Prieš, per ir po operacijos hipofizio adenomos
Hipofizmas yra labai svarbus, bet mažas audinio gabalas, esantis smegenų bazėje. Šis audinys vadinamas liauka, nes jis išskiria hormonus į kraują, kad kontroliuotų esmines kūno funkcijas, įskaitant reprodukciją, augimą vaiko vystymosi metu ir skydliaukės funkciją. Hipofizmas yra neabejotinai svarbiausia liauka žmogaus organizme, nes vienu metu tai daro daug dalykų.
Hipofizė išskiria šešis skirtingus hormonus:
- Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): kontroliuoja skydliaukės funkciją
- Adrenokortikotropinis hormonas (AKTH): stimuliuoja antinksčius, išleidžiant adrenaliną
- Folikuliu stimuliuojantis hormonas (FSH): vaidina svarbų vaidmenį brendimo ir dauginimo metu
- Liuteinizuojantis hormonas (LH): padeda kontroliuoti reprodukciją ir lytinį vystymąsi
- Augimo hormonas (GH): kontroliuoja kūno augimą vaikystėje ir paauglystėje
- Prolaktinas (PRL): kontroliuoja motinos pieno gamybą po nėštumo
Daugelis liaukų išskiria vieną hormoną, todėl hipofizė yra neįprasta dėl savo funkcijos sudėtingumo ir unikalaus vietos smegenyse, tiesiog už nosies.
Ne tik hipofizė išskiria šešis skirtingus hormonus, kai kurie iš šių hormonų kontroliuoja kitas liaukas, įskaitant skydliaukę, todėl hipofizio funkcijos pasikeitimai gali rimtai paveikti asmens sveikatą ir gerovę.
Hormonų pusiausvyros sutrikimai, tiek kilę iš hipofizio ar kito kūno ploto, paprastai yra gydomi endokrinologija. Endokrinologija yra medicinos specialybė, kuri gydo hormonų problemas, įskaitant hipofizės problemas ir kitus hormonų klausimus, tokius kaip diabetas.
Pituitary Tumor
Labiausiai paplitęs hipofizės navikas yra hipofizio adenoma, ne vėžinis navikas, kuris susidaro ant hipofizio.
Yra ir kitų rūšių navikų, nei gali formuotis, tačiau adenoma yra labiausiai paplitusi.
Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos keliais būdais. Jie yra gerybinė (nevėžinė), invazinė adenoma ar vėžys. Vėžys gali būti sekretorinis navikas, tai reiškia, kad auglys išskiria hormonus, arba tai gali ne. Jie yra vadinami macroadenoma, jei jie yra centimetro ar didesni dydžiai ir yra laikomi mikroadenomos, jei jie yra mažesni nei centimetras.
Yra ir kitų tipų navikai, kurie gali pasireikšti hipofizėje, tačiau dažniausiai jie yra retai, o operacija atliekama panašiai kaip ir gydant adenomas.
Hipofizio naviko diagnostika
Hipofizės navikai dažnai diagnozuojami po to, kai iš pirmo žvilgsnio nesusijusi problema sukelia tokio tipo smegenų auglio diagnozę. Pavyzdžiui, jauna moteris, kuri niekada neturėjo vaiko, gali pradėti gaminti motinos pieną, o laboratorijos rezultatai gali rodyti hipofizės naviką kaip problemos priežastį.
Tuo tarpu daugelis hipofizės navikų vadinamos "incidentalomais", kai jie nerandami dėl simptomų ar problemų, bet atliekant kitą darbą. Tokiu atveju, hipoglikemijos navikas gali būti nustatytas atliekant kompiuterinę smegenų scaną, kai pacientas nuėjo į greitosios pagalbos kambarį galimo insulto metu.
Tokiu atveju nėra jokių problemų ar simptomų, susijusių su adenoma, ir tai niekada nebuvo galima rasti, jei KT nuskaitymas nebuvo atliktas.
