurie serga DM ir PM . Daugelis fizinių simptomų yra skirtingi. Pavyzdžiui, žmonės su DM ir PM neturi burnos opų, inkstų uždegimo, artrito ir kraujo nepakankamumo, kuriuos daro žmonės, serganti vilklige.
• Suaugusiųjų Stillo liga (ASD): Lupus ir ASD gali pasireikšti tokie pat simptomai kaip karščiavimas, limfmazgių patinimas, artritas ir karščiavimas. Tačiau žmonėms, sergantiems ASD, paprastai yra neigiamas ANA testas ir didelis baltųjų kraujo ląstelių skaičius, o pacientams, sergantiems vilklige, paprastai yra teigiamas ANA tyrimas ir mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
• Kikuchi liga: ši liga paprastai per keturis mėnesius atsinaujina savaime ir yra diagnozuota limfmazgių biopsija. Kai kurie simptomai, susiję su vilkligėmis, yra patinimai limfmazgiuose, raumenų skausmas, sąnarių skausmas, karščiavimas, o rečiau - padidėjęs blužnis ir kepenys.
• Serumo liga: sergančios ligos simptomai, alerginė reakcija į įšvirkštą vaistą ir vilkligės sutrikimai gali apimti patinusius limfmazgius, odos pažeidimus, karščiavimą ir sąnarių skausmą. Tačiau sergantiesiems sergantiems ligoniams dažniausiai būna ANA neigiamas, o jų simptomai išnyksta, kai jie išmeta alerginę reakciją, paprastai per 5-10 dienų.
• Fibromialgija. Tai gali būti šiek tiek sudėtingiau atskirti, nes daugelis žmonių, sergančių vilklige, taip pat turi fibromialgiją , kurios simptomai yra nuovargis, sąnarių ir raumenų skausmas. Tačiau fibromialgija nerandama šviesos jautrumo, artrito ir organų pažeidimo, kuris gali atsirasti dėl vilkligės.
• Infekcijos. Tie, kuriems yra panašių simptomų, yra Epstein-Barr, ŽIV, hepatitas B , hepatitas C , citomegalovirusas , salmonelės ir tuberkuliozė . Epstein-Barr gali būti ypač sunkiai atskirtas nuo vilkligės, nes taip pat gali būti teigiamas ANA testas. Čia gali būti naudingi konkretūs autoantikūnų tyrimai.

Gydytojams yra pavesta interpretuoti testo rezultatus, tada koreliuoti juos su simptomais ir kitais testo rezultatais. Sunku, kai pacientai pasižymi neapibrėžtais simptomais ir susiduria su testų rezultatais, tačiau sumanūs gydytojai gali apsvarstyti visus šiuos įrodymus ir galų gale nustatyti, ar jūs turite vilkligę ar kažką kita. Tai gali užtrukti šiek tiek laiko kartu su bandymais ir klaidomis.

Diagnostikos kriterijai

Deja, nėra visuotinai pripažintų SLE diagnostikos kriterijų. Tačiau dauguma gydytojų naudoja Amerikos reumatologijos kolegiją (ACR) 11 bendrų kriterijų. Šie kriterijai buvo skirti nustatyti mokslinių tyrimų temas, todėl jie yra labai griežti. Jei šiuo metu turėsite keturis ar daugiau iš šių kriterijų arba jei anksčiau juos turėjote, yra tikimybė, kad turite labai didelį SLE. Tačiau, turint mažiau nei keturias, neišskiria SLE. Vėlgi, norint informuoti oficialią diagnozę, gali tekti atlikti papildomus tyrimus. Šie kriterijai apima:

1. Malar išbėrimas: Jūs turite bėrimą, kuris yra aukštyn arba plokščias virš nosies ir skruostų, vadinamu drugeliu bėrimu.
2. Jautrumas šviesai : arba jūs gaunate bėrimą nuo saulės ar kitos UV spinduliuotės, ar bėrimas jau blogėja.
3. Discoid išbėrimas: Jūs turite bėrimą, kuris yra neryškus ir padidėjęs ir gali sukelti žvynuotį pažeidimus, kad randas.
4. Geriamieji opos: Jūs turite skausmas burnoje, kuris dažniausiai yra neskausmingas.
5. Artritas: Jums buvo skausmas ir patinimas dviem ar daugiau jūsų sąnarių, kuris nesunaikina aplinkinių kaulų.
6. Serozitą: Jūs giliai kvėpuojatės skausmas krūtinėje, kurį sukelia plaučių uždegimas arba jūsų širdies pamušalas.
7. Inkstų funkcijos sutrikimas: šlapime esate nepertraukiamai baltymų ar ląstelių (baltymų ląstelių, kurios turėtų praeiti).
8. Neurologinis sutrikimas: Jūs išgyvenote psichozę ar traukulius.
9. Kraujo sutrikimas: Jums buvo diagnozuota anemija, leukopenija, trombocitopenija ar limfopenija.
10. Imunologinis sutrikimas: turite anti-dvigubos DNR, anti-Smith ar teigiamų antiphospholipid antikūnų.
11. Nenormalus ANA: jūsų antinuklearinis antikūnų tyrimas (ANA) buvo nenormalus.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad ne visi žmonės, kuriems diagnozuota lupus, atitinka keturis ar daugiau šių kriterijų. Kai kurie tik atitinka du ar tris, bet turi ir kitų funkcijų, susijusių su vilklige. Tai dar vienas priminimas, kaip sudėtinga ši liga gali būti su daugybe simptomų, kurie gali atsirasti skirtingai kiekviename asmenyje.

> Šaltiniai:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sisteminė raudonoji vilkligė: pirminės priežiūros metodas diagnozei ir valdymui. Amerikos šeimos gydytojas. 2016; 94 (4): 284-94.

> Amerikos lupus fondas. Lupus laboratoriniai tyrimai. Atnaujinta 2013 m. Liepos 8 d.

> Amerikos lupus fondas. Ką gydytojai nori patvirtinti diagnozę. Atnaujinta 2013 m. Liepos 25 d.

> "Mayo" klinikos darbuotojai. Lupusas. Mayo klinika. Atnaujinta 2017 m. Spalio 25 d.

> Wallace DJ. Sistelinei raudonoji vilkligės eritema diagnozė ir diferencinė diagnostika suaugusiesiems. UpToDate. Atnaujinta 2017 m. Rugsėjo 20 d.