Hepatitas B: Ar gali sukelti inkstų ligą?

Sužinokite, kodėl hepatitas B gali paveikti inkstus ir ką galite tai padaryti

Medicinos ratai visuotinai pripažįsta, kad viena iš labiausiai klaidinančių ligų nomenklatūrų yra hepatito B ir hepatito C susijusių kepenų ligos. Šių ligų apibūdinimai yra šiek tiek nepakankami, nes terminas "hepatitas" reiškia kepenų uždegimą. Tai sukuria įspūdį, kad vienintelis hepatitu B ar C paveiktas organas yra kepenys, kuri yra klaidinanti, nes abu šių ligų metu pastebimas kitų organų, nei kepenų, dalyvavimas ir todėl yra bona fide sisteminės (o ne vietinės) ligos.

Inkstai yra toks organas, kad hepatito virusai veikia tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai. Hepatito virusai nėra vieninteliai infekciniai agentai, galintys paveikti inkstus. Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į jų vaidmenį inkstų liga, atsižvelgiant į gana aukštą šių virusinių infekcijų paplitimą. Kalbėkime apie kai kurias detales apie hepatito B viruso inkstų ligas.

Kaip dažnai yra hepatito B inkstų ligų asociacija?

Inkstų liga, kurią sukelia hepatito B viruso infekcija, dažniau pastebima žmonėse, užsikrėtusiems virusu, pradedant kūdikystėje ar vaikystėje. Šie pacientai labiau linkę tapti "nešėjais" ir turėti didesnę inkstų ligų riziką.

Kodėl kepenų virusas gali pažeisti inkstą

Nors dažnai manoma, kad inkstų pažeidimas nuo hepatito B viruso paprastai nėra tiesioginės infekcijos rezultatas. Iš tiesų neįprastos imuninės sistemos reakcijos į tam tikras viruso dalis gali turėti didesnį vaidmenį ligų priežastyse.

Šie virusiniai komponentai paprastai užpuls antikūnus bandant kovoti su infekcija. Kai tai atsitiks, antikūnai bus susirišę su virusu, o susidariusios šiukšles bus nusodintos inkstuose. Tada jis gali uždegti uždegiminę reakciją, dėl kurios gali atsirasti inkstų pažeidimas.

Taigi, o ne virusas, kuris tiesiogiai veikia inkstus, tai jūsų organizmo atsakas į tai, kuris lemia inksto sužalojimo pobūdį ir mastą.

Types of neuropatija, kurią sukelia hepatito B viruso infekcijos

Atsižvelgiant į tai, kaip inkstai reaguoja į virusą ir aukščiau paminėtas uždegimo kaskadas, gali pasireikšti skirtingos inkstų ligos būklės. Štai greita apžvalga:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): sugalvome šį pavadinimą į mažesnes, virškinamąsias dalis. Terminas "poli" reiškia daugybę, o "arteritas" reiškia arterijų ar kraujagyslių uždegimą. Pastarasis taip pat dažnai vadinamas vaskulitu. Kadangi kiekvienas organizmo organas turi kraujagysles (ir inkstai turi turtingą kraujagyslę), nodode daugybėje yra sunkus kraujagyslių uždegimas (šiuo atveju inkstų arterijose), kuris paveikia mažus ir vidutinio dydžio kraujagysles organo.
   
   Labai būdinga PAN uždegimo išvaizda. Tai yra viena iš ankstesnių inkstų ligų būklių, kuriuos gali sukelti hepatito B infekcija. Jis linkęs paveikti vidutinio amžiaus ir vyresnius suaugusius. Paprastai skundžiamas pacientas skundžiasi nespecifiniais simptomais, tokiais kaip silpnumas, nuovargis ir sąnarių skausmai. Tačiau gali būti pastebėti ir kai kurie odos pažeidimai. Inkstų funkcijos tyrimas parodys nukrypimus, bet nebūtinai patvirtina ligą ir paprastai bus reikalinga inkstų biopsija .