Hipofizinio audinio simptomai
Toliau pateikiami simptomai, kuriuos galite patirti, jei turite hipofizio vėžį:
- Galvos skausmas, kuris yra lėtinis ir gali pablogėti laikui bėgant
- Akromegalija - būklė, kurią sukelia per daug augimo hormono, kai dauguma žmonių nebeauga, todėl labai didelės rankos ir kojos, o jei nevalgyti, šiurkščios veido savybės. Kai paauglių metais susidaro per daug augimo hormono, gali atsirasti gigantismas-ekstremalus aukštis.
- Hipopiutatrizmas , būklė, sukelianti vaikų augimą
- Cushingo sindromas , būklė, kurią gali sukelti per daug AKTH iš hipofizės, dažnai sukelia apvalią veidą ir kaklą tarp pečių.
- Addisono liga, būklė, kurią sukelia per mažai AKTH
- Vizijos pokyčiai
- Krūties pienas moterys, kuri negimusi
- Menstruacinis ciklas gali būti nereguliarus arba jo nėra
- Nuotaikų kaita
- Nevaisingumas
- Erekcijos sutrikimas
- Svorio pokyčiai
- Lėtiniai nuovargio jausmai
- Skydliaukės hormonų lygis yra per didelis arba per mažas
Kai hipofizės chirurgija yra reikalinga
Hipofizės adenomos yra labai paplitę, kai kas nors iš šešių pacientų, turinčių mažą adenomą, esančią hipofizyje, tam tikru metu savo gyvenime. Laimei, adenoma, sukelianti sveikatos sutrikimus, yra daug rečiau, su maždaug viena hipofizio adenoma tūkstančių, sukeliančių simptomus.
Daugelis pacientų, kuriems yra hipofizio adenoma ar kitoks gerybinis navikas, gali išvengti chirurgijos. Pacientams, kuriems hipofizio adenoma nėra problema ir nereikalaujama jokių vaistų, operacija yra nereikalingas gydymas. Kiti pacientai gali išvengti chirurgijos, vartodami vaistus, kurie kontroliuoja hipofizio naviko hormoninius pokyčius.
Asmenys, kuriems labiausiai reikalinga chirurginė intervencija, paprastai būna tie, kurie netinkamai reaguoja į vaistus arba sukelia reikšmingas problemas dėl naviko. Šios problemos gali apimti regėjimo pasikeitimą ar praradimą, sunkius galvos skausmus ar kitus sveikatos sutrikimus, kuriuos sukelia hormonų disbalansas.
Hipofizinės chirurgijos rizika
Be bendros rizikos, susijusios su operacija ir anestezijos rizika, chirurgija pašalinti hipofizės naviką kelia unikalią riziką. Sunkiausia iš šių rizikų yra sunkus hormonų disbalansas, kurį sukelia žaizdos hipofizio liga procedūros metu. Žaizdos pažeidimas gali pakenkti bet kuriam arba visiems šešiems hormonams, kuriuos išskiria hipofizio liga, ir gali sukelti sudėtingus klausimus, kurie gali sukelti sveikatos problemas daugelyje kūno vietų.
Papildomi klausimai, kurie gali atsirasti po hipofizės chirurgijos, yra šie:
- Diabetas insipidus: sukelia hormonų disbalansą, ši sąlyga sukelia organizmo gamybą labai dideliu kiekiu šlapimo, sukelia dehidrataciją, troškulį, o sunkiais atvejais - painiavą.
- Spinalo skysčio nutekėjimas. Galimas nugaros smegenų skysčio nutekėjimas po transsfenoidinės operacijos. Taip yra dėl to, kad už nosies ertmės esančio kaulo gręžta skylė, kad būtų galima atlikti operaciją. Jei sterilus klijai, naudojami "pleistrams", skylė visiškai neužpildo vietos, pacientui pasireiškia nuleidžiamas nosis, panašiai kaip šalto gryno gleivių.
- Sinuso galvos skausmas: galvos skausmas po tokio tipo operacijos yra labai dažnas ir dažnai apibūdinamas kaip panašus į sinusa galvos skausmą.
- Nosies užgimimas. Tikimasi, kad po šios procedūros nosies ertmės bus perpildytos, o ši grūstys dažnai būna po savaitės ar dvi po procedūros. Daugeliu atvejų perpildymo laikotarpiu spūstys nuolat gerėja, ir paprastai tai yra chirurginių instrumentų, sudirginančių delikatus audinius nosies viduje, rezultatas.
- Meningitas . Smegenų infekcija dažniau atsiranda po smegenų operacijos, nes operacija didina bakterijų patekimo į smegenis riziką.
Prieš hipofizės chirurgiją
Prieš atliekant hipofizės operaciją, galite tikėtis, kad atliksite CT scaną, MRT arba galbūt atliksite tyrimą, kad įvertintumėte liaukos ir naviko dydį ir formą. Laboratoriniai tyrimai taip pat bus problemos diagnozės dalis, o daugelis iš šių laboratorinių tyrimų gali būti pakartoti prieš operaciją, jei navikas sukelia hormoninį disbalansą. Šios priešoperacinės laboratorijos nustatys bazinę palyginimo lygį po operacijos pabaigos ir gali padėti nustatyti, ar chirurgija pagerėjo.
Hipofizės navikų chirurgijos
Operaciją, skirtą hipofizės navikai pašalinti, paprastai atlieka neurochirurgas, chirurgas, specialiai skirtas centrinės nervų sistemos sutrikimų, tarp jų ir smegenų ir stuburo, gydymui. Kai kuriais atvejais gali būti chirurgas ar grupės dalis, atliekanti chirurgiją, gali būti ENT (ausies, nosies ir gerklės) chirurgas. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją , kurią teikia anesteziologas arba slaugytojo anesteziologas (CRNA).
Dėl unikalaus hipofizio vietos, esančios kaukolėje, bet ne smegenyse, galima atlikti du būdus.
Transphenoidinis požiūris
Dažniausias būdas pašalinti hipofizės naviką yra transsfenoidinis požiūris, kai chirurgas įterpia priemones per nosį ir skylė yra sinusėje, kuri yra tarp nosies ir smegenų nugaros. Šioje kauloje esanti maža skylė, vadinama sphenoidine kaulais, leidžia tiesiogiai patekti į hipofizę.
Kad būtų aišku, hipofizio liauka pritvirtinta prie smegenų, bet lieka smegenų apačioje. Tai leidžia liauką patekti per nosį. Procese naudojamas endoskopas, lankstus plonas vamzdelis su šviesa, fotoaparatu ir mažais instrumentais. Įterptas endoskopas ir chirurgas gali stebėti vaizdus monitoriuje. Tuščios priemonės, esančios taikymo srityje, naudojamos norint nuplauti nepageidaujamą audinį.
Daugeliu atvejų aukštos kokybės nuskaitymai, atlikti prieš operaciją kartu su specializuota įranga, naudojami procedūros metu, padeda nukreipti chirurgą į labiausiai tiesioginį kelią į hipofizę. Kai kelias yra atviras, nedideli instrumentai, vadinami kurettais, naudojami norint pašalinti nepageidaujamą naviko audinį.
Išnaikinus naviko audinį, nedidelė pilvo riebalų dalis yra dedama toje srityje, kurioje buvo išnaikintas navikas, o chirurgas uždarys kauluose padarytą skylę su kaulų transplantu, steriliu chirurginiu kliju arba abiem. Daugeliu atvejų šnervės bus atidarytos, kad būtų išvengta patinimosi, kad visiškai uždarytų nosies ertmes.
Craniotomy metodas
Alternatyvus požiūris į hipofizės chirurgiją yra kraniotomija, kai kaukolės dalis yra pašalinta, kad tiesiogiai patektų į smegenis. Šis būdas yra daug rečiau paplitęs ir dažniausiai naudojamas, jei operacija nėra pirmasis, atliekamas hipofizės liaukoje. Jis taip pat gali būti naudojamas, jei po pradinės hipofizio procedūros yra problema dėl srovių nutekėjimo.