1. Membranoproliferacinis glomerulonefritas (MPGN): šis burnos uždegimo terminas susijęs su uždegiminių ląstelių ir tam tikrų audinių rūšių pertekliumi (šiuo atveju bazinės membranos) inkstu. Vėlgi, tai yra uždegiminė reakcija, o ne tiesioginė virusinė infekcija. Jei turite hepatito B viruso infekciją ir pradėsite matyti kraują šlapime, tai reikia apsvarstyti. Akivaizdu, kad kraujo pasišalinimas šlapime nepakaks patvirtinti diagnozę, net jei yra Hep B viruso infekcija. Todėl būtina atlikti papildomus tyrimus, įskaitant inkstų biopsiją.
2. Membraninis nefropatija: dėl to pasikeičia inkstų filtro dalis (vadinama glomerulų bazės membrana). Pažeisti pacientai pradės išsilaisvinti neįprastai didelį baltymų kiekį šlapime. Kalbant apie pacientą, sunku komentuoti baltymų buvimą šlapime, nebent jis yra labai didelis (tokiu atveju galite tikėtis, kad matysite putas ar purvas šlapime). Šiuo atveju kraujas šlapime randamas dažniau, bet taip pat gali būti vertinamas. Vėlgi inkstų funkcijos kraujyje ir šlapime tyrimai parodys nukrypimus, bet ligos patvirtinimui vis tiek reikės inkstų biopsijos.

1. Hepatoprenalinis sindromas: ekstremalios inkstų ligos formos dėl anksčiau egzistuojančios kepenų ligos yra vadinamas hepatorenaliniu sindromu. Tačiau tai nebūtinai būdinga hepatitui B susijusioms kepenų ligoms ir gali būti vertinama bet kokio pobūdžio pažengusių kepenų ligų būsenose, kur inkstai paveikti dėl daugybės mechanizmų.

Hepatito B viruso susietos inksto ligos diagnostika

Jei turite hepatito B viruso infekciją ir susirūpinę, kad jūsų inkstai gali paveikti, galite išbandyti.

1. Akivaizdu, kad pirmasis žingsnis yra įsitikinti, ar turite hepatito B viruso infekciją, dėl kurios yra skirtingos testų, kurių nebūtinai reikia inkstų biopsija, baterija. Jei atvyksite iš teritorijos, kurioje, kaip žinoma, yra didelis hepatito B viruso infekcijos (endeminės srities) dažnis arba yra hepatito B viruso infekcijos rizikos veiksnių (pvz., Dalijamasi adatų su IV narkotikų vartojimu, yra nesaugių lytinių santykių su daugybe seksualinių partnerių ir tt .), tam tikri kontroliniai kraujo tyrimai, skirti ieškoti skirtingų hepatito B viruso "dalių", turėtų galėti patvirtinti infekciją.
   
   Bandymai taip pat atliekami dėl antikūnų, kuriuos organizmas veikia prieš hepatito B virusą. Šių tyrimų pavyzdžiai yra HBsAg, anti-HBc ir anti-HBs. Tačiau šie bandymai gali ne visada sugebėti atskirti aktyvią infekciją (kur virusas greitai replikuoja) arba nešiklio būseną (kur virusas iš esmės yra neveikiantis). Norint patvirtinti, kad rekomenduojama atlikti hepatito B viruso DNR tyrimus.
   
   Kadangi du virusai atskleidžia tam tikrus rizikos veiksnius, tuo pačiu metu atliekant hepatito C viruso infekcijos tyrimus gali būti ir bloga mintis.
2. Kitas žingsnis yra patvirtinti inkstų ligos buvimą, naudojant čia aprašytus testus.
3. Galiausiai, jūsų gydytojui reikės kartu suleisti du ir du. Po to, kai įvykdomi du veiksmai, vis tiek turite įrodyti priežastingumą. Taigi, inkstų biopsija bus reikalinga patvirtinant, kad inkstų liga iš tiesų yra hepatito B viruso, taip pat specifinio inkstų ligos tipo rezultatas. Taip pat yra todėl, kad tik turint hepatito B viruso infekciją kartu su inkstų ligomis nebūtinai įrodoma, kad infekcija sukelia inkstų pažeidimą. Gali būti hepatito B viruso infekcija ir šlapime esantis kraujas / baltymas yra visiškai kitokio pobūdžio (manau, diabetu sergantis pacientas su inkstų akmeniu).
4. Galutinės diagnozės patvirtinimas ir jo priežastys taip pat turi didelės įtakos gydymo planui. Pirmiau aprašytos ligos būklės (PAN, MPGN ir tt) gali būti vertinamos žmonėms, kuriems nėra hepatito B viruso infekcijos. Kaip mes gydome šias inkstų ligos būklę tokiose situacijose, jie visiškai skirsis nuo to, kaip jie gydomi dėl hepatito B viruso.
   
   Iš tikrųjų, daugelis gydymo būdų (pvz., Ciklofosfamido arba steroidų), kurie yra naudojami su hepatitu B susijusioms MPGN ar membraninėms nefropatijoms gydyti, gali padaryti daugiau žalos nei naudos, jei pacientui skiriamas hepatito B virusas. Taip yra todėl, kad šie gydymo būdai yra skirti slopinti imuninę sistemą, kurią organizmas turi kovoti prieš hepatito B infekciją. Gydymas imunosupresantais tokioje situacijoje gali sukelti neigiamą poveikį ir padidinti viruso replikaciją. Todėl būtina įrodyti priežastis.

Kaip gydoma hepatito B virusu susirgta inkstų liga

Gydykite priežastis. Tai iš esmės yra gydymo esmė. Deja, nėra pagrindinių atsitiktinių imčių tyrimų, leidžiančių gydyti inkstų ligas, kurios atsiranda dėl hepatito B viruso infekcijos. Nepriklausomai nuo to, kokie duomenys gauti iš mažesnių stebėjimo tyrimų, remiamas gydymas nuo hepatito B priešvirusiniam gydymui.

1. Antivirusinis gydymas. Tai apima vaistus, tokius kaip alfa interferonas (kuris slopina hepatito B viruso dauginimą ir "moduluoja" imuninį atsaką į infekciją) ir kitus vaistus, tokius kaip lamivudinas, entekaviras ir tt (šie vaistai slopina viruso dauginimąsi ) Jie yra geresni niuansai gydymui tiek, kiek naudojamo agento pasirinkimas (toliau priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip amžius, paciento cirozė ar ne, inkstų pažeidimo mastas ir kt.). Kuris vaistas bus pasirinktas, taip pat bus nustatyta, kaip ilgai gydymą galima tęsti. Šios diskusijos nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį, todėl prieš pradėdami gydymą gydytojas turi aptarti su juo.
2. Imunosupresiniai preparatai: tai vaistai, tokie kaip steroidai ar kiti citotoksiniai vaistai, tokie kaip ciklofosfamidas . Nors šie vaistai gali būti naudojami MPGN arba membraninės nefropatijos inkstų ligos "sodo-veislės" inkstų ligų būklei, paprastai nerekomenduojama vartoti, jei šių ligos atvejų sukelia hepatito B virusas (atsižvelgiant į užkrato užsidegimo riziką). Tačiau tai nėra "blankas draudimas". Yra specifinių požymių, kai šiuos veiksnius vis tiek reikia atsižvelgti net ir nustatant hepatito B virusą. Vienas iš tokių išimčių yra ypač sunkus uždegimas, kuris paveikia inkstų filtrą (vadinamą greitą progresuojantį glomerulonefritą). Tokioje situacijoje imunosupresinius vaistus paprastai derina su kazeizmu, vadinamu plazmaferezė.

> Šaltiniai:

> Hepatitas B ir inkstų ligos. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 m. Gegužės mėn .; 9 (2): 99-105. Paskelbta internete 2010 balandžio 14 d.: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Su hepatito B virusu susijęs pusapolio polielartritas: gydymo klinikinės ypatybės, rezultatas ir poveikis 115 pacientų. Guillevinas L. Medicina (Baltimoras). 2005 rugsėjis; 84 (5): 313-22.