Šios rūšies hipofizės operacijos metu procedūra pradedama po to, kai plotai, kur bus įpjovos, bus plauti plaukais, o šalia šventyklų yra metalinis įtaisas, kad galva būtų visiškai užmaskuota. Galvos oda atidaroma įpjova, o odelė atidaroma, kad eksponuotų kaukolę, kurioje dvi skylių srityse gręžiamos mažos skylės, vadinamos skiltelėmis. Tuomet naudojamas pjūvis, skirtas sujungti šiuos du skylės, sukuriantis meliono pleišto formos kaulo gabalėlį, kuris švelniai pašalinamas ir atidedamas procedūros metu. Smegenų dangalas, vadinamas dura, atidaromas, o smegenis galima matyti.
Kai smegenys yra veikiamos, naudojamas specialus įsiurbimo įtaisas, skirtas švelniai pakelti smegenis, leidžiantis patekti į smegenų apatinę dalį, kurioje yra hipofizio liga. Chirurgas gali tiesiogiai vizualizuoti liauką ir gali veikti naudodamas rankose laikomus įrankius.
Kai procedūra baigta, kaukolės gabalas arba pakeičiamas ir laikomas ten klijais arba laikomas specialioje šaldytuve, kad jį būtų galima pakeisti vėliau. Galvos oda uždengta klijais ar klijais.
Po hipofizės chirurgijos
Daugelis pacientų kasdien ar dvi dienas praleidžia intensyvią neurologinę ar chirurginę priežiūrą, kad būtų atidžiai stebima po operacijos. Tuo metu darbuotojai ypatingą dėmesį skirs kraujo tyrimams, norint nustatyti, ar operacija buvo sėkminga mažinant hormonų disbalansą, ir atidžiai stebėti šlapimo išsiskyrimą, kad nustatytų, ar chirurgija sukėlė diabeto nepakankamumą. Jūs taip pat atidžiai stebėsite, ar nėštumo metu nėra pilvo skausmo ar sloga, o tai gali būti ženklas, kad pleištas, skirtas uždaryti sphenoido kaulų angas, visiškai neatsirado galvos smegenų skysčio.
Praėjus vienai-dviem dienoms ligoninėje, pacientas gali būti perkeltas į laiptinę ar grindų skyrių ligoninėje. Daugelis pacientų gali grįžti namo 3-5 dienas po operacijos, griežtai nurodydami nepatirti nosies ir instrukcijų, kaip prižiūrėti pilvo įpjovimą.
Daugelis pacientų per dvi savaites po operacijos sugeba grįžti į didžiąją savo įprastos veiklos dalį. Ne mažiau kaip mėnesį po operacijos reikia vengti kai kurių veiklų, kuriomis gali padidėti intrakranijinis slėgis (slėgis smegenyse), pvz., Svorio kėlimas, sunkus fizinis krūvis, lenkimas ir kėlimas, tačiau dažniausiai būna tokios veiklos kaip stalas, vaikščiojimas ir vairavimas galimas dviejų savaičių ženklas.
Pirmosiomis atkūrimo savaitėmis būdinga receptinių vaistų, skirtų chirurginiam skausmui . Dažnai skiriami papildomi vaistiniai preparatai, skirti užkietėjimui užkirsti kelią, nes žarnyno judėjimas taip pat gali padidinti intrakranijinį spaudimą ir jį reikėtų vengti. Jūs galite vartoti vaistą, kad sumažėtų nosies užgulimas ir patinimas.
Per šį laiką yra normalu patirti nuovargį, nosies užgulimą ir sinusinio tipo galvos skausmą. Svarbu apie tai pranešti savo chirurgui: nugaros skausmas, sloga ar sloga, karščiavimas, šaltkrėtis, per didelis šlapinimasis, pernelyg didelis troškulys, stiprus galvos skausmas ir standus kaklas , neleidžiantis smakro liesti krūtinės ląstos.
Jūsų tolesni apsilankymai gali būti atliekami su savo neurochirurgu, ENT arba abiem atvejais. Galite tikėtis, kad atliksite kraujo tyrimus, kad ir toliau sektumėte savo pažangą ir nustatytumėte, kokie vaistiniai preparatai jums reikės (jei yra), kai būsite išgydyti.
> Šaltinis:
> Transsfenoidinės chirurgijos DUK: Pacientų vadovas. Neuroendokrininės ir hipofizės auglių klinikos centras. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm